以技能競賽為引導的醫(yī)學生后期臨床教學改革

王蕾 張榮興 任義

摘 要：將技能競賽引入醫(yī)學生后期臨床教學中來，會為枯燥的專業(yè)知識學習增加新的活力，也會增加學生學習的興趣和樂趣?？烧{(diào)動學生學習的積極性，讓學生主動去學習，變學生為教學的主體，深化重點內(nèi)容的記憶和掌握。在技能競賽過程中，不僅加強了學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，也培養(yǎng)了學生組織和動手能力，達到教學效果，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的針灸推拿臨床醫(yī)生。

關(guān)鍵詞：技能競賽；醫(yī)學生；針灸推拿；后期臨床教學

中圖分類號：G659.21 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）18-0218-02

臨床動手能力培養(yǎng)是針灸推拿學生后期臨床教學的重要內(nèi)容之一，針灸推拿學專業(yè)對學生動手能力要求很高，這就對學校的后期臨床教學提出了較高的要求，動手能力高低，對學生畢業(yè)后能否勝任臨床工作有重要影響?，F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)生要求很高，這也就要求醫(yī)學院校培養(yǎng)的學生不僅要有深厚的理論基礎(chǔ)，靈活的應(yīng)變能力，較強的動手操作能力，還要能在短時間內(nèi)對患者情況做出正確的診斷制定治療方案，又能進行相應(yīng)的操作治療。如何提高學生的學習興趣，能達到上述的要求?這也是在針灸推拿專業(yè)后期臨床教學改革中需要不斷探討的問題。

把知識競賽引入針灸推拿后期臨床教學中來，會變枯燥的死記硬背為靈活多樣的互動答題，增加學生的學習興趣。定期開展專業(yè)技能競賽是針灸推拿學院的傳統(tǒng)，我院已經(jīng)陸續(xù)進行了十七屆學生技能大賽，是備受師生喜愛的學習形式，每次競賽以實習科室為單位組成參賽隊，學生們都會提前做好準備，在比賽時能夠踴躍做答，模特模擬病人非常標準，選手操作規(guī)范準確，臺下觀眾積極參與，比賽氣氛緊張而熱烈，賽后學生都感到既學到了許多知識，又鍛煉了心理素質(zhì)，提高了應(yīng)變能力，同時操作也更加規(guī)范。經(jīng)過調(diào)查學生都認為以技能競賽的形式來進行考核，比學校常規(guī)的考試形式上靈活了，也更容易接受。因此，我們計劃以技能競賽的形式取代已往的筆試考核，開始針灸推拿后期臨床教學改革，以期能為全體醫(yī)學生后期臨床教育帶來新的嘗試。

一、教學改革目的

改變以往“填鴨式”、“一言堂”的傳統(tǒng)教學模式，變成以學生為學習主體、以綜合能力培養(yǎng)為中心的教學模式，這樣的改革才是符合教學規(guī)律的。將技能競賽引入后期臨床教學，讓學生參與出題、比賽規(guī)則和臨床操作標準的制定，使學生成為教學過程的主體，既可以調(diào)動學生學習的積極性讓學生主動理解和掌握基礎(chǔ)知識，又可以提高學生的臨床動手能力和組織能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變和總結(jié)能力，使培養(yǎng)的內(nèi)容更加全面。

二、技能競賽方案的制定

1.競賽分組

競賽分為兩場，針灸專場和推拿專場，每場把所有實習學生以實習科室為單位平均分成5～6隊，各隊選出一名隊長，每隊各自命名，并準備一些針灸、推拿的小知識和特色應(yīng)用，作為節(jié)目穿插在比賽中，活躍比賽氣氛，以此培養(yǎng)學生自主查閱資料的能力，拓寬知識面。

2.競賽規(guī)則

競賽由帶教老師組織、主持和評判。競賽分為基礎(chǔ)答題和技能操作兩部分，題型分為必答題與搶答題，每位學生都要參與回答4道必答題，每題10分，限時30秒，答對得分，答錯不扣分，未能作答視為放棄；搶答題20道，每題5分，限時20秒，答對得分，答錯相應(yīng)扣分，提前搶答視為犯規(guī)，扣除相應(yīng)分數(shù)。技能操作為病例題，每組抽取兩道，根據(jù)患者主訴，得出診斷和制定相應(yīng)治療方案，并現(xiàn)場演示操作手法和針刺取穴。在競賽過程中，學生回答錯誤或不全面的題目，評委老師會當場給予講解。

3.競賽獎勵

比賽結(jié)束后，每隊所有成績?yōu)樽罱K成績，根據(jù)得分情況每專場選出一等獎1個隊，二等獎2個隊，可據(jù)此給予相應(yīng)獎勵。

4.競賽內(nèi)容

由于針灸推拿專業(yè)的特殊性，對動手能力要求很高，我們首先分別為針灸學和推拿學建立題庫，方便比賽時選用，與以前學校題庫建立不同，學生也參與出題。在學生進入臨床實習時，各科室均會下發(fā)本科室必須掌握臨床技能目錄及詳細操作流程和規(guī)范，讓學生熟悉并掌握。在前四年的學校學習中，學生已經(jīng)學習過相應(yīng)科目和疾病的診療方法，到后期臨床教學階段帶教老師再加以強化，經(jīng)過一段時間科室實習之后，每位同學都要上交一份題數(shù)不限、形式不限的試題和答案，老師對試題及答案進行完善和篩選，形成題庫，以備參賽時抽取。

針灸學題庫內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)課經(jīng)絡(luò)學、腧穴學、刺法灸法學和專業(yè)課針灸治療學，要求學生掌握12正經(jīng)循行原文，常用100穴定位、歸經(jīng)及取穴，進針消毒和出針消毒，常用補瀉手法操作，溫針灸制作，臨床常見病的診斷和針灸治療。

推拿學題庫內(nèi)容涵蓋推拿手法學、推拿治療學和推拿練功學，要求學生掌握所有常見推拿手法的操作和注意事項，臨床常見病的推拿治療方法，常用的推拿練功方法。

5.競賽過程

競賽中會聘請學生做主持人，科室?guī)Ы汤蠋熥鲈u委，掌握競賽時間并對答錯的題做相應(yīng)講解。首先是基礎(chǔ)部分必答題，之后進行基礎(chǔ)部分搶答題，接下來為操作技能題。

針灸專場競賽時主要考察學生的動手能力，經(jīng)絡(luò)和腧穴定位要求學生在真人模特身體上邊口述邊演示，然后用記號筆標記，評委老師根據(jù)記號筆標記位置打分，并點評取經(jīng)、取穴過程；刺法灸法要求在真人模特身上邊口述邊演示，包括腧穴的定位、皮膚消毒、進針、行針手法演示以及出針，評委老師根據(jù)全過程完成情況打分，并點評；灸法操作要求學生邊口述邊演示溫針灸制作，選手要在3分鐘內(nèi)制作10個艾絨，形狀為橄欖型，最大直徑不小于8mm，每位選手操作前由裁判準備10個針包，每個針包上1針，直刺圓心，針身留15mm，學生制作完成后離場，評委老師上前觀察制作情況并打分點評。針灸治療考察則全部為臨床病例，學生根據(jù)抽取題簽提示的患者情況，做出診斷，并確定初步診療方案、取穴和操作方法，如中風，男患，58歲，腦出血術(shù)后三個月，一側(cè)上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，取什么穴，如何針刺可配合什么推拿手法?每位組員可回答一項，現(xiàn)場演示，最后老師對答案進行點評及講解。競賽結(jié)束計算得分，排出名次。

推拿專場競賽主要考查學生推拿手法掌握熟練程度和因病選取手法的準確程度，單一手法考核是要求學生抽取相應(yīng)題簽，根據(jù)要求現(xiàn)場在真人模特身上邊口述邊操作，評委老師現(xiàn)場打分點評；推拿治療學則要求更高，考察為治療某一疾病幾種手法綜合運用，也全部為臨床病例，學生根據(jù)抽取題簽，做出診斷，并確定選取哪幾種手法組合運用可配合選取什么穴位針刺，現(xiàn)場演示，評委打分并點評。競賽結(jié)束計算得分，排出名次。

三、技能競賽的效果

1.改變教學方式，提高教學質(zhì)量

技能競賽模式改變了傳統(tǒng)教學方法中以帶教老師為主體的一言堂講授模式，讓學生主動變?yōu)閷W習主體。首先學生不僅要進行本科室的臨床實習，還要在實習中給競賽出題并準備參賽，所以會在實習過程中更加用心，提高實習質(zhì)量；其次技能競賽中評委老師的點評就是對本科室本階段實習要求和內(nèi)容的詳細說明和總結(jié)，學生經(jīng)過學習、出題、答題然后再聽老師點評，可以更好地理解和掌握知識點和操作要點，查缺補漏；最后通過技能競賽，全面地考察了學生基礎(chǔ)知識的掌握程度和學生的臨床診療思維和針灸、推拿的動手操作的能力，同時規(guī)范了操作標準，使后期臨床教學質(zhì)量能夠得到進一步提高。

2.引入競爭機制，學習效果更佳

技能競賽為枯燥的后期臨床實習增加了很多新意，學生對待競賽和對待筆試的心態(tài)是不同，誰都不希望輸給同學，或是答題時答不出甚至答錯。引入了競爭機制，學生們在賽前準備的就很充分，同時每個人又都參與了出題，都會關(guān)注是否有自己的題被抽中，別人是如何回答的，從而對競賽的過程會更為留心；評委老師在答題后及時加以點評，既加深了學生對知識的理解和記憶，又使學生明白了自己的臨床操作水平和規(guī)范程度。在這樣緊張激烈而又氣氛活躍的過程中，寓學習于娛樂，學生就能將知識點和技能操作很好地掌握，也減輕了教師后期臨床教學的壓力，并能達到更佳的學習效果。

四、總結(jié)

后期臨床教學的重點就是讓學生把以前學到的基礎(chǔ)知識綜合運用和臨床實際相結(jié)合，迅速適應(yīng)臨床，建立正確的臨床診療思維，對疾病有直觀的、明確的認識，并能準確提出治療方案并操作，所以進入臨床實習階段，多學科知識的綜合運用讓學生覺得更為復(fù)雜。如何能讓學生主動學習，將多學科基礎(chǔ)知識條理化、系統(tǒng)化，并應(yīng)用于臨床，提高其操作技能和水平，這也是后期臨床教學的重點和難點。

以技能競賽作為引導的后期臨床教學改革，將單一的筆試考核改成競賽模式，一來競賽題形式靈活多樣，二來考核的內(nèi)容更加全面，如增加了針灸推拿特色病種的病例診斷分析和針灸推拿實際操作等。逐步建立具有針灸推拿專業(yè)特色的PBL教學體系，以問題為學習的起點，在學生掌握一定知識的前提下，主動學習查閱資料得出結(jié)論，既提高了學生自學能力又調(diào)動了學生的學習積極性。

此種教學方法適用對象較為廣泛，可用于其他醫(yī)學專業(yè)學生的后期臨床教學，同時也可用于住院及進修醫(yī)生的技能培訓。與以往的競賽不同，比賽只是一種教學的手段，并不是教學的目的，真正的目的是增加教學新意，改變以往的后期臨床教學模式，調(diào)動學生參與教學的積極性，達到更好的教學效果。

參考文獻：

[1]郭玉婷，劉濤.康福信.深化高等醫(yī)學教育教學方法改革的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2008(11):41-42.

[2]陸智杰，袁紅斌，俞衛(wèi)鋒.淺談臨床型醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索，2008(6):647-648.

[3]金會艷，劉彤，韓毅，等.引入知識競賽改進生理學教學方式的探討[J].科技信息，2009(11):137，157.

[4]母傳賢，馬振勇.課堂知識競賽在外科學教學中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009(14):2237-2238.

[5]張莉莉.以知識競賽為引導的麻醉學研究生臨床技能培養(yǎng)的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(12):122-123.