論醫(yī)療糾紛的防范和處理

摘要：由于病人的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，糾紛率不斷上升。對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進(jìn)行客觀(guān)分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律，積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和處理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；法律適用；防范；處理

中圖分類(lèi)號(hào)：D92文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2014）18-0323-02

生老病死，實(shí)為人情物理，人生在世，難免生災(zāi)害病，誰(shuí)也很難說(shuō)自己一輩子不與醫(yī)院打交道。人們與醫(yī)院的交道打多了，難免就出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，不僅給病患者及其家屬帶來(lái)巨大的痛苦，而且無(wú)序的糾紛，巨額的賠償，也困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。另外，由于人們對(duì)醫(yī)療學(xué)科缺乏全面深刻的了解，又找不到合適的途徑和方法保護(hù)自身的合法權(quán)益，病患者及其家屬因醫(yī)療糾紛前往醫(yī)院尋釁滋事者明顯增多，有的甚至威脅醫(yī)生，沖砸醫(yī)院，嚴(yán)重地干擾了醫(yī)院正常的工作秩序。因此，醫(yī)患糾紛已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。

一、醫(yī)療糾紛案件的基本情況

1.當(dāng)事人維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，案件數(shù)量增長(zhǎng)較快。隨著法律的不斷健全，當(dāng)事人雙方尤其是患者一方保護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。

2.案件雙方當(dāng)事人矛盾突出，案件審理難度較大。近年來(lái)，醫(yī)療糾紛成為社會(huì)矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。

3.適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象。在法院已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身?yè)p害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)處理，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補(bǔ)償。因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)案件事實(shí)基本相同，而處理的結(jié)果相差很大的現(xiàn)象。

二、醫(yī)療糾紛法律條款的適用問(wèn)題

目前，通過(guò)行政調(diào)解的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)鞂W(xué)科專(zhuān)業(yè)組名單》等配套的文件。通過(guò)司法訴訟的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》沒(méi)有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了賠償依據(jù)二元化的局面。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條的規(guī)定：“本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！币簿褪钦f(shuō)，過(guò)失是構(gòu)成醫(yī)療事故的前提條件，無(wú)過(guò)失則不構(gòu)成醫(yī)療事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的，患方按照該條例第49條的規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠。但是，《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非過(guò)失造成醫(yī)療損害事故，損害患者的人身的，如果患方提出訴訟，法院不應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來(lái)處理，而應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民法通則》來(lái)處理。由于《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的制定以《中華人民共和國(guó)民法通則》為依據(jù)，且其第一條規(guī)定的“因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請(qǐng)求賠償，義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理”并沒(méi)有把有無(wú)過(guò)錯(cuò)作為人民法院是否受理的前提條件，加上《中華人民共和國(guó)民法通則》的法律效力高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，因此，在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，只要當(dāng)事人以“人身?yè)p害”為由提起訴訟，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)過(guò)錯(cuò)，損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故，人民法院便可以按照《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定審理案件。由于《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，因此，在醫(yī)療糾紛審判活動(dòng)中，一些法院在社會(huì)壓力之下，往往傾向于適用《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，給經(jīng)濟(jì)上處于弱勢(shì)的患方在法律適用上的傾斜。這就導(dǎo)致“二元化”賠償?shù)木置娉霈F(xiàn)。另外，“二元化”賠償機(jī)制還存在一個(gè)問(wèn)題，即按照《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；而因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。也就是說(shuō)，同一起醫(yī)療糾紛案件，以醫(yī)療事故為由提起訴訟的，醫(yī)療事故司法鑒定交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行；以侵犯人身權(quán)為由提起訴訟的，則按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。該規(guī)定既導(dǎo)致了究竟是適用醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定還是適用司法鑒定的混亂，也導(dǎo)致了對(duì)鑒定報(bào)告采信的混亂?，F(xiàn)行兩套鑒定體制和賠償標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致目前醫(yī)療賠償案件難以處理的核心問(wèn)題。

雖然《侵權(quán)責(zé)任法》第7條規(guī)定：“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定?！钡窃摲▽?duì)于醫(yī)療損害的處理，卻明確設(shè)置了醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的前提條件。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)錯(cuò)造成患者損害的，醫(yī)務(wù)人員或者其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須承擔(dān)賠償責(zé)任。耐人尋味的是，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)卻造成患者損害的，《侵權(quán)責(zé)任法》既沒(méi)有規(guī)定損害賠償責(zé)任，也沒(méi)有否定其他責(zé)任的發(fā)生。也就是說(shuō)，如果《中華人民共和國(guó)民法通則》在《侵權(quán)責(zé)任法》生效時(shí)失效，那么，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)造成患者損害的，患方將難以獲得損害賠償。

三、醫(yī)療糾紛的防范

1.規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)規(guī)章制度。醫(yī)療行為的準(zhǔn)則是規(guī)范，監(jiān)督靠制度，首先抓住和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，完善各項(xiàng)工作制度，從日常的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量著手，如病歷內(nèi)涵質(zhì)量、查房、危重、疑難病例及手術(shù)前討論等，切實(shí)履行注意義務(wù)，堅(jiān)持患方簽字制度既能體現(xiàn)病人知情權(quán)，又可保護(hù)醫(yī)方合法利益。防范醫(yī)療缺陷，落實(shí)在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制尤為重要。同時(shí)，充分發(fā)揮職能部門(mén)對(duì)其監(jiān)督與考核力度。

2.注重醫(yī)德教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。以抓好行風(fēng)建設(shè)為契機(jī)，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，用“假如我是病人”的換位思考方式，教育全體醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立為病人服務(wù)的思想理念。倡導(dǎo)愛(ài)崗、敬業(yè)、奉獻(xiàn)，確立人生價(jià)值觀(guān)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院和自身形象。同時(shí)，邀請(qǐng)法律專(zhuān)家講課，通過(guò)形式多樣的學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)師法》及《醫(yī)院自律與維護(hù)合法權(quán)益》等，使他們懂得權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，增強(qiáng)法律意識(shí)和自律性。通過(guò)這些學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在素質(zhì)有了明顯的提高，從而激發(fā)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的凝聚力和發(fā)揮良好的團(tuán)隊(duì)精神。

3.注意人文素質(zhì)培養(yǎng)。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員，雖然受過(guò)不同程度的醫(yī)學(xué)教育，但人文素質(zhì)的培養(yǎng)不是通過(guò)學(xué)校也不是與生俱來(lái)，而是在以后的生活閱歷社會(huì)實(shí)踐中，通過(guò)自我修養(yǎng)慢慢積累。人文素質(zhì)的高低，反映出所在單位對(duì)外交往中表現(xiàn)出的一種人文氣質(zhì)或文化低蘊(yùn)，是醫(yī)院的一種無(wú)形品牌。這種人文內(nèi)涵滲透在醫(yī)院的各個(gè)方面，最能體現(xiàn)的是醫(yī)患關(guān)系中的溝通，如一次不經(jīng)意的談話(huà)，用善意的富有同情感的語(yǔ)言，技巧性地傳遞工作內(nèi)容，又不失把具有風(fēng)險(xiǎn)得失作為告知義務(wù)，不知不覺(jué)貫穿在交流之中。

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四、醫(yī)療糾紛的完善處理

1.專(zhuān)門(mén)性立法。中國(guó)目前還沒(méi)有侵權(quán)行為法或一部專(zhuān)門(mén)性的立法來(lái)調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來(lái)調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心。

2.建立醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，醫(yī)療損害賠償糾紛呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療損害賠償?shù)臄?shù)額也在不斷擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受的特殊職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)日漸加重，若任其發(fā)展必將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的自衛(wèi)防范心理，造成心理緊張，對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)造成不利影響，不利于醫(yī)患雙方利益的平衡和醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，亟待建立醫(yī)療損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)制度，由醫(yī)患雙方均參加醫(yī)療損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)療事故或其他醫(yī)療損害事實(shí)發(fā)生后，保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定，支付一部分或全部醫(yī)療損害賠償費(fèi)用。醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的建立和健全，無(wú)論對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是對(duì)患者方都會(huì)帶來(lái)實(shí)效，有利于醫(yī)患雙方利益的協(xié)調(diào)平衡和醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

3.建立醫(yī)療行為豁免制度。設(shè)立醫(yī)療行為豁免制度，一是醫(yī)師履行職務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要，二是醫(yī)療行為發(fā)揮療效的需要，三是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，四是社會(huì)公共利益的需要。醫(yī)療行業(yè)的特殊職業(yè)特點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)特點(diǎn)決定了必須建立醫(yī)療行為豁免制度，以保障醫(yī)療職業(yè)和行業(yè)的正常發(fā)展。

4.建立限額賠償制度。法律尤其是侵權(quán)行為法平衡當(dāng)事人的利益關(guān)系，會(huì)影響整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，甚至導(dǎo)致某一行業(yè)或產(chǎn)業(yè)的興衰存亡。因此，我們應(yīng)當(dāng)清楚地認(rèn)識(shí)到侵權(quán)行為法對(duì)社會(huì)利益的平衡作用，并正確地把握這個(gè)平衡。在醫(yī)療損害賠償糾紛中，一方面應(yīng)當(dāng)給受害患者方必要的、充分的保護(hù)，以使其受到法定財(cái)產(chǎn)權(quán)或人身權(quán)得到補(bǔ)償；另一方面，又必須考慮到巨額賠償公款對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所可能產(chǎn)生的消極作用。中國(guó)現(xiàn)實(shí)客觀(guān)經(jīng)濟(jì)條件決定了賠償責(zé)任完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)是行不通的，除建立醫(yī)療損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)制度外，還應(yīng)當(dāng)實(shí)行限額賠償制度，從保障醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。設(shè)立醫(yī)療損害限額賠償制度的基本原則為：一是保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益；二是保證受害人基本生活需要；三是適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；四是醫(yī)療損害賠償限額的例外原則。

設(shè)立因果關(guān)系與責(zé)任承擔(dān)相統(tǒng)一原則。基于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，應(yīng)在立法時(shí)將因果關(guān)系與責(zé)任承擔(dān)統(tǒng)一考慮。對(duì)于因果關(guān)系，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任，對(duì)于多因一果或助成因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照比例承擔(dān)民事賠償責(zé)任；對(duì)于連鎖因果關(guān)系，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

[責(zé)任編輯 魏杰]

收稿日期：2014-04-23

作者簡(jiǎn)介：張國(guó)萍（1979-），女，山東掖縣人，四級(jí)律師，從事法學(xué)研究。

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