食道心房調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)的護(hù)理體會

杜志林 董寶蓉 何雪梅

【摘要】目的：采用食道調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)對冠心病進(jìn)行篩查和診斷，護(hù)士協(xié)同醫(yī)生密切關(guān)注病人的生命體征，監(jiān)測病人的血流動力學(xué)等相關(guān)的護(hù)理問題，發(fā)表相關(guān)的護(hù)理體會。

【關(guān)鍵詞】食道心房調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)；冠心病；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0161-01

食道心房調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)（TEAP） 應(yīng)用冠心病的診斷，具有安全、簡單、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，尤其對于年老體弱不能進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的患者。我科自從2006年1月至今共行TEAP檢查78例，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1本組78例患者中，男42例，女36例，年齡32～78歲，平均48士65.3歲。

1.2所有患者均行常規(guī)心電圖、胸部正側(cè)位攝片、心臟彩超、血生化等檢查，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性心律失常、嚴(yán)重瓣膜病變、器質(zhì)性心肌病。

2 操作前準(zhǔn)備

2.1儀器及物品準(zhǔn)備①蘇州東方電子儀器廠生產(chǎn)的DF-5A型心臟電生理刺激儀；②心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀各一臺；③經(jīng)酒精浸泡、消毒的食管電極導(dǎo)管一根，石蠟油一支；④利多卡因、阿托品、異搏定等藥物；⑤葡萄糖水或溫開水一杯，必要時(shí)備剝皮香蕉一根備用。

2.2患者準(zhǔn)備 提前告知患者空腹，操作前向患者及家屬介紹此試驗(yàn)的目的、意義及操作過程，插管過程中可能出現(xiàn)的不適及配合的方法，消除其緊張恐懼心理，使其積極配合，操作時(shí)將患者置于搶救設(shè)施完善的監(jiān)護(hù)室中。

2.3建立通暢完好的靜脈通道 常規(guī)給予生理鹽水或5%的葡萄糖維持靜脈通路，給予床旁心電監(jiān)護(hù)，建立護(hù)理記錄單，密切注意心律、血壓的改變，詳細(xì)記錄病情。

3 操作中配合[1]

3.1安定患者情緒，給予仰臥位，描記12導(dǎo)心電圖。

3.2操作者用消毒小紗布將食道電極導(dǎo)管涂上液體石蠟油，先使患者頭低位，從患者一側(cè)鼻腔緩緩插入，待插至6～8cm，相當(dāng)于咽喉部時(shí)，囑患者將頭部仰起，增加咽喉部弧度，使導(dǎo)管順利進(jìn)入，如患者出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳、惡心、呼吸困難，拔管待其休息片刻后再插入，對于咽反射敏感者給予溫開水或者糖水，在送導(dǎo)管同時(shí)，指導(dǎo)患者將口中液體大口咽下，以使導(dǎo)管順利通過。有研究證明，食用香蕉吞服協(xié)助導(dǎo)管進(jìn)入，也有很好效果。將導(dǎo)管插入30～40cm時(shí)，用膠布固定導(dǎo)管在鼻翼兩側(cè)，預(yù)防導(dǎo)管滑動，刺激患者。在操作過程中，一定要密切觀察患者面色、呼吸、心律等情況，如有異常及時(shí)處理。

3.3協(xié)助醫(yī)師將導(dǎo)管尾端接心電圖機(jī)胸導(dǎo)聯(lián)，并用圖紙描記食道P波，以食道P波振幅最大、“先負(fù)后正”雙向時(shí)定位，將電生理刺激儀輸入端與肢導(dǎo)聯(lián)連接，調(diào)節(jié)感知靈敏度，而輸出端與食管電級尾端連接，選擇食管刺激電壓，15～25 V，并S1 S1分級遞增起搏，此時(shí)連接常規(guī)心電圖機(jī)開機(jī)備用。在逐次增加頻率刺激時(shí)，首先要告訴患者調(diào)搏刺激會引起短暫的心慌、心跳加劇，指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)，深呼吸可減輕癥狀。

此時(shí)如患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)分析是由于調(diào)搏刺激還是心絞痛造成，可以減小刺激強(qiáng)度，如癥狀仍不緩解，可含化硝酸酯類藥物。如患者出現(xiàn)心律失常應(yīng)對癥處理。

3.4刺激停止后，拔出電極導(dǎo)管，拔管時(shí)動作要輕柔，用干凈小紗布擦凈鼻腔及頰部，指導(dǎo)患者靜臥30 min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如患者未訴不適，試驗(yàn)結(jié)束。

3.5患者試驗(yàn)陽性者，給予心理疏導(dǎo)及正規(guī)治療；患者試驗(yàn)可疑陽性者即心電圖提示：T波由直立變?yōu)榈推交螂p向改變。建議患者進(jìn)一步檢查和處理；試驗(yàn)陰性者，指導(dǎo)患者控制冠心病高危因素，進(jìn)行一級預(yù)防。

4討論

眾所周知，診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影[2]，但是由于患者的經(jīng)濟(jì)條件及相關(guān)的醫(yī)療條件的制約，基層醫(yī)院可以選擇TEAP這種簡易、安全的無創(chuàng)性心臟負(fù)荷試驗(yàn)來作為診斷冠心病的常用手段。TEAP是20世紀(jì)90年代興起的技術(shù)，與活動平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（TET）均已用于冠心病的輔助診斷。TEAP采用無創(chuàng)安全的方法，通過逐級遞增刺激心搏來提高心肌耗氧量以誘發(fā)心肌缺血狀態(tài)，并通過心電圖顯示缺血改變，從而做出心肌缺血診斷冠心病。TEAP平臥操作，特別適合年老、體弱、病殘或其他不愿接受運(yùn)動試驗(yàn)者，很少出現(xiàn)血壓改變，無明顯并發(fā)癥[3]。做為護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，正確引導(dǎo)患者配合，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5護(hù)理體會

5.1試驗(yàn)前護(hù)理：患者既往多有胸悶、心慌等癥狀.擔(dān)心試驗(yàn)中引起強(qiáng)烈的不適感覺，故多有緊張、恐懼心理，此時(shí)對患者的心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)盡早安慰患者，耐心細(xì)致地為患者介紹試驗(yàn)?zāi)康摹⒃囼?yàn)的整個過程，告之整個過程都有醫(yī)護(hù)人員在場，消除患者的緊張及疑慮。TEAP的病人試驗(yàn)前完善相關(guān)的檢查，禁食至少2小時(shí)，停用可能影響心臟的藥物至少72小時(shí)。護(hù)士應(yīng)檢查所有儀器設(shè)備，備好護(hù)理記錄單、輸液設(shè)備、搶救設(shè)備等。

5.2試驗(yàn)中護(hù)理：試驗(yàn)中注意傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察面色和心電、血壓變化。TEAP中患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，可適當(dāng)加大脈寬，降低起搏閾值。在試驗(yàn)過程中密切觀察心電變化，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即建立靜脈通道，及時(shí)給予吸氧，針對性用藥，緊急搶救，迅速通知醫(yī)生。

5.3試驗(yàn)后護(hù)理：TEAP結(jié)束后囑患者臥床休息15 min～30min，觀察血壓、心率恢復(fù)至正常，患者無不適感覺后才可離開，并囑當(dāng)餐以軟食或半流質(zhì)飲食為宜。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗佟，江志忠，陳剛運(yùn)動平板與食道調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)診斷冠心病的臨床應(yīng)用[J]臨床研究 2009.7.6（19）：79 80

[2]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].遼陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002，190

[3]Rallidis L，Cokkins P，Tousoulis D，et al.Comparison of dobutamine and treadmill exercise echocardiography，coronary artery disease [J]，J Am Coll Cardiol，1997，30：1660