構(gòu)建政府、社區(qū)、家庭“三位一體”的居家養(yǎng)老服務(wù)新模式

徐瑞+++李萬(wàn)發(fā)

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，養(yǎng)老體制的逐漸完善，國(guó)家政府對(duì)養(yǎng)老事業(yè)越來(lái)越重視，伴隨著宏觀態(tài)度上的改善，社區(qū)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)體系也愈加關(guān)注，針對(duì)居家養(yǎng)老問(wèn)題逐漸形成一站式的服務(wù)流程，給予了更多的支持。近代計(jì)劃生育的實(shí)施、獨(dú)生子女一代的形成更加表明構(gòu)建“三位一體”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式迫在眉睫。本文根據(jù)近代以來(lái)探索并一步步推進(jìn)的政府、社區(qū)、家庭“三位一體”服務(wù)模式，對(duì)其進(jìn)行更加全面的闡釋，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行細(xì)致的分析，關(guān)注居家養(yǎng)老服務(wù)存在的一系列問(wèn)題，并提出對(duì)完善我國(guó)城市、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)新模式的建議。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 “三位一體” 新模式

一、研究背景

根據(jù)一系列的調(diào)查表明，居家養(yǎng)老方式是大多數(shù)老人的意愿。20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)開(kāi)始逐漸探索政府、社區(qū)、家庭“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)模式，居家養(yǎng)老即是社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的結(jié)合，而“三位一體”的服務(wù)即是以政府提供資金和資源，社區(qū)鏈接資源提供照顧，家庭來(lái)提供支持和輔助，只有三方面都具備了良好的準(zhǔn)備條件，這種居家養(yǎng)老的新模式才能正確的打開(kāi)，不僅能夠有效的保證老人日常生活的習(xí)慣不受影響，又能在一定程度上提高他們的生活質(zhì)量，為老人在晚年的社會(huì)化提供了良好的平臺(tái)和條件。

二、我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

隨著時(shí)間的推移，經(jīng)驗(yàn)的積累，根據(jù)老人們不同的需求，居家養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)方式也發(fā)生了翻天覆地的變化，從起初僅為老人提供照料服務(wù)，到現(xiàn)有的足不出戶即可享受一站式的生活服務(wù)，無(wú)論是生理上還是精神娛樂(lè)上，社區(qū)都可以給予個(gè)性化的提供。居家養(yǎng)老正是通過(guò)公共資源和社會(huì)資源的整合，為社區(qū)需要各類服務(wù)的老人提供有針對(duì)性的服務(wù)。

（一）我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，由于我國(guó)城市老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了由國(guó)家制度化的養(yǎng)老金予以支持和滿足，正式的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也在我國(guó)城市老年人的養(yǎng)老過(guò)程中發(fā)揮出了重要的經(jīng)濟(jì)支持作用，因此，減輕了家庭在養(yǎng)老保障方面的不少經(jīng)濟(jì)壓力，然而，就我國(guó)城市老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀來(lái)看，很多老人的需求并不能僅僅從政府的資金支持中得到滿足，更需要以社區(qū)為依托來(lái)進(jìn)行一系列有針對(duì)性的服務(wù)，現(xiàn)在的居家養(yǎng)老服務(wù)中心開(kāi)設(shè)了越來(lái)越多的服務(wù)部門，日間照料、醫(yī)療看護(hù)、社區(qū)食堂和超市之類的惠民服務(wù)也越來(lái)越深入人心?，F(xiàn)有服務(wù)中心大部分都以生活照料和醫(yī)療看護(hù)為主要的部分。

（二）我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查得知，農(nóng)村老人的子女大多數(shù)都在外打拼，所以農(nóng)村里的空巢獨(dú)居老人會(huì)占到一半以上，由于農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，生活中在更多程度上會(huì)選擇在家養(yǎng)老而非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，在醫(yī)療方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到大量老人的支持和青睞，而參保繳費(fèi)率低與老人們的青睞也有著直接的關(guān)系。總體上，在經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村，基本上擁有農(nóng)業(yè)戶口的老人都能夠享有一定的醫(yī)療保障。

三、我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

雖然城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但是整體對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的重視程度依然是緩慢的發(fā)展中，在進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)需要的資源也是緊缺的，其中也存在著一系列的基本問(wèn)題急需解決，現(xiàn)在從國(guó)家層面、社區(qū)照顧層面和服務(wù)人員三個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)題的分析。

1.服務(wù)制度的不完善和服務(wù)資金來(lái)源的有限性

我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，還處于一步步探索和發(fā)展的階段，相關(guān)的法律法規(guī)政策也沒(méi)有真正對(duì)服務(wù)制度起到保障作用。所以我國(guó)的居家養(yǎng)老整體成型也不規(guī)范，服務(wù)體系不盡完善，跟政府制定的相關(guān)法律條款不明確有著直接的關(guān)系，針對(duì)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)流程、專業(yè)服務(wù)人員的一系列規(guī)定也并沒(méi)有具體的體現(xiàn)和表明。導(dǎo)致一旦服務(wù)中出現(xiàn)了錯(cuò)誤，問(wèn)責(zé)人員也就無(wú)從得知了。

一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有基礎(chǔ)上，服務(wù)資金的來(lái)源都是來(lái)自政府的一些扶持，國(guó)家給予的畢竟有限，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)制度的大環(huán)境下，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)占主導(dǎo)地位，如果服務(wù)機(jī)構(gòu)僅僅按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制自己運(yùn)作，也并不能提供源源不絕的足夠的資金，那么服務(wù)資金來(lái)源并沒(méi)有得到有效的保障，國(guó)家的重視和扶持力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以，資金來(lái)源中大量的不確定因素導(dǎo)致機(jī)構(gòu)不能正常且深入的開(kāi)展服務(wù)，資金不能保障，服務(wù)設(shè)施也就無(wú)法保證，機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也會(huì)受到影響。

2.服務(wù)內(nèi)容和對(duì)象單一化

大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都是針對(duì)低齡老人提供一系列的服務(wù)，比如社區(qū)活動(dòng)中心的建立、養(yǎng)生講堂的開(kāi)展、娛樂(lè)設(shè)施的搭配等等，并沒(méi)有一些能特別吸引到老人的個(gè)性化活動(dòng)，并且在豐富老人精神娛樂(lè)需求的同時(shí)，忽略了一些行動(dòng)不便、空巢獨(dú)居老人的心理需求，更會(huì)讓他們產(chǎn)生一種失能感。再如開(kāi)展講堂這種類似的活動(dòng)，機(jī)構(gòu)大多都以養(yǎng)生、健康、醫(yī)療方面灌輸大量的小知識(shí)，沒(méi)有跟上時(shí)代的步伐，隨著城市社會(huì)化的變遷，給老人們普及一些新型防騙、法律相關(guān)知識(shí)的鏈接。形式內(nèi)容對(duì)象都偏向單一，缺乏個(gè)性化。

3.服務(wù)質(zhì)量不高和服務(wù)人員的非專業(yè)化

由于制度的部分欠缺，我國(guó)探索居家養(yǎng)老模式的步履較慢，在一些國(guó)外較為先進(jìn)的理論指導(dǎo)下，還需要根據(jù)我國(guó)的實(shí)際養(yǎng)老情況在實(shí)踐方面進(jìn)行深度的探索，效率與質(zhì)量應(yīng)該并駕齊驅(qū)，可在現(xiàn)有缺乏有效的動(dòng)力機(jī)制和規(guī)范管理的環(huán)境下，居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量滿意度實(shí)在也令人堪憂。另一方面，服務(wù)人員的來(lái)源參差不齊，素質(zhì)也各不一樣，服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性較差，直接導(dǎo)致服務(wù)的專業(yè)性不能得到有效的保證。

4.家庭傳統(tǒng)理念與新專業(yè)理念的沖突

在中國(guó)由上而下傳承下來(lái)傳統(tǒng)的思想中，大部分家庭里的老人都有一種養(yǎng)兒防老的理念，在居家養(yǎng)老服務(wù)理念宣傳并不到位的情形下，家庭成員對(duì)于一批陌生人和陌生理念的介入會(huì)感到恐慌和拒絕，即使專業(yè)的社工介入了居家養(yǎng)老的服務(wù)，并不能保證能得到全部家庭成員的大力支持，從而不僅可能使得家庭成員之間產(chǎn)生矛盾和摩擦，也使得居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性不能得到支持從而也不能保證服務(wù)的質(zhì)量了。

（二）農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

在宏觀條件下，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度比城市較為緩慢，除了擁有在城市居家養(yǎng)老服務(wù)中出現(xiàn)的一系列相同問(wèn)題外，還出現(xiàn)一些新的問(wèn)題。

1.一些城市居家養(yǎng)老的問(wèn)題在農(nóng)村中的深化

上面提到，由于宏觀政策的不健全和資金來(lái)源的不穩(wěn)定因素，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)展困難。在農(nóng)村，大部分老人有兩個(gè)及以上的子女，有一部分便是子女在外打拼無(wú)法在家盡心照顧自己的獨(dú)居老人；農(nóng)村的老人在文化層次上較低于城市老人，一些娛樂(lè)設(shè)施也僅限于活動(dòng)器材，像講堂、讀書(shū)閱覽室這種較高精神層次的需求和設(shè)施相對(duì)較少；國(guó)家在城市居家養(yǎng)老服務(wù)中投入的資金已然不多，在沒(méi)有調(diào)整和準(zhǔn)備好完整有效的養(yǎng)老措施和服務(wù)方法時(shí)，很難繼續(xù)投入大量資金用于農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)。再者，由于地理位置的局限性，宣傳力度的不夠，社會(huì)上也很難有企業(yè)會(huì)將資金鏈投入到偏遠(yuǎn)的農(nóng)村里，所以相對(duì)城市來(lái)說(shuō)，資金會(huì)更加缺乏，服務(wù)內(nèi)容更加單一，服務(wù)隊(duì)伍更加非專業(yè)，服務(wù)力度和質(zhì)量也大大不如城市。

2.養(yǎng)老意識(shí)尤其薄弱

農(nóng)村里老人們的社會(huì)化程度偏低，社會(huì)參與意識(shí)淡薄，養(yǎng)老意識(shí)也同樣淡薄。在中國(guó)國(guó)情的影響下，除了部分特別“孝順”的兒女會(huì)反哺回到村莊，其他在外打拼的青年一般是不會(huì)回到家鄉(xiāng)發(fā)展的，不僅因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的落后，發(fā)展的緩慢，老人的一些生活習(xí)慣也可能成為他們?cè)谕鈯^斗的非動(dòng)力因素。養(yǎng)兒防老的觀念深入老人心，而新時(shí)代的有償養(yǎng)老服務(wù)他們卻不甚了解，寧愿獨(dú)自在家受苦受累也不愿自己請(qǐng)服務(wù)人員或者去專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老，所以農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目尤其難為開(kāi)展。

四、構(gòu)建我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)“三位一體”新模式

家庭養(yǎng)老是我國(guó)自古以來(lái)的優(yōu)良傳統(tǒng)，與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)文化觀念長(zhǎng)期以來(lái)是相適應(yīng)的，一直到現(xiàn)在，無(wú)論是在農(nóng)村，還是在商品化、社會(huì)化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的城市里，家庭養(yǎng)老也是最基本最牢固的養(yǎng)老方式。但是隨著社會(huì)的發(fā)展變遷，更多的時(shí)候我們需要資源的合理利用和鏈接，將社會(huì)資源和自然資源進(jìn)行合理的結(jié)合，將政府、社區(qū)、家庭各個(gè)方面能夠給予的資源都結(jié)合起來(lái)，建立良好的支持網(wǎng)絡(luò)，給老人提供更好的服務(wù)。

（一）我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式

1.擴(kuò)大政府財(cái)政投入，開(kāi)拓多元化的資金來(lái)源渠道

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，即使機(jī)構(gòu)能夠采取一定的資源鏈接，也無(wú)法保證資金鏈的持續(xù)性和服務(wù)的穩(wěn)定性，國(guó)家在此之中采取宏觀的調(diào)控，應(yīng)給予更多的關(guān)注，給予財(cái)政上更加大力的支持，給予服務(wù)項(xiàng)目更好的政策，才能給服務(wù)過(guò)程做更好的保證，吸引更多專業(yè)的人士加入到服務(wù)隊(duì)伍中，只有在國(guó)家的支持下，更多社會(huì)資源才會(huì)向機(jī)構(gòu)和服務(wù)涌來(lái)，才能夠保證機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)和快速的發(fā)展起來(lái)。

2.豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、形式和對(duì)象

現(xiàn)有居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目多傾向于娛樂(lè)和身體健康內(nèi)容，生理上的需求必然重要，但是根據(jù)馬斯洛需求層次理論，個(gè)體的需要與社會(huì)的需要相呼應(yīng)，在個(gè)體淺層次的生理需要得到滿足時(shí)，更加向往的是被愛(ài)被尊重，最終得到自我實(shí)現(xiàn)。所以身體健康的老人們更加迫切需要的是心理上的安慰和情緒上的疏導(dǎo)，他們需要有人陪、有人傾訴，或者根據(jù)個(gè)人的需要幫助他們進(jìn)行法律援助等等，而且針對(duì)足不出戶、行動(dòng)不便的空巢、獨(dú)居老人來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)可以采取必要的個(gè)案輔導(dǎo)，將心理健康帶進(jìn)老人的生活中，給老人精神上和生理上盡可能全面的服務(wù)。

3.完善服務(wù)評(píng)估體制，加大專業(yè)投入力度和拓寬志愿者隊(duì)伍

在服務(wù)的整個(gè)進(jìn)程中，社會(huì)工作的服務(wù)評(píng)估至關(guān)重要，給予服務(wù)更好的反思和評(píng)價(jià)，能夠給老人繼續(xù)帶來(lái)更好的服務(wù)和體驗(yàn)。只有居家養(yǎng)老的服務(wù)深入人心，更多的人才愿意投身到社會(huì)工作的專業(yè)化建設(shè)中去，國(guó)家才能夠真正成立一支專業(yè)的隊(duì)伍，理論與實(shí)踐相結(jié)合來(lái)進(jìn)行專業(yè)的服務(wù)，也只有體現(xiàn)出服務(wù)的專業(yè)程度，才能得到社會(huì)的認(rèn)可，老人的認(rèn)可。在資源的選擇方面，由于資金和人力的有限，我國(guó)志愿者隊(duì)伍卻是龐大的，可以給予志愿者們更多的機(jī)會(huì)，招募、培訓(xùn)后參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中去，既擴(kuò)大了宣傳的范圍，也使整個(gè)服務(wù)更加有意義。

4.構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)

為了得到社會(huì)的認(rèn)可，首先得到老人的認(rèn)可，老人的認(rèn)可真正離不開(kāi)家人的支持，一旦機(jī)構(gòu)的服務(wù)得到了家人的肯定與支持，老人會(huì)更愿意接受服務(wù)，機(jī)構(gòu)提供服務(wù)時(shí)也更加便捷。所以家庭支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建對(duì)于服務(wù)的開(kāi)展是十分重要的，家庭成員之間在處理事情時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生非理性情緒，再加上他們獲取資源的渠道不暢通、家庭溝通方式和交往方式會(huì)嚴(yán)重影響家庭支持功能的發(fā)揮，作為家人，也應(yīng)尊重老人的尊嚴(yán)與獨(dú)特性，支持他們選擇適宜的服務(wù)模式，注重社工機(jī)構(gòu)專業(yè)協(xié)作與資源的整合，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象內(nèi)外部支持，建構(gòu)和增強(qiáng)綜合性家庭支持網(wǎng)絡(luò)會(huì)更加有利于之后機(jī)構(gòu)開(kāi)展入戶、個(gè)案心理的訪談和服務(wù)。

（二）我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式

1.縮減城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)的差距

社會(huì)工作堅(jiān)持以人為本的原則，根據(jù)老人們的實(shí)際需求進(jìn)行有針對(duì)性的服務(wù)，進(jìn)行服務(wù)多元化的改善，隨著我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的一步步縮減，城市與農(nóng)村之間服務(wù)資金和專業(yè)化程度也需得到改善，居家養(yǎng)老的專業(yè)服務(wù)、硬件設(shè)施的配備都需要緊緊跟上步伐；堅(jiān)持公平原則，確保所有的公共資源都能夠得到合理的分配，保證城鄉(xiāng)都能夠享有一定標(biāo)準(zhǔn)之上的居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.積極倡導(dǎo)居家養(yǎng)老新理念

居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展在城市已經(jīng)站穩(wěn)腳跟，穩(wěn)步發(fā)展，但是在農(nóng)村的建設(shè)還有很長(zhǎng)一條路要走。政府應(yīng)該積極支持城市已經(jīng)初具規(guī)模的服務(wù)機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)宣傳。由于農(nóng)村社會(huì)化的緩慢，人們對(duì)社會(huì)工作、居家養(yǎng)老等概念并不熟悉，對(duì)于入戶服務(wù)等等更加防備和不信任，所以需要更多城市的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)入農(nóng)村，需要村干部給予支持和資源的鏈接，對(duì)老人的家人關(guān)于服務(wù)的開(kāi)展做通俗易懂的介紹，只有機(jī)構(gòu)得到老人的認(rèn)可，得到人們的信任與肯定，開(kāi)展的服務(wù)才能夠被大眾所接受，居家養(yǎng)老的理念才能夠在農(nóng)村發(fā)展開(kāi)來(lái)。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，政府、社區(qū)、家庭一起構(gòu)建起一個(gè)完整的支持網(wǎng)絡(luò)，才能夠共同促進(jìn)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，在不斷的配合和提升下，我國(guó)的居家養(yǎng)老事業(yè)才能夠不斷得到提升，政府構(gòu)建完整服務(wù)體系，提供合理資金支持，社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)寬服務(wù)隊(duì)伍，整體加大服務(wù)的專業(yè)建設(shè)，和家庭資源進(jìn)行有效的鏈接，才能使我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)得到創(chuàng)新和改善，使老人得到更好更健全的服務(wù)，使我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)有序的發(fā)展起來(lái)。

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（作者單位：沈陽(yáng)化工大學(xué)）