腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠合并高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值

付暉+武建+葉玉萍

[摘要] 目的 比較單純硬膜外麻醉（EA）與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CESA）在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。 方法 選取本院2012年6月～2013年5月妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機分為EA組和CSEA組各40例。比較兩組的麻醉效果、麻醉起效時間、血壓以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。 結(jié)果 CESA組麻醉效果為Ⅰ級的患者占85.0%，顯著高于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CESA組起效時間顯著低于EA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CESA組低血壓發(fā)生率高于EA組，牽拉反應(yīng)發(fā)生率低于EA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CESA用于妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果好，起效快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單純硬膜外麻醉；腰麻；剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R614.4+2[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0099-03

Application value of spinal-epidural combined anesthesia in cesarean section of pregnant women with gestational hypertension

FU Hui WU Jian YE Yu-ping

Department of Anesthesiology,Foshan Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province,Foshan 528000,China

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effects of simple epidural anesthesia (EA) and spinal-epidural combined anesthesia (CESA) in the cesarean section of pregnant women with gestational hypertension. Methods Eighty pregnant women with gestational hypertension who received cesarean section in our hospital from June 2012 to May 2013 were selected and randomly divided into EA group and CSEA group,with 40 patients in each group.The anesthetic effects,anesthesia onset time,blood pressure and occurrence of adverse reactions of the two groups were compared. Results In the CESA group,the patients with grade Ⅰ anesthetic effect accounted for 85.0%,which was higher than 32.5% in the EA group,with significant difference (P<0.05).The CESA group had significantly shorter onset time than that of the EA group,with significant difference (P<0.05).The CESA had higher incidence of intraoperative hypotension than that of the EA group,but lower incidence of traction reaction than that of the EA group,with significant differences (P<0.05). Conclusion In the cesarean section of pregnant women with gestational hypertension,CESA has good anesthetic effects and fast onset,thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Simple epidural anesthesia;Spinal anesthesia;Cesarean section

近年來，在各種因素的聯(lián)合作用下，妊娠高血壓綜合征已經(jīng)成為一種常見的妊娠期并發(fā)癥，嚴重威脅孕婦與胎兒生命健康[1-2]。本文通過比較單純硬膜外麻醉（EA）與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CESA）在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，探討適合妊娠高血壓綜合征的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月～2013年5月妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，均為初產(chǎn)婦，足月產(chǎn)，單胎。年齡21～32歲，平均（24.35±1.90）歲；體重48～72 kg，平均（58.25±8.80） kg；輕度妊娠高血壓疾病60例，中度14例，重度6例，病情皆在術(shù)前得到良好控制。所有產(chǎn)婦術(shù)前完善各項檢查，均無凝血機制異常、穿刺點感染、腰椎畸形等椎管內(nèi)麻醉禁忌證。手術(shù)完畢后均施行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。將80例產(chǎn)婦隨機分為EA組和CESA組各40例，兩組患者的年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進入手術(shù)室后平臥，給予面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量適宜范圍。靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉5 ml/（kg·h），開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等[3]。所有產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位進行麻醉。EA組取L2～3間隙為穿刺點，用18G穿刺針行直入法穿刺，到達硬膜外隙時往頭端置管3～4 cm，向硬膜外腔試驗性注射2%鹽酸利多卡因4 ml。觀察5 min，如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象和中毒跡象后，再追加鹽酸利多卡因8 ml，針刺法測定阻滯范圍以調(diào)節(jié)麻醉平面到T8以下。密切關(guān)注血壓下降情況，必要時輸注平衡液或者給予麻黃堿靜脈推注。CESA組選L2～3為穿刺點，18G穿刺針穿刺。穿刺針進入硬膜外后換用25G穿刺針穿刺硬脊膜，出現(xiàn)突破感時立即停止穿刺，此時穿刺針已進入蛛網(wǎng)膜下隙[4-5]。拔出針芯，腦脊液流出，證明確已進入蛛網(wǎng)膜下隙。向蛛網(wǎng)膜下隙注射10%葡萄糖1 ml加0.125%鹽酸布比卡因注射液2 ml混合溶液6～8 ml，注藥時間控制在20～30 s，注藥完畢后退出穿刺針并置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，同EA組于5～10 min內(nèi)調(diào)節(jié)好麻醉平面，使之在T8以下，必要時可適當(dāng)增加麻醉劑量。為減少產(chǎn)婦仰臥時低血壓的發(fā)生，所有產(chǎn)婦均稍抬高右臀部，以便于維持回心血量。

1.3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：鎮(zhèn)痛效果滿意，肌松好，無牽拉反應(yīng)；Ⅱ級：鎮(zhèn)痛效果尚好，輕度牽拉反應(yīng)，個別需少量輔助用藥；Ⅲ級：疼痛明顯，肌松差，麻醉無效，需輔助用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥才能手術(shù)，甚至需全麻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

CESA組麻醉效果為Ⅰ級的患者占85.0%，顯著高于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

CESA組低血壓發(fā)生率明顯高于EA組，牽拉反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者頭痛及嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 兩組麻醉起效時間的比較

EA組麻醉起效時間為（8.4±1.8） min，CESA組為（4.3±0.8） min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)始、術(shù)畢收縮壓及舒張壓的比較

EA組收縮壓術(shù)始和術(shù)畢與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舒張壓術(shù)始與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CSEA組收縮壓和舒張壓術(shù)始和術(shù)畢與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)始、術(shù)畢收縮壓及舒張壓的比較（mm Hg，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，約占所有妊娠期婦女的5%[6]，病變可累及多個器官，導(dǎo)致全身小動脈痙攣，嚴重時可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭[7]。此外，妊娠高血壓綜合征患者大多是在突發(fā)緊急情況下入院，對病情的控制顯得十分困難，這種情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)盡快取出胎兒與胎盤是最有效的治療措施，這就需要一種迅速有效的麻醉方法[8]。理想的麻醉方式應(yīng)該是在不影響子宮收縮力的基礎(chǔ)上，盡量減少對胎盤及子宮的血流影響，并且不會對胎兒的呼吸產(chǎn)生抑制作用。單純硬膜外麻醉能夠在以往廣泛應(yīng)用，主要由于其操作簡單，醫(yī)療成本低，尤其在基層醫(yī)院得到了廣泛開展[9-10]。但是，從本文數(shù)據(jù)分析中可以看出，單純硬膜外麻醉起效時間慢，鎮(zhèn)痛效果和肌松效果都難以讓術(shù)者滿意。加之妊娠高血壓綜合征患者的特殊性，對麻醉效果要求更高，因此單純硬膜外麻醉不適合在妊娠高血壓綜合征患者中采用。與單純硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉不僅保留了單純硬膜外麻醉的優(yōu)點，也克服了它的很多缺點，局麻用藥量少，從而成為一種適合妊娠高血壓綜合征患者的麻醉方法[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉可以在很短時間內(nèi)達到滿意的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果好，肌松程度滿意，大大縮短了剖宮產(chǎn)手術(shù)時間，對產(chǎn)婦及胎兒的影響較小。椎管內(nèi)麻醉可以阻滯交感神經(jīng)，從而使痙攣的血管擴張，但又不會劇烈影響血液循環(huán)，這對妊娠高血壓綜合征患者血壓控制可以起到一定作用[12]，這一結(jié)論也在本研究結(jié)果中得到驗證。但是，聯(lián)合麻醉下低血壓的發(fā)生率高于單純硬膜外麻醉，是由于短時間內(nèi)機體難以完全代償，血管擴張，血容量相對減少導(dǎo)致的。雖然血壓下降并未引起劇烈波動，但是在術(shù)中必須引起注意。有研究表明，麻醉前適當(dāng)擴容，術(shù)中注意調(diào)整患者體位，是可以有效避免低血壓的[13]。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能夠極大地改善妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]楊明，劉鐵成，楊巖.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，20（18）：2339-2340.

[2]王敏.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：23.

[3]陸宏.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（5）：433-434.

[4]楊壯.布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：391-392.

[5]陳蕾，邵雷，劉文瑤.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在90例剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（16）：2381.

[6]李德學(xué).剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉效果探索[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（6）：62-63.

[7]楊宏文.腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，31（33）：72-73.

[8]陳鳳珍.硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：238-239.

[9]黃麗間.椎管內(nèi)脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)209例[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：340-341.

[10]姚卓智.不同麻醉方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血液流變學(xué)的影響及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（12）：2224-2226.

[11]楊樹利，于民仁.腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)11例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（2）：238.

[12]張洪興.100例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（5）：628-630.

[13]方嫵梅.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯妊娠高血壓綜合征52例剖宮產(chǎn)術(shù)藥效學(xué)和血液流變學(xué)觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（24）：2261-2262.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：郭靜娟）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

CESA組麻醉效果為Ⅰ級的患者占85.0%，顯著高于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

CESA組低血壓發(fā)生率明顯高于EA組，牽拉反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者頭痛及嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 兩組麻醉起效時間的比較

EA組麻醉起效時間為（8.4±1.8） min，CESA組為（4.3±0.8） min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)始、術(shù)畢收縮壓及舒張壓的比較

EA組收縮壓術(shù)始和術(shù)畢與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舒張壓術(shù)始與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CSEA組收縮壓和舒張壓術(shù)始和術(shù)畢與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)始、術(shù)畢收縮壓及舒張壓的比較（mm Hg，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，約占所有妊娠期婦女的5%[6]，病變可累及多個器官，導(dǎo)致全身小動脈痙攣，嚴重時可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭[7]。此外，妊娠高血壓綜合征患者大多是在突發(fā)緊急情況下入院，對病情的控制顯得十分困難，這種情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)盡快取出胎兒與胎盤是最有效的治療措施，這就需要一種迅速有效的麻醉方法[8]。理想的麻醉方式應(yīng)該是在不影響子宮收縮力的基礎(chǔ)上，盡量減少對胎盤及子宮的血流影響，并且不會對胎兒的呼吸產(chǎn)生抑制作用。單純硬膜外麻醉能夠在以往廣泛應(yīng)用，主要由于其操作簡單，醫(yī)療成本低，尤其在基層醫(yī)院得到了廣泛開展[9-10]。但是，從本文數(shù)據(jù)分析中可以看出，單純硬膜外麻醉起效時間慢，鎮(zhèn)痛效果和肌松效果都難以讓術(shù)者滿意。加之妊娠高血壓綜合征患者的特殊性，對麻醉效果要求更高，因此單純硬膜外麻醉不適合在妊娠高血壓綜合征患者中采用。與單純硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉不僅保留了單純硬膜外麻醉的優(yōu)點，也克服了它的很多缺點，局麻用藥量少，從而成為一種適合妊娠高血壓綜合征患者的麻醉方法[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉可以在很短時間內(nèi)達到滿意的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果好，肌松程度滿意，大大縮短了剖宮產(chǎn)手術(shù)時間，對產(chǎn)婦及胎兒的影響較小。椎管內(nèi)麻醉可以阻滯交感神經(jīng)，從而使痙攣的血管擴張，但又不會劇烈影響血液循環(huán)，這對妊娠高血壓綜合征患者血壓控制可以起到一定作用[12]，這一結(jié)論也在本研究結(jié)果中得到驗證。但是，聯(lián)合麻醉下低血壓的發(fā)生率高于單純硬膜外麻醉，是由于短時間內(nèi)機體難以完全代償，血管擴張，血容量相對減少導(dǎo)致的。雖然血壓下降并未引起劇烈波動，但是在術(shù)中必須引起注意。有研究表明，麻醉前適當(dāng)擴容，術(shù)中注意調(diào)整患者體位，是可以有效避免低血壓的[13]。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能夠極大地改善妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]楊明，劉鐵成，楊巖.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，20（18）：2339-2340.

[2]王敏.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：23.

[3]陸宏.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（5）：433-434.

[4]楊壯.布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：391-392.

[5]陳蕾，邵雷，劉文瑤.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在90例剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（16）：2381.

[6]李德學(xué).剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉效果探索[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（6）：62-63.

[7]楊宏文.腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，31（33）：72-73.

[8]陳鳳珍.硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：238-239.

[9]黃麗間.椎管內(nèi)脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)209例[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：340-341.

[10]姚卓智.不同麻醉方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血液流變學(xué)的影響及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（12）：2224-2226.

[11]楊樹利，于民仁.腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)11例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（2）：238.

[12]張洪興.100例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（5）：628-630.

[13]方嫵梅.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯妊娠高血壓綜合征52例剖宮產(chǎn)術(shù)藥效學(xué)和血液流變學(xué)觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（24）：2261-2262.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：郭靜娟）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

CESA組麻醉效果為Ⅰ級的患者占85.0%，顯著高于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

CESA組低血壓發(fā)生率明顯高于EA組，牽拉反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者頭痛及嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 兩組麻醉起效時間的比較

EA組麻醉起效時間為（8.4±1.8） min，CESA組為（4.3±0.8） min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)始、術(shù)畢收縮壓及舒張壓的比較

EA組收縮壓術(shù)始和術(shù)畢與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舒張壓術(shù)始與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CSEA組收縮壓和舒張壓術(shù)始和術(shù)畢與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)始、術(shù)畢收縮壓及舒張壓的比較（mm Hg，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，約占所有妊娠期婦女的5%[6]，病變可累及多個器官，導(dǎo)致全身小動脈痙攣，嚴重時可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭[7]。此外，妊娠高血壓綜合征患者大多是在突發(fā)緊急情況下入院，對病情的控制顯得十分困難，這種情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)盡快取出胎兒與胎盤是最有效的治療措施，這就需要一種迅速有效的麻醉方法[8]。理想的麻醉方式應(yīng)該是在不影響子宮收縮力的基礎(chǔ)上，盡量減少對胎盤及子宮的血流影響，并且不會對胎兒的呼吸產(chǎn)生抑制作用。單純硬膜外麻醉能夠在以往廣泛應(yīng)用，主要由于其操作簡單，醫(yī)療成本低，尤其在基層醫(yī)院得到了廣泛開展[9-10]。但是，從本文數(shù)據(jù)分析中可以看出，單純硬膜外麻醉起效時間慢，鎮(zhèn)痛效果和肌松效果都難以讓術(shù)者滿意。加之妊娠高血壓綜合征患者的特殊性，對麻醉效果要求更高，因此單純硬膜外麻醉不適合在妊娠高血壓綜合征患者中采用。與單純硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉不僅保留了單純硬膜外麻醉的優(yōu)點，也克服了它的很多缺點，局麻用藥量少，從而成為一種適合妊娠高血壓綜合征患者的麻醉方法[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉可以在很短時間內(nèi)達到滿意的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果好，肌松程度滿意，大大縮短了剖宮產(chǎn)手術(shù)時間，對產(chǎn)婦及胎兒的影響較小。椎管內(nèi)麻醉可以阻滯交感神經(jīng)，從而使痙攣的血管擴張，但又不會劇烈影響血液循環(huán)，這對妊娠高血壓綜合征患者血壓控制可以起到一定作用[12]，這一結(jié)論也在本研究結(jié)果中得到驗證。但是，聯(lián)合麻醉下低血壓的發(fā)生率高于單純硬膜外麻醉，是由于短時間內(nèi)機體難以完全代償，血管擴張，血容量相對減少導(dǎo)致的。雖然血壓下降并未引起劇烈波動，但是在術(shù)中必須引起注意。有研究表明，麻醉前適當(dāng)擴容，術(shù)中注意調(diào)整患者體位，是可以有效避免低血壓的[13]。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能夠極大地改善妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]楊明，劉鐵成，楊巖.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，20（18）：2339-2340.

[2]王敏.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：23.

[3]陸宏.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（5）：433-434.

[4]楊壯.布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：391-392.

[5]陳蕾，邵雷，劉文瑤.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在90例剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（16）：2381.

[6]李德學(xué).剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉效果探索[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（6）：62-63.

[7]楊宏文.腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，31（33）：72-73.

[8]陳鳳珍.硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：238-239.

[9]黃麗間.椎管內(nèi)脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)209例[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：340-341.

[10]姚卓智.不同麻醉方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血液流變學(xué)的影響及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（12）：2224-2226.

[11]楊樹利，于民仁.腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)11例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（2）：238.

[12]張洪興.100例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（5）：628-630.

[13]方嫵梅.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯妊娠高血壓綜合征52例剖宮產(chǎn)術(shù)藥效學(xué)和血液流變學(xué)觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（24）：2261-2262.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：郭靜娟）