糖皮質(zhì)激素與解熱鎮(zhèn)痛藥治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征的效果對比分析

張賜敏+余結(jié)玲+杜婉桃

[摘要] 目的 分析糖皮質(zhì)激素及解熱鎮(zhèn)痛藥治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征的效果。 方法 選擇2010年4月～2013年6月本院接診的50例肝硬化合并脾功能亢進，部分脾動脈栓塞術(shù)后綜合征的患者進行研究，按照隨機數(shù)表法將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組患者給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松）治療，對照組采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療。觀察兩組患者術(shù)后7 d的外周血白細(xì)胞（WBC）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血白蛋白（Alb）的變化情況及患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后經(jīng)治療后WBC水平均明顯升高（P<0.05），Alb均明顯下降（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后經(jīng)治療后，WBC水平明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛等術(shù)后綜合征，但是所有患者均未出現(xiàn)靜脈血栓、脾膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 采用糖皮質(zhì)激素治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，可顯著改善患者術(shù)后炎癥狀況，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脾動脈栓塞術(shù)；術(shù)后綜合征；糖皮質(zhì)激素；解熱鎮(zhèn)痛藥

[中圖分類號] R977.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0034-02

Curative effect analysis of glucocorticoid and anti-inflammatory drug treatment of postoperatively syndrome after splenic artery embolization

ZHANG Ci-min YU Jie-ling DU Wan-tao

The Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528211,China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic efficacy of glucocorticoid and anti-inflammatory drug treatment of postoperatively syndrome after splenic artery embolization. Methods 50 cases of liver cirrhosis with hypersplenism,partial splenic artery embolization syndrome after operation were researched in our hospital from April 2010 to June 2013.According to a random number table method,they were randomly divided into observation group and control group.The observation group was treated with glucocorticoids (dexamethasone),the control group were treated with antipyretic analgesics.The changes of peripheral blood leukocytes (WBC),total bilirubin (TBiL),alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),serum albumin (Alb) and the patient′s abdominal pain time,heating time,and length of stay in two groups after operation 7 d were recorded. Results After treatment,the WBC levels in both groups were significantly higher (P<0.05),Alb were significantly decreased (P<0.05),observation group of patients after treatment,the WBC level obviously was higher than that of the control group (P<0.05).Observation group of patients with abdominal pain,fever time and hospital stay were significantly shorter than those of the control group,the differences between the two groups was statistically significant (P<0.05).Two groups of patients were different degree of postoperative syndrome such as fever,abdominal pain,but all of the patients did not appear vein thrombosis,splenic abscess and other serious complications. Conclusion Glucocorticoid treatment of postoperatively syndrome after splenic artery embolization can significantly improve postoperative inflammatory conditions,the effect is good,it is worthy of clinical application .

[Key words] Splenic artery embolization;Postoperatively syndrome;Glucocorticoids;Antipyretic analgesics

肝硬化是臨床較為常見的慢性肝病，是由多種病因長期、反復(fù)作用造成的肝損害[1]。晚期肝硬化患者常會出現(xiàn)脾功能亢進。臨床常采用部分脾動脈栓塞術(shù)進行治療，效果良好[2]。但是，術(shù)后患者常會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[3]。本院采用糖皮質(zhì)激素對25例脾動脈栓塞術(shù)后綜合征患者進行治療，以研究糖皮質(zhì)激素在脾動脈栓塞術(shù)后綜合征治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2013年6月本院接診的50例肝硬化合并脾功能亢進，部分脾動脈栓塞術(shù)后綜合征的患者為研究對象，年齡32～71歲，平均（53.3±3.4）歲。所有患者均經(jīng)各項診斷確診為肝硬化合并脾功能亢進，患者術(shù)后均出現(xiàn)脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀。排除有肝性腦病、黃疸、肝癌及各種嚴(yán)重心肺疾病的患者。按照隨機數(shù)表法將所有患者隨機均分為觀察組和對照組。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后兩組患者均進行常規(guī)抗感染、保肝等治療。此外，對照組于術(shù)后1周給予患者解熱鎮(zhèn)痛藥（吲哚美辛）治療，25 mg/次，2～3次/d，共應(yīng)用5次。觀察組于術(shù)后1周，給予患者3 mg地塞米松進行靜脈滴注，3次/d。觀察兩組患者術(shù)后7 d的外周血白細(xì)胞（WBC）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血白蛋白（Alb）的變化情況及患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間。調(diào)查記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后外周血各項指標(biāo)及肝功能狀況的比較

兩組患者術(shù)后經(jīng)治療后WBC水平均明顯升高（P<0.05），Alb均明顯下降（P<0.05）；手術(shù)前后TBiL、ALT及AST無顯著改變（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后經(jīng)治療后，WBC水平明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者腹痛、發(fā)熱及住院時間的比較

觀察組患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者腹痛、發(fā)熱及住院時間的比較（d，x±s）

3 討論

肝硬化是臨床常見的一種由多種病因作用導(dǎo)致的肝臟彌漫性損害，我國以肝炎后肝硬化最為常見。患者肝臟內(nèi)出現(xiàn)廣泛性肝細(xì)胞壞死，進而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成[4]，表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。在肝硬化的晚期，患者常會出現(xiàn)脾功能亢進，出現(xiàn)脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血、感染和出血傾向。臨床對于脾亢進的治療需要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，切除脾臟[5]，但是，在脾切除后患者常會出現(xiàn)由于血小板的繼發(fā)增多而出現(xiàn)各種血栓并發(fā)癥。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，臨床可選擇采用部分脾切除術(shù)進行治療，既能控制脾功能亢進，又能保留脾臟的部分功能。多項臨床研究結(jié)果顯示，在部分脾切除術(shù)后，給予患者糖皮質(zhì)激素，可顯著改善患者的預(yù)后情況[6]。糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，在脾動脈栓塞術(shù)后，通過抗炎作用，進而抑制血小板活化因子的形成，從而防止患者出現(xiàn)血栓[7]。與此同時，糖皮質(zhì)激素可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少發(fā)熱時間，改善患者的預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用糖皮質(zhì)激素治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，可顯著提高術(shù)后外周血WBC水平，縮短患者腹痛、發(fā)熱及住院時間，不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，可顯著改善患者的免疫狀況，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸濤，韋邦寧，浦澗，等.脾動脈栓塞術(shù)在無法手術(shù)的肝硬化脾功能亢進治療中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：308-309.

[2]杜改英，賈秀芳，燕妮，等.脾動脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進栓塞術(shù)后綜合征的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：238-239.

[3]劉全達(dá)，周寧新，宋揚，等.脾動脈阻斷技術(shù)在射頻消融治療門脈高壓性脾功能亢進癥中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（2）：136-139.

[4]周瑤軍，劉長江，王要軍，等.部分脾栓塞術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）：437-440.

[5]彭濤，劉玉蘭.Budd-Chiari綜合征151例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（8）：664-667.

[6]劉喬.部分脾動脈栓塞術(shù)脾膿腫的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4540.

[7]孫剛慶.部分性脾栓塞治療肝硬化門脈高壓繼發(fā)的脾功能亢進[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：71-72.

[8]朱賢勝，程琦，王莎莎，等.超聲造影對肝移植術(shù)后脾動脈竊血綜合征診斷及療效評估的價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：994-996.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張賜敏（1978-），男，本科，籍貫：廣東梅州；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：消化內(nèi)科

1.2 方法

術(shù)后兩組患者均進行常規(guī)抗感染、保肝等治療。此外，對照組于術(shù)后1周給予患者解熱鎮(zhèn)痛藥（吲哚美辛）治療，25 mg/次，2～3次/d，共應(yīng)用5次。觀察組于術(shù)后1周，給予患者3 mg地塞米松進行靜脈滴注，3次/d。觀察兩組患者術(shù)后7 d的外周血白細(xì)胞（WBC）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血白蛋白（Alb）的變化情況及患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間。調(diào)查記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后外周血各項指標(biāo)及肝功能狀況的比較

兩組患者術(shù)后經(jīng)治療后WBC水平均明顯升高（P<0.05），Alb均明顯下降（P<0.05）；手術(shù)前后TBiL、ALT及AST無顯著改變（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后經(jīng)治療后，WBC水平明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者腹痛、發(fā)熱及住院時間的比較

觀察組患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者腹痛、發(fā)熱及住院時間的比較（d，x±s）

3 討論

肝硬化是臨床常見的一種由多種病因作用導(dǎo)致的肝臟彌漫性損害，我國以肝炎后肝硬化最為常見?；颊吒闻K內(nèi)出現(xiàn)廣泛性肝細(xì)胞壞死，進而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成[4]，表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。在肝硬化的晚期，患者常會出現(xiàn)脾功能亢進，出現(xiàn)脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血、感染和出血傾向。臨床對于脾亢進的治療需要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，切除脾臟[5]，但是，在脾切除后患者常會出現(xiàn)由于血小板的繼發(fā)增多而出現(xiàn)各種血栓并發(fā)癥。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，臨床可選擇采用部分脾切除術(shù)進行治療，既能控制脾功能亢進，又能保留脾臟的部分功能。多項臨床研究結(jié)果顯示，在部分脾切除術(shù)后，給予患者糖皮質(zhì)激素，可顯著改善患者的預(yù)后情況[6]。糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，在脾動脈栓塞術(shù)后，通過抗炎作用，進而抑制血小板活化因子的形成，從而防止患者出現(xiàn)血栓[7]。與此同時，糖皮質(zhì)激素可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少發(fā)熱時間，改善患者的預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用糖皮質(zhì)激素治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，可顯著提高術(shù)后外周血WBC水平，縮短患者腹痛、發(fā)熱及住院時間，不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，可顯著改善患者的免疫狀況，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸濤，韋邦寧，浦澗，等.脾動脈栓塞術(shù)在無法手術(shù)的肝硬化脾功能亢進治療中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：308-309.

[2]杜改英，賈秀芳，燕妮，等.脾動脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進栓塞術(shù)后綜合征的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：238-239.

[3]劉全達(dá)，周寧新，宋揚，等.脾動脈阻斷技術(shù)在射頻消融治療門脈高壓性脾功能亢進癥中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（2）：136-139.

[4]周瑤軍，劉長江，王要軍，等.部分脾栓塞術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）：437-440.

[5]彭濤，劉玉蘭.Budd-Chiari綜合征151例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（8）：664-667.

[6]劉喬.部分脾動脈栓塞術(shù)脾膿腫的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4540.

[7]孫剛慶.部分性脾栓塞治療肝硬化門脈高壓繼發(fā)的脾功能亢進[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：71-72.

[8]朱賢勝，程琦，王莎莎，等.超聲造影對肝移植術(shù)后脾動脈竊血綜合征診斷及療效評估的價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：994-996.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張賜敏（1978-），男，本科，籍貫：廣東梅州；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：消化內(nèi)科

1.2 方法

術(shù)后兩組患者均進行常規(guī)抗感染、保肝等治療。此外，對照組于術(shù)后1周給予患者解熱鎮(zhèn)痛藥（吲哚美辛）治療，25 mg/次，2～3次/d，共應(yīng)用5次。觀察組于術(shù)后1周，給予患者3 mg地塞米松進行靜脈滴注，3次/d。觀察兩組患者術(shù)后7 d的外周血白細(xì)胞（WBC）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血白蛋白（Alb）的變化情況及患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間。調(diào)查記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后外周血各項指標(biāo)及肝功能狀況的比較

兩組患者術(shù)后經(jīng)治療后WBC水平均明顯升高（P<0.05），Alb均明顯下降（P<0.05）；手術(shù)前后TBiL、ALT及AST無顯著改變（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后經(jīng)治療后，WBC水平明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者腹痛、發(fā)熱及住院時間的比較

觀察組患者的腹痛時間、發(fā)熱時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者腹痛、發(fā)熱及住院時間的比較（d，x±s）

3 討論

肝硬化是臨床常見的一種由多種病因作用導(dǎo)致的肝臟彌漫性損害，我國以肝炎后肝硬化最為常見?；颊吒闻K內(nèi)出現(xiàn)廣泛性肝細(xì)胞壞死，進而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成[4]，表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。在肝硬化的晚期，患者常會出現(xiàn)脾功能亢進，出現(xiàn)脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血、感染和出血傾向。臨床對于脾亢進的治療需要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，切除脾臟[5]，但是，在脾切除后患者常會出現(xiàn)由于血小板的繼發(fā)增多而出現(xiàn)各種血栓并發(fā)癥。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，臨床可選擇采用部分脾切除術(shù)進行治療，既能控制脾功能亢進，又能保留脾臟的部分功能。多項臨床研究結(jié)果顯示，在部分脾切除術(shù)后，給予患者糖皮質(zhì)激素，可顯著改善患者的預(yù)后情況[6]。糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，在脾動脈栓塞術(shù)后，通過抗炎作用，進而抑制血小板活化因子的形成，從而防止患者出現(xiàn)血栓[7]。與此同時，糖皮質(zhì)激素可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少發(fā)熱時間，改善患者的預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用糖皮質(zhì)激素治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，可顯著提高術(shù)后外周血WBC水平，縮短患者腹痛、發(fā)熱及住院時間，不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療脾動脈栓塞術(shù)后綜合征，可顯著改善患者的免疫狀況，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸濤，韋邦寧，浦澗，等.脾動脈栓塞術(shù)在無法手術(shù)的肝硬化脾功能亢進治療中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：308-309.

[2]杜改英，賈秀芳，燕妮，等.脾動脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進栓塞術(shù)后綜合征的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：238-239.

[3]劉全達(dá)，周寧新，宋揚，等.脾動脈阻斷技術(shù)在射頻消融治療門脈高壓性脾功能亢進癥中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（2）：136-139.

[4]周瑤軍，劉長江，王要軍，等.部分脾栓塞術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）：437-440.

[5]彭濤，劉玉蘭.Budd-Chiari綜合征151例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（8）：664-667.

[6]劉喬.部分脾動脈栓塞術(shù)脾膿腫的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4540.

[7]孫剛慶.部分性脾栓塞治療肝硬化門脈高壓繼發(fā)的脾功能亢進[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：71-72.

[8]朱賢勝，程琦，王莎莎，等.超聲造影對肝移植術(shù)后脾動脈竊血綜合征診斷及療效評估的價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：994-996.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張賜敏（1978-），男，本科，籍貫：廣東梅州；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：消化內(nèi)科