不同民族食管癌患者配偶焦慮狀態(tài)比較及影響因素分析

常海霞, 吳蘭華, 吳 艷

(新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院1胸外科, 2腫瘤中心, 烏魯木齊 830054)

食管癌(esophageal cancer)是新疆高發(fā)病，也是對生存質(zhì)量影響最大的疾病之一[1]。有研究顯示，影響食管癌患者術后生存質(zhì)量的因素主要是精神狀況和消化道的并發(fā)癥[2]。這些癥狀對患者的生活和工作影響較大[3]。王寧燕等[4]研究顯示食管癌患者的配偶同樣存在著較大的身心壓力，普遍存在著焦慮、抑郁等負性情緒。患者配偶的負性情緒在一定的程度上會影響患者疾病的有效治療及康復，同時也是使其身負巨大壓力，影響生活質(zhì)量[5]。維吾爾族(維族)和漢族是新疆主體民族，哈薩克族是新疆食管癌高發(fā)群體。本研究通過對230例維、漢、哈族食管癌患者配偶的焦慮狀態(tài)及影響因素進行研究，旨在為提高不同民族食管癌患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象采用隨機抽樣的方法選擇2011年10月-2013年10月在我科住院并手術治療的中度食管癌患者的配偶共230例作為研究對象，年齡41～72歲,平均年齡(53.14±11.05)歲，其中漢族70例，維吾爾族71例，哈薩克族89例。所有研究對象均有一定閱讀和理解能力，無精神疾病及認知障礙且知情同意。排除近期有重大應激事件(包括喪偶、喪子、重大疾病及手術等)、調(diào)查期間死亡者。維、漢、哈族食管癌患者配偶在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、對疾病的認知程度、夫妻關系等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2調(diào)查方法采用焦慮狀態(tài)自評量表(SAS)，量表由20個條目組成， 每個條目有 “無、有時、經(jīng)常、持續(xù)” 4個選項，分別賦分1、2、3、4分，總分20～80分，得分越高，焦慮程度越重，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，>69分重度焦慮。成立調(diào)研小組，對調(diào)查組成員進行調(diào)查方法與技巧的培訓，考核通過的成員方可以對研究對象進行問卷調(diào)查。調(diào)查時間：患者入院24 h內(nèi)、出院前24 h內(nèi)。調(diào)查方式：采取一對一的調(diào)查方法，維、哈族研究對象給予維、哈語版本的調(diào)查問卷，對不理解的問題給予現(xiàn)場解答,問卷現(xiàn)場回收并查缺補漏。共發(fā)放問卷250份，其中4例患者死亡(2例出現(xiàn)嚴重合并發(fā)癥、1例術后大出血、1例出院后2 w自殺身亡)，5例中途退出研究，4例失訪，7份問卷為不合格問卷。排除死亡病例，實際發(fā)放問卷246份，有效回收230份，有效回收率為94.33%。

2 結果

2.1不同民族食管癌患者配偶不同時點焦慮狀態(tài)得分比較維、漢、哈族食管癌患者配偶在入院后24 h、出院前24 h的焦慮狀態(tài)得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，出院前24 h的焦慮狀態(tài)得分低于入院后24 h。入院后24 h及出院前24 h,維、漢、哈族患者配偶的焦慮狀態(tài)得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，漢族患者配偶焦慮狀態(tài)得分均高于維、哈族，見表1。

表1 不同民族患者配偶不同時點焦慮狀態(tài)比較(分, ±s)

注：與漢族相比，*P<0.05；與哈族相比，△P<0.05。

2.2影響患者配偶焦慮狀態(tài)得分的多因素分析以患者配偶的焦慮平均分為應變量，個人一般情況作為自變量進行多元線性回歸分析，α入為 0.05，α出為0.10，采取向后逐步回歸分析法篩選，賦值見表2。結果顯示，影響維吾爾族食管癌患者配偶焦慮狀態(tài)得分的獨立因素主要有文化程度、收入及職業(yè)，漢族主要有對疾病的認知水平、收入，哈族主要有文化程度、收入，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 多元線性回歸分析結果

注：*職業(yè)以公務員/國家干部作為參照。

3 討論

3.1不同民族食管癌患者配偶在不同時間點的焦慮狀態(tài)得分不同婚姻關系是最重要的社會關系之一，是維系患者生存狀態(tài)的一個重要因素，配偶不僅提供對方的物質(zhì)需要，而且提供情感需要。焦慮、抑郁是由各種原因如疼痛、人際關系障礙等引起的一組情感障礙，這種負面的情感障礙如發(fā)生在患者身上，可以影響患者對疾病的抵抗能力；發(fā)生在患者配偶或其家屬身上則可能會影響疾病的治療決策，并且在一定程度上影響患者的情緒。食管癌的出現(xiàn)對于患者和配偶來說是突發(fā)事件，也會成為配偶強大的心理應激源，使其處于緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)，患者的配偶不僅需要承擔著日常照顧護理任務，而且要承擔沉重的經(jīng)濟負擔及情感支持，因此患者配偶的焦慮及抑郁狀態(tài)有必要引起護理工作人員的注意[6]，研究其影響因素可以為食管癌患者的康復及良好的家庭環(huán)境提供幫助。本研究結果顯示，維、漢、哈族患者配偶隨著住院時間的延長，焦慮狀況均得到有效地緩解，這是因為住院期間接受的健康教育、有效的治療手段使患者病情穩(wěn)定，從而其配偶的焦慮情況有所緩解。有研究顯示，通過有效的健康教育可以降低患者及家屬的焦慮心理[7-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，漢族食管癌患者配偶在不同時間的焦慮情況都要明顯大于維、哈族，可能與漢族患者良好的配偶關系及對食管癌的恐懼有關，并且維、哈少數(shù)民族有宗教信仰做支持，因此漢族患者配偶的焦慮得分要高于維、哈族患者配偶。

3.2影響維吾爾族及哈族食管患者配偶焦慮狀態(tài)得分的因素本研究通過多因素分析，發(fā)現(xiàn)維吾爾族食管患者配偶焦慮得分的影響因素包括文化程度、收入、自由職業(yè)；哈族食管患者配偶的影響因素包括文化程度、收入。

3.2.1 文化程度 在對維吾爾族及哈族患者配偶焦慮抑郁狀態(tài)影響因素的多因素分析中，發(fā)現(xiàn)患者配偶的文化程度對其焦慮及抑郁的狀態(tài)有影響且較為顯著，文化水平越高的患者配偶其焦慮抑郁程度越高。原因可能與下列因素有關：文化水平高的患者配偶認知水平相對較高，對疾病的認知更合理全面，因而宗教對其認知及安慰作用就越低；其次文化水平高的患者配偶相對有更高的經(jīng)濟收入及社會地位，可以得到更多的交流，放大了對疾病的恐懼。因次，對于少數(shù)民族食管癌患者配偶高學歷者，應該進行心理護理，以達到降低其配偶的不良心理反應及心理壓力。

3.2.2 收入 惡性腫瘤患者治療上的高費用、低治愈率是長期困擾醫(yī)學界的一大難題。本研究發(fā)現(xiàn)收入與患者配偶的焦慮抑郁狀態(tài)呈負相關，收入越低，其焦慮抑郁狀態(tài)越嚴重。收入低的家庭，其本身受經(jīng)濟的困擾，一旦診斷為癌癥，家庭背負的經(jīng)濟壓力更大，想讓患者得到好的治療，只能變賣家產(chǎn)或是借貸來維持治療，使得原來的經(jīng)濟壓力又雪上加霜，使患者配偶的焦慮抑郁情緒更加重。研究顯示經(jīng)濟收入是影響患者及其家屬的負性情緒的一個重要因素[9]。

3.2.3 職業(yè) 本研究發(fā)現(xiàn)，在維吾爾食管癌患者配偶中，自由職業(yè)者的焦慮程度比較高，這可能和自由職業(yè)經(jīng)濟收入較低、疾病報銷比例過少、自由職業(yè)者對疾病認知不足、缺乏有力的社會支持等因素有關。而公務員和國家干部收入較為穩(wěn)定，有良好的社會保障和社會支持，通常對疾病的認知較好。

3.3影響漢族食管患者配偶焦慮抑郁狀態(tài)得分的因素本研究通過多因素分析，發(fā)現(xiàn)漢族食管患者配偶焦慮得分的影響因素包括對疾病的了解程度、收入。隨著漢族患者配偶對疾病的認知水平增加，焦慮評分下降，原因可能是：(1)漢族食管癌患者的配偶對食管癌的了解程度不高且存在較多錯誤的認識，比如說癌癥必死等錯誤理念，從而導致患者配偶在精神上存在較大的壓力；(2)漢族食管癌患者配偶隨著對疾病的認識加深，對治療的信心也隨之加強，從而減輕了其焦慮的心情。本研究顯示，漢族食管癌患者配偶的焦慮狀況還受收入的影響，其可能的機制與維、哈族食管癌患者配偶相似。

綜上所述，維、漢、哈族食管癌患者配偶的焦慮狀態(tài)不盡相同，但均隨著治療的進行而得到一定的改善，不同民族食管癌患者配偶焦慮狀態(tài)的影響因素不同，應給予不同的支持方式。

參考文獻:

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