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    徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用

    2014-08-05 03:12:54周廣菊
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年9期
    關(guān)鍵詞:頭位徒手胎頭

    周廣菊

    周廣菊:女,大專,主管護(hù)師

    頭位難產(chǎn)是指分娩過程中頭先露的難產(chǎn),近些年來臨床發(fā)生率較高,對(duì)新生兒和產(chǎn)婦均帶來不利影響,因而受到廣泛重視[1]。臨床對(duì)無法進(jìn)行枕前位分娩的頭先露產(chǎn)婦稱為胎頭位置異常,包括前不均傾位、額位、顏面位、胎頭高直位、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位等,處理比較棘手[2]。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是頭位難產(chǎn)陰道分娩的一種有效的臨床干預(yù)手段,主要通過徒手糾正胎頭的異常位置,促進(jìn)胎兒娩出,提高順產(chǎn)率[3]?,F(xiàn)就其助產(chǎn)護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年5月我院頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦108例為研究對(duì)象,年齡22~43 歲,平均(28.2 ±5.6)歲。孕周為37+2~41+1周,平均(39.2 ±1.3)周。初產(chǎn)婦91例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。枕后位56例,枕橫位52例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)單胎,產(chǎn)前檢查胎兒狀況良好,胎心正常,且未出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等不良癥狀。(2)產(chǎn)婦術(shù)前行骨盆評(píng)價(jià),排除骨盆狹窄、畸形、額位、顏面位等,頭盆評(píng)分10 分以上。(3)排除嚴(yán)重妊娠期合并癥、心功能異常、肝腎嚴(yán)重?fù)p傷及主觀選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。(4)臨床已出現(xiàn)胎膜破裂。(5)宮口開到6 cm 以上,活躍期阻滯或延長,胎頭已降至頭骨棘0~2 cm 位置。將108例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦按照常規(guī)的產(chǎn)程行自然分娩及助產(chǎn)護(hù)理,如心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、輔助分娩等。觀察組產(chǎn)婦取膀胱截石位,術(shù)前排空膀胱,外陰消毒鋪巾,陰道檢查以明確宮頸擴(kuò)張程度、骨盆內(nèi)徑及胎兒位置。借助產(chǎn)婦子宮收縮間期的良好壓力,助產(chǎn)士迅速以右手伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi),四指與拇指呈分開狀,握住胎頭,待宮縮時(shí)將胎頭緩慢旋轉(zhuǎn)至枕前位,異常胎頭位置調(diào)整完成后,待2 次宮縮后,固定胎頭在枕前位,囑產(chǎn)婦向下用力,促進(jìn)胎頭下降,3 次宮縮后觀察胎頭銜接較好,未出現(xiàn)臍帶脫垂等問題,手部可感知胎頭有下降趨勢且無回轉(zhuǎn)趨勢時(shí),將右手抽出陰道。待20 min 后檢查胎頭情況,如再次出現(xiàn)胎頭位置異常,表示第1 次胎頭旋轉(zhuǎn)失敗,再次行徒手入陰道旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位,操作方法與第1 次方法相同。如再次行胎頭旋轉(zhuǎn)仍未成功,則改為陰道助產(chǎn)或根據(jù)手術(shù)指征改行剖宮產(chǎn)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的u 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

    表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

    2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

    表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較[min,M(QR)]

    2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

    表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    3 討 論

    頭位異常在產(chǎn)婦難產(chǎn)中比較多見,而胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的重要因素,據(jù)統(tǒng)計(jì)[3-5]因胎頭位置異常引發(fā)難產(chǎn)的產(chǎn)婦在頭位難產(chǎn)中約占85%,其影響因素包括骨盆形態(tài)、產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道等,多數(shù)情況下是由綜合因素造成。一旦分娩過程中胎兒下降受阻,胎頭在盆底時(shí)間過長而未能正常娩出,易造成宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息,危急圍產(chǎn)兒生命健康,同時(shí),產(chǎn)程延長也加大了產(chǎn)婦痛苦,甚至可能導(dǎo)致大出血等而危及產(chǎn)婦健康[6]。一般胎兒下降受阻造成產(chǎn)程延長時(shí),臨床多轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù),以盡可能地保障胎兒安全,但剖宮產(chǎn)不僅增大了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與現(xiàn)代優(yōu)生優(yōu)育的生育理念也有所不符,因而,選擇必要的手段,促進(jìn)胎頭位置恢復(fù)正常并加快產(chǎn)程,對(duì)于提高臨床分娩安全和促進(jìn)陰道分娩具有重要意義。

    徒手旋轉(zhuǎn)異常胎頭位置早在上世紀(jì)末便有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,但研究較少,至近幾年,臨床觀念的轉(zhuǎn)變使該方法再次受到廣泛關(guān)注,相關(guān)研究也不斷增多,對(duì)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的方法研究是提高臨床操作水平、加快產(chǎn)程、促進(jìn)分娩效率的重要理論依據(jù)[7]。一般胎頭位置異常多與胎頭的俯屈不良相關(guān),骨盆平面徑線增大使胎頭的下降和內(nèi)旋受阻,進(jìn)而形成頭盆不對(duì)稱[8]。分娩過程中只要能夠設(shè)法將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位,則利于胎兒下降,進(jìn)而促進(jìn)正常分娩,加快產(chǎn)程進(jìn)展。胎兒在下降過程中,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭使其轉(zhuǎn)為枕前位需要有足夠的產(chǎn)力支持,因而該方法受到產(chǎn)婦產(chǎn)力的影響,在實(shí)際操作過程中,護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦加大產(chǎn)力,以促進(jìn)胎頭的旋轉(zhuǎn)[9]。表1顯示,觀察組產(chǎn)婦自然分娩比例顯著高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)比例顯著低于對(duì)照組(P <0.05),說明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方法有利于降低剖宮產(chǎn)率,促進(jìn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)。另外,表2顯示,觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組,說明經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭可加快第二產(chǎn)程中胎兒下降,也因此縮短了第二產(chǎn)程時(shí)間,降低了胎兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)性,主要由于第二產(chǎn)程進(jìn)程加快,減少了圍產(chǎn)兒宮內(nèi)受壓時(shí)間,由于避免或減輕了缺氧,從而減少宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率,觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生顯著少于對(duì)照組(P <0.05)。

    在進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)異常胎頭位置助產(chǎn)護(hù)理操作過程中,筆者總結(jié)了如下經(jīng)驗(yàn):(1)多數(shù)情況下,產(chǎn)前較難發(fā)現(xiàn)胎頭位置的異常,因而必須重視頭位難產(chǎn),分娩過程中密切監(jiān)視產(chǎn)程,盡早發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常的存在,便于及時(shí)做出處理。(2)很多產(chǎn)婦產(chǎn)前的枕后位或枕橫位在分娩時(shí)可自然轉(zhuǎn)為正常位置,但如若產(chǎn)程已進(jìn)入活躍期,胎頭仍然處于枕后位或枕橫位,則應(yīng)實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。當(dāng)宮口擴(kuò)張至6 cm 以上,且先露到達(dá)棘下1 cm 位置時(shí),視為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭操作的最佳時(shí)期。(3)雙手較吸引器的感知力更強(qiáng),應(yīng)用右手旋轉(zhuǎn)胎頭安全性更高,且操作性更強(qiáng),但手部抓住胎頭并實(shí)施旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)避免用力過大,以免損傷胎兒。(4)胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位后,不要立即將手抽出陰道,應(yīng)等待幾次宮縮,以確定胎頭未旋回。(5)分娩過程中應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理,由于頭位不當(dāng)造成產(chǎn)程延長,加大了產(chǎn)婦的痛苦,實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭也會(huì)加大產(chǎn)婦的不安和擔(dān)憂,因而對(duì)產(chǎn)婦的支持與鼓勵(lì)十分重要,是促進(jìn)產(chǎn)婦提高產(chǎn)力、增加信心、積極配合分娩的有效方法,宮縮間歇?jiǎng)t指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量休息,可適當(dāng)進(jìn)食高熱量食物來保持體力。

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