轉(zhuǎn)型期老齡化城市完善養(yǎng)老服務(wù)格局的研究

宋娟

摘 要：近年來，隨著人口老齡化及高齡化趨勢的不斷加劇，上海的城市養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻?；谀壳啊?073”基本養(yǎng)老服務(wù)格局的界定，近90%的老年人將依托居家養(yǎng)老模式實現(xiàn)養(yǎng)老，但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式由于家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老需求多元等因素的影響，已無法滿足當(dāng)前上海城市養(yǎng)老的現(xiàn)實需求，城市養(yǎng)老服務(wù)格局的完善勢在必行。文章認(rèn)為，上海城市養(yǎng)老服務(wù)格局的完善應(yīng)引入國際“社區(qū)照顧”理念，以“強(qiáng)化居家養(yǎng)老”為突破，推進(jìn)社區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，促使傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式向“家庭居住、社區(qū)照護(hù)、社會參與”的新型居家養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)“家庭—社區(qū)—社會—政府”間的聯(lián)動協(xié)作，以鞏固和完善“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，全面提高養(yǎng)老服務(wù)的能力和水平。

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)照顧 居家養(yǎng)老 養(yǎng)老服務(wù)格局

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）05-021-04

上海早在1979年就已進(jìn)入老齡化城市的行列。目前，“9073”的城市養(yǎng)老服務(wù)格局已基本形成，但隨著人口老齡化及高齡化趨勢的不斷加劇，城市養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老服務(wù)格局的完善也勢在必行。

一、上海完善城市養(yǎng)老服務(wù)格局的現(xiàn)實需求

（一）人口老齡化導(dǎo)致養(yǎng)老需求總量上升、多元并存

1.老年人口總量大、占比高，且老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢明顯。從上海老年人口的現(xiàn)狀來看，老年人口總量大、占比高。截至2012年底，上海戶籍人口中60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?5.7%，比上年增加了1.2個百分點{1}，老齡化程度進(jìn)一步加劇。從上海老年人口的發(fā)展趨勢來看，人口老齡化、高齡化的趨勢依舊明顯。一是戶籍老年人口總量將繼續(xù)增加。根據(jù)相關(guān)預(yù)測{2}，2015年上海60歲及以上戶籍老年人口的占比將達(dá)到30%，且今后每年老年人口將新增20萬左右，并在2025年后邁入快速老齡化階段，至2030年，這一數(shù)字可能將達(dá)到峰值——600萬。二是戶籍80歲及以上高齡人口總數(shù)將繼續(xù)增長。周海旺的研究預(yù)測指出{3}，上海戶籍80歲以上老人在2043年前后將接近250萬人的頂峰。

2.人口老齡化引致養(yǎng)老需求總量上升、多元分化。伴隨老年人口總量的持續(xù)增加，養(yǎng)老服務(wù)需求總量也不斷增長，需求結(jié)構(gòu)的分化也日益明顯。不同老年人群的養(yǎng)老服務(wù)需求不盡相同，在養(yǎng)老服務(wù)供給的內(nèi)容、方式、標(biāo)準(zhǔn)等方面期望能有更多的選擇。主要表現(xiàn)在：一是低齡老年人口增長迅速，更趨向于靈活多樣的居家養(yǎng)老服務(wù)。研究預(yù)測{4}，到2015年底，60～64歲人口占60歲及以上人口的比重則將達(dá)到35.5%，超過三分之一。由于在身體狀況、自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況等方面占據(jù)一定優(yōu)勢，他們將成為居家養(yǎng)老服務(wù)的主要消費(fèi)群體，且對靈活多樣的養(yǎng)老服務(wù)會有更高的要求。二是失能老人占比增加，對養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)的能力和水平提出更高要求。全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心2010年開展的全國失能老年人狀況專題研究指出，到“十二五”期末，上海60歲及以上老年人口中的32.8%、80歲及以上高齡人口中的20.9%為完全失能人口，是未來照料護(hù)理的重點人群，因此，未來老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)將有一定的發(fā)展空間及潛力。

（二）現(xiàn)行的城市養(yǎng)老服務(wù)格局面臨人口老齡化加劇的壓力

上海現(xiàn)行的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局正面臨家庭養(yǎng)老功能弱化，居家養(yǎng)老服務(wù)滯后，以及人口老齡化日益加劇而引致的養(yǎng)老服務(wù)需求大量釋放及多元分化的壓力。

1.家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。受社會轉(zhuǎn)型的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正逐步弱化，主要體現(xiàn)在：一是家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化?！渡虾＝y(tǒng)計年鑒2013》數(shù)據(jù)顯示，上海平均每戶人口已從1978年的3.8人/戶下降到2012年的2.7人/戶，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，由兩代人組成的2～3人戶正成為上海家庭戶的主體。二是家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化。一方面，隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化、獨(dú)生子女家庭的增加、人口流動的頻繁，女性參與勞動比例的提升，家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手日益減少；另一方面，老年人口對日常生活、醫(yī)療保健、長期護(hù)理及文化娛樂等方面的服務(wù)提出了更新更高的要求，增加了老年服務(wù)提供的難度。家庭傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理功能正在被逐漸削弱。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展相對滯后。與日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求相比，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展相對滯后，且缺乏有力支撐。一是政府層面對居家養(yǎng)老的推進(jìn)力度相對小于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。在“9073”基本養(yǎng)老服務(wù)格局中，居家養(yǎng)老的占比最高，但近年來，上海著力推進(jìn)的主要是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（“3”）和社區(qū)養(yǎng)老（“7”），相比較之下，居家養(yǎng)老（“90”）的推進(jìn)力度較小，其發(fā)展明顯滯后于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。二是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展不足，市場化的養(yǎng)老服務(wù)供給尚無法對居家養(yǎng)老形成足夠的支撐，在服務(wù)覆蓋面、多樣性、專業(yè)性等方面還難以滿足老年人全方位的需求。三是養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)滯后。目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)明顯滯后。以護(hù)理員隊伍為例，在護(hù)理技能上，大多護(hù)理員只能進(jìn)行照顧老人飲食起居的簡單護(hù)理，對與老年人生理、心理和身體有關(guān)的特別護(hù)理技能知之甚少。因而，目前的居家養(yǎng)老是“9073”格局中相對薄弱的一個環(huán)節(jié)。

二、國內(nèi)外城市養(yǎng)老模式、養(yǎng)老方式創(chuàng)新和養(yǎng)老服務(wù)格局及其對上海的參鑒

（一）國內(nèi)外城市養(yǎng)老模式的類型

發(fā)達(dá)國家自19世紀(jì)中后期開始陸續(xù)進(jìn)入老齡化社會，我國也在1999年步入老齡化國家行列。在長期應(yīng)對老齡化的實踐中，國內(nèi)外逐漸形成了以家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為代表的城市養(yǎng)老模式{5}。

1.家庭養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老，即老年人居住在家庭中，主要由具有血緣關(guān)系的家庭成員對老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老模式適合那些不愿意脫離熟悉環(huán)境且子女有經(jīng)濟(jì)能力、閑暇時間、照顧精力和照顧意愿的老年人。在日本、新加坡等國家，家庭養(yǎng)老占據(jù)主體地位，如新加坡的就地養(yǎng)老模式。但歐美等西方發(fā)達(dá)國家由于具有較好的社會保障制度，且家庭成員的獨(dú)立意識比較強(qiáng)，法律也不規(guī)定子女對老人負(fù)有贍養(yǎng)的責(zé)任和義務(wù)，因此老人大多不采用家庭養(yǎng)老方式。

2.居家養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老，即老人居住在家中，由社會提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。與家庭養(yǎng)老不同的是，居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是依托社區(qū)而建立的社會化的養(yǎng)老服務(wù)體系，而家庭養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是家庭成員。該種模式適合那些子女無暇照顧，但有一定自理能力且不愿意離開原有熟悉環(huán)境的老年人。居家養(yǎng)老模式將居家和社會化服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，目前歐美等發(fā)達(dá)國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80%左右。上海90%的老年人也將采用居家養(yǎng)老的方式。如美國自20世紀(jì)90年代開始推行的老年人長期照護(hù)制度——家庭和基于社區(qū)的服務(wù)（HCBS），就源于在官方和民間形成的“就地養(yǎng)老”的廣泛共識，讓老人在家里或社區(qū)就能得到便利的健康護(hù)理和生活照顧。同時也是出于降低醫(yī)療補(bǔ)助成本，減輕財政壓力的考慮。{6}長壽國家之一的芬蘭也有90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老，其重點在于為老人提供周到的家政服務(wù)和保健服務(wù)等各種輔助性服務(wù)。瑞典利丁嶼市也有約95%的老人選擇居家養(yǎng)老，政府通過家政服務(wù)系統(tǒng)為居家老人提供便利。{7}

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即將老人集中在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式。依據(jù)國際經(jīng)驗，西方國家的老人在養(yǎng)老院度過晚年的比例大約是5%左右，受儒家文化影響的東亞國家和地區(qū)的比例約在3%上下。{8}目前，西方發(fā)達(dá)國家有5%～15%的老年人采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中北歐大約為5%～12%，英國大約為10%，美國大約為20%。該模式的優(yōu)點在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，無障礙的居住環(huán)境設(shè)計也使老年人的生活更加便利；缺點在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本相對較高。

（二）國內(nèi)外城市養(yǎng)老方式的創(chuàng)新

在上述三類主要養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)更加多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，各國在養(yǎng)老方式上進(jìn)行了諸多探索創(chuàng)新，逐漸形成了以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、老年社區(qū)養(yǎng)老為代表的新型養(yǎng)老方式。

1.以房養(yǎng)老。以房養(yǎng)老，是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過一定的金融機(jī)制或非金融機(jī)制，將房產(chǎn)蘊(yùn)含的價值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來源。代表國家有：新加坡、美國、加拿大。{9}具體見表1。

2.異地養(yǎng)老。異地養(yǎng)老是指利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等的差異或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中的方式進(jìn)行養(yǎng)老。

如浙江安吉的異地老年養(yǎng)生基地（異地養(yǎng)老+會員制），就是為滬杭老人度身興建的老年養(yǎng)生基地。除在硬軟件上投入巨大人力物力之外，安吉與杭州已實現(xiàn)同城醫(yī)保待遇，與上海實現(xiàn)醫(yī)?？缡∮蚪Y(jié)算，極大推進(jìn)了異地養(yǎng)老方式的發(fā)展。其“會員卡”制度，也使“異地養(yǎng)老”由長期變短期，由定期變活期，老人只需花少量的費(fèi)用便可進(jìn)行集養(yǎng)生、休閑、度假于一體的養(yǎng)老服務(wù)，還可自主挑選自己喜歡的養(yǎng)老場所不定期居住。{10}

3.老年社區(qū)養(yǎng)老。老年社區(qū)養(yǎng)老方式是一種以老年房地產(chǎn)開發(fā)帶動的綜合性養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)模式。這一模式在美國、日本、新加坡、中國臺灣等地均相對成熟。其中，美國太陽城、中國臺灣長庚養(yǎng)生文化村頗具代表性。{11}{12}見表2。

（三）國內(nèi)部分省市養(yǎng)老服務(wù)格局的類型

大部分國家或城市的養(yǎng)老服務(wù)格局建立在上述養(yǎng)老模式、養(yǎng)老方式兼而有之的基礎(chǔ)之上，但三者的占比有所差異。就國內(nèi)目前的情況而言，主要有以下四類養(yǎng)老服務(wù)格局。具體見表3。

（四）對上海完善養(yǎng)老服務(wù)格局的參鑒

國內(nèi)外城市養(yǎng)老模式的類型與養(yǎng)老方式的創(chuàng)新對上海完善城市養(yǎng)老服務(wù)格局具有一定的參考意義，主要表現(xiàn)在：

1.將“長期照護(hù)”、“社區(qū)照顧”理念引入養(yǎng)老服務(wù)?！吧鐓^(qū)照顧”理念源于20世紀(jì)50年代的英國，伴隨著養(yǎng)老模式從“住院式養(yǎng)老”向“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老”的回歸而將“長期照護(hù)”、“社區(qū)照顧”理念引入居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。OECD將長期照護(hù)定義為需要日常生活活動幫助的人所需的一系列服務(wù)，主要的長期照護(hù)服務(wù)通常是輔助醫(yī)療服務(wù)的，例如創(chuàng)傷敷裹、疼痛管理、藥物處理、預(yù)防、康復(fù)或者緩和醫(yī)療的服務(wù)。{13}長期性專業(yè)社區(qū)照護(hù)的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了政府財政緊張形成的空缺，也適合老年人在熟悉環(huán)境生活的習(xí)慣，“就地養(yǎng)老化”和“持續(xù)照顧”是其最主要的理念。{14}上世紀(jì)80年代以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機(jī)構(gòu)。{15}目前，社區(qū)照顧理念已被廣泛應(yīng)用于北歐（芬蘭、瑞典等）、新加坡、中國香港等多個國家和地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，與醫(yī)院等機(jī)構(gòu)昂貴的費(fèi)用相比，以社區(qū)照顧理念為支撐的城市養(yǎng)老服務(wù)可以提供相對低廉的照護(hù)設(shè)施和服務(wù)，特別適合高齡老人長期照護(hù)需求。

2.完備的養(yǎng)老保障體系。良好的養(yǎng)老保障體系，是實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)的重要保證。以日本、新加坡為例，日本是世界上老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國家，日本解決養(yǎng)老問題的一大特點就是法制化。從1959年頒布《國民年金法》開始，日本又陸續(xù)頒布《老人福利法》、《老人保健法》等三部支柱型法規(guī)，基本撐起了日本老人福利保障體系。近年來又積極出臺了《護(hù)理保險法》、《介護(hù)保險法》等相關(guān)法律法規(guī)，截至目前，其養(yǎng)老保障已經(jīng)形成了集社會福祉、公共扶助、公共衛(wèi)生、社會保險于一體的全方位保障制度。{16}新加坡的養(yǎng)老保障體系建立在廣泛覆蓋的中央公積金制度基礎(chǔ)上，1955年正式建立并實施的中央公積金制度，將所有新加坡公民和永久居民納入中央公積金體系管理，既體現(xiàn)多勞多繳多得的特點，又積極探索提升公積金的用途與功能，如允許會員使用公積金購買組屋（保障性住房），投保家庭保險、醫(yī)藥保健，甚至投資公用事業(yè)債券、股票等實現(xiàn)賬戶增值，增強(qiáng)保障功能。{17}

3.完善的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化，進(jìn)一步完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系，是積極應(yīng)對人口老齡化，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入不足，緩解政府財政壓力的重要途徑，既有利于維護(hù)老年人的基本權(quán)益，促進(jìn)社會和諧進(jìn)步，又可以完善社會福利制度，實現(xiàn)不同群體的互利共贏。如芬蘭赫爾辛基市為幫助居家養(yǎng)老的老人調(diào)劑生活，在全市范圍內(nèi)面對65歲以上居家養(yǎng)老的老人推廣普及老人日托，旨在促進(jìn)他們的活動能力，使他們保持身心健康。老人日托每天僅收費(fèi)15歐元（包括用餐和出租車接送費(fèi)用）。{18}

4.促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。老齡產(chǎn)業(yè)鏈涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、通信、餐飲、旅游、財富管理等多個產(chǎn)業(yè)，是一個龐大的產(chǎn)業(yè)體系。美國等西方國家的銀色產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老企業(yè)的發(fā)展已有40多年時間，主要的消費(fèi)市場有四類：第一類是為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)和照料護(hù)理的產(chǎn)品和服務(wù)，如長期照料項目（LTC）、殘障老人用品等。第二類是抗衰老產(chǎn)品和服務(wù)，如抗衰老美發(fā)美容產(chǎn)品、整容手術(shù)等。第三類是提高老年人生活品質(zhì)和格調(diào)的服飾、旅游產(chǎn)品。第四類是針對會員制老年人的產(chǎn)品和服務(wù)。{19}在日本，政府、企業(yè)和非盈利組織均可建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施，政府主要提供基本福利范圍內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施，而企業(yè)和非盈利組織則根據(jù)老年人不同群體、不同需求建設(shè)相應(yīng)的商業(yè)或公益性養(yǎng)老設(shè)施。{20}日本僅醫(yī)療護(hù)理用品用具的產(chǎn)值就已經(jīng)接近汽車業(yè)的產(chǎn)值。

三、上海加快完善城市養(yǎng)老服務(wù)格局的設(shè)想

上海城市養(yǎng)老服務(wù)格局的完善應(yīng)引入國際“社區(qū)照顧”理念，推進(jìn)社區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，以“強(qiáng)化居家養(yǎng)老”為突破，促使傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式向“家庭居住、社區(qū)照護(hù)、社會參與”的新型居家養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)“家庭—社區(qū)—社會—政府”間的聯(lián)動協(xié)作，以鞏固和完善“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，全面提高養(yǎng)老服務(wù)的能力和水平。其中，新型居家養(yǎng)老模式的實現(xiàn)不僅強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老功能的主體地位，更強(qiáng)調(diào)一個全面、綜合、多元的社會養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐；同時，將以“政府搭臺、社會參與、需求導(dǎo)向”為原則，引入市場機(jī)制，建立一個開放的社會福利體系，以滿足多元化的城市養(yǎng)老服務(wù)需求。為此，可從五個方面加快推進(jìn)上海城市養(yǎng)老服務(wù)格局的完善。

1.建立綜合性的社區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)體系。應(yīng)以社區(qū)服務(wù)為載體，整合社區(qū)各類養(yǎng)老資源，面向有實際養(yǎng)老需求的老年人提供生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上，逐步形成并完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管制度。

2.打造具有一定示范效應(yīng)的養(yǎng)老基地。應(yīng)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老基地的建設(shè)的系統(tǒng)性、全階段性、示范性，從軟硬件的配置上充分涵蓋各種類型的涉老服務(wù)，系統(tǒng)整合居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的全部功能，真正實現(xiàn)以需求為導(dǎo)向的服務(wù)無縫聯(lián)接，為老年人營造一個從起點到終點的、優(yōu)質(zhì)的老年生活環(huán)境。

3.扶持具備一定專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)能力的社區(qū)社會組織。應(yīng)大力扶持一批可以承載社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)社會組織，以集合社會之力，充分應(yīng)對當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給的巨大缺口，推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，逐步形成一個由政府、社會企業(yè)、社會組織等多方力量共同參與的，開放式的社會福利體系。

4.促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)綜合考慮短期養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理行業(yè)，以及中長期老年文化娛樂（教育、旅游、休閑）、老年健康保?。ń∩怼⒈＝。⒗夏杲鹑诒ｋU（理財、保險）行業(yè)的發(fā)展，在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)方面，兼顧物質(zhì)生活需求與精神生活需求；在產(chǎn)業(yè)項目方面，以發(fā)展社區(qū)和上門居家養(yǎng)老服務(wù)項目為重點；在發(fā)展目標(biāo)方面，既考慮中低收入人群的要求，也考慮較高收入人群的個性化要求。

5.培養(yǎng)專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化的社會養(yǎng)老服務(wù)隊伍。應(yīng)進(jìn)一步加大社會養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)與職業(yè)培訓(xùn)，尤其是養(yǎng)老護(hù)理員的等級護(hù)理技能培訓(xùn)，通過技能展示、參觀考察、經(jīng)驗交流等方式，逐步促進(jìn)上海養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

四、現(xiàn)階段上海加快完善城市養(yǎng)老服務(wù)格局的對策建議

上?？蓮奈鍌€方面逐步完善城市養(yǎng)老服務(wù)格局。

1.完善養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)法規(guī)制度。研究制定上海有關(guān)社會養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度，從性質(zhì)定位、發(fā)展模式、資金來源、運(yùn)營管理、政府職能、法律責(zé)任等方面對養(yǎng)老服務(wù)、老年社區(qū)建設(shè)、社區(qū)護(hù)理員制度、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理條例》、《社區(qū)護(hù)理員管理辦法》等，為上海社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供法律依據(jù)與保障。

2.加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。一是加快推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系的平臺建設(shè)，整合全市社會養(yǎng)老服務(wù)資源，打造“市—區(qū)—社區(qū)”三級社會養(yǎng)老服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)，提升社會養(yǎng)老服務(wù)體系的服務(wù)能力。二是建立第三方評估監(jiān)管機(jī)制，對社區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行客觀評估與監(jiān)管，同時引入市場競爭機(jī)制，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。三是全面加快推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系的信息化水平，依托社區(qū)，結(jié)合居民健康檔案，建立社區(qū)老年人信息資料庫，有效分流老年人的養(yǎng)老需求。四是充分發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用和扶持功能，不斷增加對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投入，設(shè)立居家養(yǎng)老專項資金，用于各類養(yǎng)老服務(wù)點的設(shè)施建設(shè)和項目扶持，確保居家養(yǎng)老服務(wù)工作的落實；建立養(yǎng)老服務(wù)財政投入動態(tài)增長機(jī)制，同時確保市區(qū)兩級財政撥給社區(qū)的專項工作經(jīng)費(fèi)中有居家養(yǎng)老方面的支出。

3.引導(dǎo)社會力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。一是鼓勵社會力量投資興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力支持和引導(dǎo)不同所有制性質(zhì)的單位、慈善機(jī)構(gòu)、社會組織和個人共同參與興建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展老年護(hù)理服務(wù)。二是以委托或招標(biāo)的形式，讓民間社會福利團(tuán)體經(jīng)營和管理社會福利設(shè)施，有效推進(jìn)社會福利社會化。三是鼓勵社會力量對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈，企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人等社會力量通過非營利性的社會團(tuán)體和政府部門向福利性、非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)捐贈，允許其在繳納企業(yè)所得稅和個人所得稅前予以全額扣除。

4.促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。一是研究制定上海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃，全面鼓勵和引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是研究出臺養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策，如產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的財政、稅費(fèi)減免、信貸優(yōu)先、融資、簡化申報審批手續(xù)等。三是研究制定老年產(chǎn)業(yè)認(rèn)證制度，確保養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。四是積極引導(dǎo)和鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，對部分民間興建或經(jīng)營具有醫(yī)療、看護(hù)功能的福利設(shè)施提供低息或免息貸款，同時在稅收上給予優(yōu)惠。對規(guī)模大、前景好、市場急需的養(yǎng)老服務(wù)項目給予必要的貸款貼息。五是明確用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的土地性質(zhì)歸屬，建議單列養(yǎng)老類產(chǎn)業(yè)用地，研究制定土地出讓方式，確保養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的用地。

5.優(yōu)化人才培養(yǎng)政策。一是借鑒國際通行專業(yè)模式，在職業(yè)教育領(lǐng)域開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)教育。二是將養(yǎng)老服務(wù)人員尤其是養(yǎng)老護(hù)理員納入專業(yè)資格認(rèn)證系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行國際養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在全市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍推行先培訓(xùn)、后上崗和持證上崗制度，確保養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化、職業(yè)化與規(guī)范化。三是完善經(jīng)常性教育培訓(xùn)制度，采取多種形式，定期組織專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)考察，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍。

注釋：

{1}http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/dfxx/201303/20130

300433230.shtml.上海發(fā)布2012年老年人口和老齡事業(yè)發(fā)展信息

{2}http：//news.xinhuanet.com/gongyi/2012-07/20/c_123447770.htm.上海步入我國首個老齡化城市，60歲以上人口超430萬。2012.7.20

http：//news.eastday.com/csj/2013-06-22/352590.html.上海：積極編制養(yǎng)老設(shè)施專項規(guī)劃，應(yīng)對老齡化高峰

{3}周海旺.上海人口老齡化趨勢與完善養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].上海金融學(xué)院學(xué)報，2011（4）

{4}上海市老齡科學(xué)研究中心和上海社會科學(xué)院人口與發(fā)展研究所在2009年承擔(dān)的上海市發(fā)改委“十二五”規(guī)劃前期重點研究項目.上海人口老齡化趨勢分析和應(yīng)對措施研究

{5}除了上述三種主要的養(yǎng)老模式之外，還有一些諸如互助養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等模式。如德國有很多老年人共同購買一棟別墅，分戶而居，由相對年輕的老人照顧高齡老人。還有的地方安排了一些大學(xué)生和獨(dú)居老人合住，由大學(xué)生照顧老人。瑞士也建立了很多“結(jié)伴而居”的“室友之家”

{6}陳乙南.美國威斯康星州長期照護(hù)改革的經(jīng)驗和啟示[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011（9）

{7}趙長春，吳平，劉華，劉林.芬、瑞、日三國“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”經(jīng)驗可以師法[N].經(jīng)濟(jì)參考報，2011.6.7

{8}李沛霖.美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及其對中國的啟示[J].廣東經(jīng)濟(jì)，2008（6）

{9}http：//cq.focus.cn/news/2011-07-08/1375901_3.html.加拿大.美國.新加坡借鑒國外養(yǎng)老地產(chǎn)模式

{10}說明：目前安吉縣故里炊煙養(yǎng)生園已擁有靈峰山小山莊、水墨農(nóng)莊、竹海樂園三個連鎖點，其中水墨農(nóng)莊為典型農(nóng)家樂，只接待會員，能提供吃、住、游服務(wù)，可完成基本養(yǎng)老要求；靈峰山小山莊為鄉(xiāng)村型度假山莊，有先進(jìn)的休閑娛樂服務(wù)，可提供度假村服務(wù)功能；竹海樂園則體現(xiàn)“低碳節(jié)能”理念，該連鎖點絕大部分建材為竹子，不但低碳環(huán)保，且具有天然隔溫的功能

{11}http：//bj.house.163.com/10/0613/16/692PQEMI00073SD3.html.美國太陽城：新型養(yǎng)老社區(qū)典范

{12}http：//www.21ask.com/htmls/v603139.html.臺灣長庚養(yǎng)生文化村標(biāo)桿研究

{13}施巍巍.國內(nèi)外老年人長期照護(hù)制度研究綜述[J].哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2009（4）

{14}張友庭.人口高齡化趨勢及長期照護(hù)制度研究——以上海為例[J].上海城市管理職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008（4）

{15}徐祖榮.人口老齡化與城市社區(qū)照顧模式探析[J].東南學(xué)術(shù)，2008（5）

{16}周長生.日本社會養(yǎng)老給我們的啟示[N].中國社會報，2011.8.24

{17}http：//www.53199.com/html/hbll/gzyj/20110812095914252.html.借鑒新加坡養(yǎng)老模式

{18}趙長春，吳平，劉華，劉林.芬、瑞、日三國“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”經(jīng)驗可以師法[N].經(jīng)濟(jì)參考報，2011.6.7

{19}管萍，李正龍.國外老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展對我國的啟示[J].經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2010（8）

{20}鄭巖.國外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一些做法值得借鑒[J].政策瞭望，2011（7）

（作者單位：上海市發(fā)展改革研究院 上海 200032）

（責(zé)編：呂尚）

注釋：

{1}http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/dfxx/201303/20130

300433230.shtml.上海發(fā)布2012年老年人口和老齡事業(yè)發(fā)展信息

{2}http：//news.xinhuanet.com/gongyi/2012-07/20/c_123447770.htm.上海步入我國首個老齡化城市，60歲以上人口超430萬。2012.7.20

http：//news.eastday.com/csj/2013-06-22/352590.html.上海：積極編制養(yǎng)老設(shè)施專項規(guī)劃，應(yīng)對老齡化高峰

{3}周海旺.上海人口老齡化趨勢與完善養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].上海金融學(xué)院學(xué)報，2011（4）

{4}上海市老齡科學(xué)研究中心和上海社會科學(xué)院人口與發(fā)展研究所在2009年承擔(dān)的上海市發(fā)改委“十二五”規(guī)劃前期重點研究項目.上海人口老齡化趨勢分析和應(yīng)對措施研究

{5}除了上述三種主要的養(yǎng)老模式之外，還有一些諸如互助養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等模式。如德國有很多老年人共同購買一棟別墅，分戶而居，由相對年輕的老人照顧高齡老人。還有的地方安排了一些大學(xué)生和獨(dú)居老人合住，由大學(xué)生照顧老人。瑞士也建立了很多“結(jié)伴而居”的“室友之家”

{6}陳乙南.美國威斯康星州長期照護(hù)改革的經(jīng)驗和啟示[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011（9）

{7}趙長春，吳平，劉華，劉林.芬、瑞、日三國“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”經(jīng)驗可以師法[N].經(jīng)濟(jì)參考報，2011.6.7

{8}李沛霖.美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及其對中國的啟示[J].廣東經(jīng)濟(jì)，2008（6）

{9}http：//cq.focus.cn/news/2011-07-08/1375901_3.html.加拿大.美國.新加坡借鑒國外養(yǎng)老地產(chǎn)模式

{10}說明：目前安吉縣故里炊煙養(yǎng)生園已擁有靈峰山小山莊、水墨農(nóng)莊、竹海樂園三個連鎖點，其中水墨農(nóng)莊為典型農(nóng)家樂，只接待會員，能提供吃、住、游服務(wù)，可完成基本養(yǎng)老要求；靈峰山小山莊為鄉(xiāng)村型度假山莊，有先進(jìn)的休閑娛樂服務(wù)，可提供度假村服務(wù)功能；竹海樂園則體現(xiàn)“低碳節(jié)能”理念，該連鎖點絕大部分建材為竹子，不但低碳環(huán)保，且具有天然隔溫的功能

{11}http：//bj.house.163.com/10/0613/16/692PQEMI00073SD3.html.美國太陽城：新型養(yǎng)老社區(qū)典范

{12}http：//www.21ask.com/htmls/v603139.html.臺灣長庚養(yǎng)生文化村標(biāo)桿研究

{13}施巍巍.國內(nèi)外老年人長期照護(hù)制度研究綜述[J].哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2009（4）

{14}張友庭.人口高齡化趨勢及長期照護(hù)制度研究——以上海為例[J].上海城市管理職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008（4）

{15}徐祖榮.人口老齡化與城市社區(qū)照顧模式探析[J].東南學(xué)術(shù)，2008（5）

{16}周長生.日本社會養(yǎng)老給我們的啟示[N].中國社會報，2011.8.24

{17}http：//www.53199.com/html/hbll/gzyj/20110812095914252.html.借鑒新加坡養(yǎng)老模式

{18}趙長春，吳平，劉華，劉林.芬、瑞、日三國“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”經(jīng)驗可以師法[N].經(jīng)濟(jì)參考報，2011.6.7

{19}管萍，李正龍.國外老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展對我國的啟示[J].經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2010（8）

{20}鄭巖.國外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一些做法值得借鑒[J].政策瞭望，2011（7）

（作者單位：上海市發(fā)展改革研究院 上海 200032）

（責(zé)編：呂尚）

注釋：

{1}http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/dfxx/201303/20130

300433230.shtml.上海發(fā)布2012年老年人口和老齡事業(yè)發(fā)展信息

{2}http：//news.xinhuanet.com/gongyi/2012-07/20/c_123447770.htm.上海步入我國首個老齡化城市，60歲以上人口超430萬。2012.7.20

http：//news.eastday.com/csj/2013-06-22/352590.html.上海：積極編制養(yǎng)老設(shè)施專項規(guī)劃，應(yīng)對老齡化高峰

{3}周海旺.上海人口老齡化趨勢與完善養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].上海金融學(xué)院學(xué)報，2011（4）

{4}上海市老齡科學(xué)研究中心和上海社會科學(xué)院人口與發(fā)展研究所在2009年承擔(dān)的上海市發(fā)改委“十二五”規(guī)劃前期重點研究項目.上海人口老齡化趨勢分析和應(yīng)對措施研究

{5}除了上述三種主要的養(yǎng)老模式之外，還有一些諸如互助養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等模式。如德國有很多老年人共同購買一棟別墅，分戶而居，由相對年輕的老人照顧高齡老人。還有的地方安排了一些大學(xué)生和獨(dú)居老人合住，由大學(xué)生照顧老人。瑞士也建立了很多“結(jié)伴而居”的“室友之家”

{6}陳乙南.美國威斯康星州長期照護(hù)改革的經(jīng)驗和啟示[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011（9）

{7}趙長春，吳平，劉華，劉林.芬、瑞、日三國“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”經(jīng)驗可以師法[N].經(jīng)濟(jì)參考報，2011.6.7

{8}李沛霖.美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及其對中國的啟示[J].廣東經(jīng)濟(jì)，2008（6）

{9}http：//cq.focus.cn/news/2011-07-08/1375901_3.html.加拿大.美國.新加坡借鑒國外養(yǎng)老地產(chǎn)模式

{10}說明：目前安吉縣故里炊煙養(yǎng)生園已擁有靈峰山小山莊、水墨農(nóng)莊、竹海樂園三個連鎖點，其中水墨農(nóng)莊為典型農(nóng)家樂，只接待會員，能提供吃、住、游服務(wù)，可完成基本養(yǎng)老要求；靈峰山小山莊為鄉(xiāng)村型度假山莊，有先進(jìn)的休閑娛樂服務(wù)，可提供度假村服務(wù)功能；竹海樂園則體現(xiàn)“低碳節(jié)能”理念，該連鎖點絕大部分建材為竹子，不但低碳環(huán)保，且具有天然隔溫的功能

{11}http：//bj.house.163.com/10/0613/16/692PQEMI00073SD3.html.美國太陽城：新型養(yǎng)老社區(qū)典范

{12}http：//www.21ask.com/htmls/v603139.html.臺灣長庚養(yǎng)生文化村標(biāo)桿研究

{13}施巍巍.國內(nèi)外老年人長期照護(hù)制度研究綜述[J].哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2009（4）

{14}張友庭.人口高齡化趨勢及長期照護(hù)制度研究——以上海為例[J].上海城市管理職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008（4）

{15}徐祖榮.人口老齡化與城市社區(qū)照顧模式探析[J].東南學(xué)術(shù)，2008（5）

{16}周長生.日本社會養(yǎng)老給我們的啟示[N].中國社會報，2011.8.24

{17}http：//www.53199.com/html/hbll/gzyj/20110812095914252.html.借鑒新加坡養(yǎng)老模式

{18}趙長春，吳平，劉華，劉林.芬、瑞、日三國“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”經(jīng)驗可以師法[N].經(jīng)濟(jì)參考報，2011.6.7

{19}管萍，李正龍.國外老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展對我國的啟示[J].經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2010（8）

{20}鄭巖.國外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一些做法值得借鑒[J].政策瞭望，2011（7）

（作者單位：上海市發(fā)展改革研究院 上海 200032）

（責(zé)編：呂尚）