我院住院患者退藥情況分析

[摘要] 目的 探討本院住院患者的退藥情況與退藥原因，為患者合理用藥與降低退藥量提供參考。 方法 統(tǒng)計(jì)本院2013年7～9月退藥的住院患者共1562例，對其退藥原因與退藥情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 內(nèi)科退藥現(xiàn)象較普遍，因醫(yī)囑變更退藥所占比例最高，退藥品種以抗微生物藥物居多。 結(jié)論 應(yīng)采取針對性措施減少不合理退藥情況，以保障患者安全、有效用藥，減少醫(yī)院不必要的資源消耗。

[關(guān)鍵詞] 住院患者；退藥；分析

[中圖分類號] R954[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0165-03

Analysis of inpatient′s drug return in our hospital

CAO Ji-ping

Department of Pharmacy,the First People′s Hospital of Nantong City in Jiangsu Province,Nantong226001,China

[Abstract] Objective To discuss the situation and cause of inpatient′s drug return in our hospital in order to provide scientific basis for rational drug use and reduction of drug return. Methods It was calculated that 1562 inpatients returned drugs from July 2013 to September 2013 in our hospital.The cause and situation of drug return were analyzed. Results It was a common phenomenon to return drugs in department of internal medicine.Drug return due to doctor′s advice took the highest proportion.Variety of drug return was mostly classified into antimicrobial agents. Conclusion On reduction of irrational drug return,it is required to take targeted measures in order to ensure safe and effective medications in patients and avoid unnecessary resource consumptions in hospital.

[Key words] Inpatient;Drug return;Analysis

藥品是一種具有治療、預(yù)防及診斷疾病作用的特殊商品，原衛(wèi)生部在最新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]，目的是為了確保患者的用藥安全，維護(hù)其合法權(quán)益，同時(shí)也能保證醫(yī)院藥品的質(zhì)量與安全。在醫(yī)院的日常工作中，本著以患者為中心的思想，本院對住院患者在一定范圍內(nèi)給予退藥，隨著患者自我意識(shí)增強(qiáng)，本院的退藥現(xiàn)象日益增多。從病區(qū)或患者手中退回藥房的藥品有可能被污染變質(zhì)，甚至可能被人利用退藥掉包，從而導(dǎo)致藥品真假難辨，質(zhì)量難以保證。退藥不僅給住院患者和臨床醫(yī)師造成許多不便，而且增加了藥房的工作量、工作難度及醫(yī)患糾紛隱患。本文對本院住院患者的退藥情況進(jìn)行總結(jié)，分析原因并尋找對策，為減少退藥現(xiàn)象、加強(qiáng)藥品安全管理和臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年7～9月住院藥房HIS系統(tǒng)退藥1562例。

1.2 方法

將退藥分別按退藥原因、退藥品種、退藥科室加以統(tǒng)計(jì)并分析。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因構(gòu)成情況

醫(yī)囑調(diào)整導(dǎo)致退藥所占的比例最大，高達(dá)40.08％，其次為患者出院、轉(zhuǎn)院和停藥所導(dǎo)致的退藥比例高，具體情況見表1。

表1 退藥原因構(gòu)成情況

其他包括患者自備藥、特殊人群用藥禁忌、醫(yī)師錄入錯(cuò)誤、藥房無藥等

2.2 退藥科室構(gòu)成情況

本院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者的退藥最多，明顯高于外科系統(tǒng)住院患者，內(nèi)科中又以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科為最，名列一、二位，分別占13.51％、13.38％，具體情況見表2。

表2 退藥科室構(gòu)成情況

2.3 退藥品種分類構(gòu)成情況

抗微生物藥物在退藥品中位列第一，循環(huán)系統(tǒng)藥物（心腦）也是主要退藥品種之一，具體情況見表3。

表3 退藥品種分類構(gòu)成情況

3 討論

3.1 退藥原因

從退藥原因分布來看，因?yàn)獒t(yī)囑調(diào)整導(dǎo)致退藥所占的比例最大，可能由患者病情發(fā)生變化，主診醫(yī)生查房后決定調(diào)整醫(yī)囑導(dǎo)致，一般住院患者當(dāng)日用藥都是前一日在藥房領(lǐng)取，當(dāng)日調(diào)整醫(yī)囑后就得將前日所領(lǐng)藥品退回藥房，造成退藥頻繁的現(xiàn)象。有時(shí)臨床遇到一些疑難雜癥，治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)效果不佳，經(jīng)相關(guān)科室或?qū)＜視?huì)診，需要調(diào)整用藥方案，都會(huì)導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的發(fā)生[2-4]?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院而發(fā)生的退藥所占比例也較大，可能與患者的病情危重急需轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院治療、患者緊急出院、家屬要求提前出院有關(guān)，導(dǎo)致當(dāng)日已領(lǐng)藥物退藥。

3.2 退藥科室

表2調(diào)查結(jié)果顯示，本院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者的退藥最多，明顯高于外科系統(tǒng)住院患者，內(nèi)科中的神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科名列第一、二位，分別占13.51％、13.38％，可能是由于內(nèi)科系統(tǒng)疾病一般都較為復(fù)雜、用藥療程一般較長、品種聯(lián)用較多等造成退藥情況的發(fā)生[5-6]。外科手術(shù)患者較多，用藥相對穩(wěn)定。中醫(yī)康復(fù)科退藥的比列相對較少，可能是因?yàn)樵摽浦饕且岳懑煘橹?，藥物為輔，用藥相對較少，故退藥也相對較少。

3.3 退藥品種

表3調(diào)查結(jié)果顯示，退藥品種中抗微生物藥物位列第一，分析原因可能有以下兩點(diǎn)：①目前抗微生物藥物為臨床應(yīng)用最頻繁、用量最大的一種藥物，臨床醫(yī)生治療患者時(shí)一般先經(jīng)驗(yàn)性用藥，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后再根據(jù)結(jié)果調(diào)整醫(yī)囑，造成未使用藥物的退藥；②抗菌藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)及一些較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也可造成退藥的發(fā)生[7]。循環(huán)系統(tǒng)藥物（心腦）也是主要退藥品種之一，可能與使用該類藥物的住院患者一般都是病情偏重、聯(lián)合用藥偏多有關(guān)。生物制品退藥相對偏少主要是因?yàn)榇蟛糠稚镏破沸?～8 ℃冷藏，為保證藥品質(zhì)量，一經(jīng)發(fā)出，一般不予退藥。

3.4 對策與建議

3.4.1 醫(yī)生應(yīng)把好用藥關(guān)醫(yī)生在給患者開具醫(yī)囑前，應(yīng)主動(dòng)仔細(xì)詢問患者的病史及用藥史（尤其是藥物過敏史），設(shè)計(jì)個(gè)體化的給藥方案。在開具貴重藥物或自費(fèi)藥物時(shí)，應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，征得患者同意后再開醫(yī)囑，謹(jǐn)慎使用抗生素，嚴(yán)格遵守抗生素分級管理制度，避免抗生素的濫用。

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3.4.2 藥師把好審核關(guān)藥師應(yīng)做好藥物的調(diào)配審核工作，拒絕調(diào)配不合理用藥，對退回藥房藥品的性狀、批號和效期應(yīng)認(rèn)真檢查，避免有質(zhì)量問題的藥品流到藥房，從而降低退藥的發(fā)生頻率。對于一些需特殊保存（如需冷藏）的藥品，特殊管制的藥品（如毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品）及包裝已破損的藥品應(yīng)嚴(yán)格限制退藥[8-9]。

3.4.3 積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)開展臨床藥學(xué)服務(wù)可以促進(jìn)患者用藥的依從性，最大限度地發(fā)揮臨床藥師的作用，從而降低退藥的發(fā)生頻率。臨床藥師應(yīng)定期收集、整理全院藥品不良反應(yīng)信息，及時(shí)向各臨床科室通報(bào)，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.4.4 規(guī)范退藥程序本院住院患者退藥程序相對來講比較簡單，只需病區(qū)護(hù)士在HIS系統(tǒng)提交退藥申請單即可。退藥的低門檻造成大量退藥現(xiàn)象。建議嚴(yán)格化退藥流程，如臨床科室辦理退藥手續(xù)，首先由醫(yī)囑醫(yī)生開具退藥單，說明退藥原因，并由科主任審查簽字，再送醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，最后去藥房辦理退藥。如果因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而引起退藥，則需要臨床醫(yī)生或該科室的臨床藥師認(rèn)真填寫《藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表》，得到審核批準(zhǔn)后再執(zhí)行退藥。上述的退藥程序雖然繁瑣嚴(yán)格，但嚴(yán)格的退藥程序必然會(huì)有效降低退藥的頻率。

3.4.5 完善藥品信息系統(tǒng)建議藥品信息維護(hù)人員完善藥品信息系統(tǒng)的設(shè)置，對于同一規(guī)格但不同廠家的藥品，藥品信息系統(tǒng)在顯示其通用名時(shí)，最好能提示其不同的商品名以示區(qū)別，從而減少病區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑錄入時(shí)的一些人為的錯(cuò)誤[10-11]。

綜上所述，在目前的醫(yī)療情勢下，完全杜絕退藥現(xiàn)象并不現(xiàn)實(shí)，但可以采取合理化措施來減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，從而保證患者的用藥安全，提高臨床合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[Z].2011.

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[4]任煒，劉玉君，于國英.住院病人退藥原因分析與對策[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（1）：82.

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[8]黃秀玲.住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6（4）：313-314.

[9]梁慧芳.我院2007～2008年住院藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：688-689.

[10]張愛玲，蘭楊，王強(qiáng)，等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].中國藥房，2008，19（25）：1992-1993.

[11]秘桂欣，袁鎖中.醫(yī)院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師，2004，7（1）：74-75.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 曹季平（1981-），男，江蘇南通人，本科，主管藥師，主要從事藥劑科工作

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3.4.2 藥師把好審核關(guān)藥師應(yīng)做好藥物的調(diào)配審核工作，拒絕調(diào)配不合理用藥，對退回藥房藥品的性狀、批號和效期應(yīng)認(rèn)真檢查，避免有質(zhì)量問題的藥品流到藥房，從而降低退藥的發(fā)生頻率。對于一些需特殊保存（如需冷藏）的藥品，特殊管制的藥品（如毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品）及包裝已破損的藥品應(yīng)嚴(yán)格限制退藥[8-9]。

3.4.3 積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)開展臨床藥學(xué)服務(wù)可以促進(jìn)患者用藥的依從性，最大限度地發(fā)揮臨床藥師的作用，從而降低退藥的發(fā)生頻率。臨床藥師應(yīng)定期收集、整理全院藥品不良反應(yīng)信息，及時(shí)向各臨床科室通報(bào)，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.4.4 規(guī)范退藥程序本院住院患者退藥程序相對來講比較簡單，只需病區(qū)護(hù)士在HIS系統(tǒng)提交退藥申請單即可。退藥的低門檻造成大量退藥現(xiàn)象。建議嚴(yán)格化退藥流程，如臨床科室辦理退藥手續(xù)，首先由醫(yī)囑醫(yī)生開具退藥單，說明退藥原因，并由科主任審查簽字，再送醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，最后去藥房辦理退藥。如果因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而引起退藥，則需要臨床醫(yī)生或該科室的臨床藥師認(rèn)真填寫《藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表》，得到審核批準(zhǔn)后再執(zhí)行退藥。上述的退藥程序雖然繁瑣嚴(yán)格，但嚴(yán)格的退藥程序必然會(huì)有效降低退藥的頻率。

3.4.5 完善藥品信息系統(tǒng)建議藥品信息維護(hù)人員完善藥品信息系統(tǒng)的設(shè)置，對于同一規(guī)格但不同廠家的藥品，藥品信息系統(tǒng)在顯示其通用名時(shí)，最好能提示其不同的商品名以示區(qū)別，從而減少病區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑錄入時(shí)的一些人為的錯(cuò)誤[10-11]。

綜上所述，在目前的醫(yī)療情勢下，完全杜絕退藥現(xiàn)象并不現(xiàn)實(shí)，但可以采取合理化措施來減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，從而保證患者的用藥安全，提高臨床合理用藥。

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[9]梁慧芳.我院2007～2008年住院藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：688-689.

[10]張愛玲，蘭楊，王強(qiáng)，等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].中國藥房，2008，19（25）：1992-1993.

[11]秘桂欣，袁鎖中.醫(yī)院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師，2004，7（1）：74-75.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 曹季平（1981-），男，江蘇南通人，本科，主管藥師，主要從事藥劑科工作

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3.4.2 藥師把好審核關(guān)藥師應(yīng)做好藥物的調(diào)配審核工作，拒絕調(diào)配不合理用藥，對退回藥房藥品的性狀、批號和效期應(yīng)認(rèn)真檢查，避免有質(zhì)量問題的藥品流到藥房，從而降低退藥的發(fā)生頻率。對于一些需特殊保存（如需冷藏）的藥品，特殊管制的藥品（如毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品）及包裝已破損的藥品應(yīng)嚴(yán)格限制退藥[8-9]。

3.4.3 積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)開展臨床藥學(xué)服務(wù)可以促進(jìn)患者用藥的依從性，最大限度地發(fā)揮臨床藥師的作用，從而降低退藥的發(fā)生頻率。臨床藥師應(yīng)定期收集、整理全院藥品不良反應(yīng)信息，及時(shí)向各臨床科室通報(bào)，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.4.4 規(guī)范退藥程序本院住院患者退藥程序相對來講比較簡單，只需病區(qū)護(hù)士在HIS系統(tǒng)提交退藥申請單即可。退藥的低門檻造成大量退藥現(xiàn)象。建議嚴(yán)格化退藥流程，如臨床科室辦理退藥手續(xù)，首先由醫(yī)囑醫(yī)生開具退藥單，說明退藥原因，并由科主任審查簽字，再送醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，最后去藥房辦理退藥。如果因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而引起退藥，則需要臨床醫(yī)生或該科室的臨床藥師認(rèn)真填寫《藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表》，得到審核批準(zhǔn)后再執(zhí)行退藥。上述的退藥程序雖然繁瑣嚴(yán)格，但嚴(yán)格的退藥程序必然會(huì)有效降低退藥的頻率。

3.4.5 完善藥品信息系統(tǒng)建議藥品信息維護(hù)人員完善藥品信息系統(tǒng)的設(shè)置，對于同一規(guī)格但不同廠家的藥品，藥品信息系統(tǒng)在顯示其通用名時(shí)，最好能提示其不同的商品名以示區(qū)別，從而減少病區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑錄入時(shí)的一些人為的錯(cuò)誤[10-11]。

綜上所述，在目前的醫(yī)療情勢下，完全杜絕退藥現(xiàn)象并不現(xiàn)實(shí)，但可以采取合理化措施來減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，從而保證患者的用藥安全，提高臨床合理用藥。

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[2]靳松，梅丹，朱珠.我院急診藥房退藥數(shù)據(jù)分析與探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（21）：1869-1872.

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[6]周燕萍，陳玉玲.我院住院病人退藥情況分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，6（1）：54-55.

[7]杜書章，岳曉紅.我院住院病人藥品退回情況分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（20）：100-101.

[8]黃秀玲.住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6（4）：313-314.

[9]梁慧芳.我院2007～2008年住院藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：688-689.

[10]張愛玲，蘭楊，王強(qiáng)，等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].中國藥房，2008，19（25）：1992-1993.

[11]秘桂欣，袁鎖中.醫(yī)院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師，2004，7（1）：74-75.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 曹季平（1981-），男，江蘇南通人，本科，主管藥師，主要從事藥劑科工作

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