胃癌根治術(shù)后的循證護(hù)理分析

劉福云

【摘要】目的：探討循證護(hù)理對胃癌根治術(shù)后患者的臨床應(yīng)用價值。方法：將62例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，兩組均采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，循證護(hù)理組同時采用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)時間，具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌根治術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理能夠明顯降低術(shù)后患者的治愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)后；循證護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0173-01

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是目前公認(rèn)的唯一可以延長胃癌患者生存率的治療方法 [1]。在術(shù)后嚴(yán)密觀察和個體化、綜合護(hù)理，使患者術(shù)后順利恢復(fù)，達(dá)到滿意效果。我科于2011年6月～2014年8月對62例胃癌根治術(shù)后患者施行循證護(hù)理，護(hù)理結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，年齡 42～79歲，平均59.5歲；其中48例胃竇癌，10例胃體癌，4例胃賁門癌；兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病程、手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基礎(chǔ)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評估，制定出具有針對性的護(hù)理方案。

1.2.1循證醫(yī)學(xué) 成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：心理護(hù)理、并發(fā)癥、 術(shù)后出血、吻合口瘺或十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征、胃癱，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。

1.2.3護(hù)理干預(yù) 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：⑴心理護(hù)理：癌癥患者大多心理非常脆弱，有些患者存在焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，有些患者對手術(shù)抱有極大的通過手術(shù)治愈癌癥的渴望。術(shù)后每個患者的心理過程是復(fù)雜的，術(shù)后要給予患者有針對性的心理護(hù)理措施十分必要的，護(hù)理人員要深入到病房，時常與患者交流，傳達(dá)良好的信息，關(guān)心安慰患者的同時要做好患者家屬的思想，促進(jìn)護(hù)患的和諧發(fā)展，幫助患者改善術(shù)后恢復(fù)的心理問題[2]；⑵ 術(shù)后出血：主要在術(shù)后24h內(nèi)[3]，包括胃或腹腔內(nèi)出血。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時報告醫(yī)師處理。觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血，須即時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血量>500ml/h時，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理；⑶吻合口瘺或十二指腸殘端破裂：最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常出現(xiàn)于術(shù)后4d～6d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。護(hù)理要維持有效胃腸減壓，妥善固定胃管，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢。加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況，若腹腔引流量不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能，須及時告知醫(yī)師，協(xié)助處；⑷傾倒綜合征：病人表現(xiàn)為食后30分鐘以內(nèi)可有出汗、心慌、惡心、麻木、臉面發(fā)紅、全身倦怠感、腸鳴、腹痛等癥狀。還有的病人則表現(xiàn)為飯后2-3個小時才出現(xiàn)冷汗、頭暈、意識障礙等，這是晚期傾倒綜合征的特點(diǎn)。其機(jī)制是血糖升高后，機(jī)體又會反應(yīng)性地大量分泌胰島素，繼而又引起血糖值急劇降低的結(jié)果。病人應(yīng)對自己易患傾倒綜合征有清醒的認(rèn)識。對傾倒綜合征的主要護(hù)理對策是飲食療法，應(yīng)采取小量多餐的飲食方法，讓食物少量分批進(jìn)入胃內(nèi)、腸內(nèi)。并選擇低糖高蛋白、高脂肪的食物，以少量分次食入為好；⑸胃癱：注意觀察術(shù)后3～4天腸蠕動的恢復(fù)情況，拔除胃管后患者是否出現(xiàn)上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物，并注意有無排氣。處理方法為癥狀出現(xiàn)后禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液。每日用溫?zé)猁}水多次洗胃，亦可用新斯的明0.5～1mg，每日1～2次皮下或肌內(nèi)注射。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果 我們得出循證護(hù)理組在并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)時間均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3.討論

循證護(hù)理是基于科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)踐中應(yīng)用最優(yōu)的科技手段提供最良的科學(xué)證據(jù)，給予患者實(shí)施的護(hù)理方法[4]。護(hù)士熟練掌握循證護(hù)理方法，主動鉆研業(yè)務(wù)，從而加強(qiáng)手術(shù)后心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Park CH， Song KY，Kim SN.Treatment results for gastriccancer surgery：12 yearsexperience at a single institute in Korea[J].Eur J Surg Oncol，2008，34（1）：36.

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[3]竺雪紅，高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）：473.

[4]鄧淑平，胃癌根治術(shù)后的循證護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（6）：124.