18例擴(kuò)展型心肌病心率失常的治療效果分析

金玉善 王勇

【摘要】目的 探討擴(kuò)張型心肌病在臨床上的病癥特點(diǎn)以及診斷和治療的方法。方法 選取本院就診的18例擴(kuò)展型心肌病心律失?；颊撸S機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予阿替洛爾藥物治療，研究組在進(jìn)行上述常規(guī)治療與阿替洛爾給藥措施后，加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，對(duì)兩組的療效進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 研究組總有效率為88.89%明顯高于對(duì)照組的66.67%。 結(jié)論 使用阿替洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊撸軌蜻_(dá)到較為滿意的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)展型心肌病心律失常；阿替洛爾；有效率

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0032-02

擴(kuò)張型心肌病的主要表現(xiàn)形式是心臟出現(xiàn)充血性衰竭、心律失常以及心臟擴(kuò)大，造成這種疾病的原因目前在臨床上還不是完全清楚。擴(kuò)張型心肌病患者心臟擴(kuò)大的原因主要是由于室壁的普遍運(yùn)動(dòng)降低，心肌受到彌漫性的損害所造成的。并且患者已合并發(fā)生病變的冠狀血管與心肌受到損傷的部位之間的血管密集，所以因缺血就會(huì)使得室壁運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化，由于這種運(yùn)動(dòng)的變化規(guī)律很難掌握，因此就導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的頻繁發(fā)生。本次研究選取2011年10月--2014年10月間在本院就診的18例擴(kuò)張型心肌病患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，探討擴(kuò)張型心肌病在臨床上的病癥特點(diǎn)以及診斷和治療的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的擴(kuò)張型心肌病患者18例，其中男性11例，女性7例，年齡為34～65歲， 平均年齡為（46.8±1.7）歲。將18例擴(kuò)張型心肌病心律失常患者按照隨機(jī)的方式平均分為研究組與對(duì)照組，每組患者9例。研究組與對(duì)照組患者在性別、年齡、病程、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊哌M(jìn)行常規(guī)治療措施，內(nèi)容包括強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿，并同時(shí)給予阿替洛爾藥物治療，劑量為每天口服1次，12.5～25 mg/次，堅(jiān)持治療2周后根據(jù)患者實(shí)際情況可將劑量調(diào)整為每天給藥25～50 mg，分1～2次口服，治療4周為1個(gè)療程；研究組擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊咴谶M(jìn)行上述常規(guī)治療與阿替洛爾給藥措施后，加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，3次/d，每次于飯后溫開水沖服一袋，治療4周為1個(gè)療程。觀察并記錄兩組患者治療效果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊呓?jīng)治療后，心功能改善2級(jí)及以上，且24 h室性早搏為偶發(fā)，陣發(fā)性心動(dòng)過速現(xiàn)象消失；有效：擴(kuò)張型心肌病心律失常患者經(jīng)治療后，心功能改善1級(jí)，且24 h室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊呓?jīng)治療后，其臨床療效未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組9例患者中顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率為88.89%，對(duì)照組9例患者中，顯效4例，有效2例，無效3例，總有效率為66.67%。研究組患者經(jīng)穩(wěn)心顆粒與阿替洛爾聯(lián)合治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組患者單一使用阿替洛爾藥物治療效果，對(duì)比兩組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病為比較常見的原發(fā)性心肌病類型之一，可以發(fā)生在任何年齡段的人群，其中中年人居多，該癥可突然起病，也可隱匿起病。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)理為：心肌萎縮和纖維化等是主要癥狀，心腔擴(kuò)大且伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成等并發(fā)癥。由于患者心腔擴(kuò)張較心肌肥厚明顯，因此在某種程度上喪失了以心肌肥厚作為代償機(jī)制的機(jī)能，加之心肌纖維化讓患者心肌的實(shí)際收縮力明顯減弱。

在擴(kuò)張型心肌病的患者中，最突出的問題是心臟無力將血液排出去，表現(xiàn)為心律失常、低心排量性心力衰竭和栓塞。根據(jù)臨床上許多相關(guān)調(diào)查資料顯示，許多心力衰竭患者的基礎(chǔ)疾病為擴(kuò)張型心肌病，并且由擴(kuò)張型心肌病所導(dǎo)致的心力衰竭現(xiàn)象還在呈不斷增長的趨勢。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病范圍廣泛，在世界各地均有散發(fā)，而且發(fā)病的群體多為中青年，老年患者不是很普遍，男性患者要多于女性。擴(kuò)張型心肌病患者在就診時(shí)往往伴有交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)、心率過快、早搏、異位率興奮增強(qiáng)、快速心率失常、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心功能不全等癥狀，這主要是由于充血性心衰是擴(kuò)張型心肌病的主要特點(diǎn)所造成的。彩超、心電圖、胸片是對(duì)擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行診斷的主要手段，這是由該病的基本條件為心臟擴(kuò)大所決定的。

在擴(kuò)張型心肌病患者的臨床治療過程中，心律失常是常見的臨床并發(fā)癥之一，其完全治愈的可能性較小。患者心律失常癥狀的預(yù)后效果普遍較差，臨床病死率明顯高于普通的擴(kuò)張型心肌病患者，患者在住院期間可能表現(xiàn)為：短陣室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，甚至是持續(xù)性室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重危及生命安全的室性心律失常癥狀，患者在預(yù)后階段一旦出現(xiàn)此類癥狀，必須及時(shí)采取有效的對(duì)癥治療措施，以確?；颊叩幕謴?fù)效果與生命安全。對(duì)于惡性的心律失常，在患者的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要特別注意患者有無呼吸困難、胸悶、心悸和心絞痛等臨床不良反應(yīng)，一旦發(fā)生心室顫動(dòng)的現(xiàn)象，護(hù)理人員要馬上采取電除顫等常規(guī)的急救措施。對(duì)于合并有竇房結(jié)功能不全或第三度房室傳導(dǎo)阻滯引起的心率緩慢，特別是心臟明顯增大、心功能不全或者反復(fù)發(fā)生暈厥的患者要建議安裝永久性起博器?；颊咭坏┐_診為室顫，應(yīng)迅速準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行搶救，立即放置患者平臥位，解開衣領(lǐng)充分暴露胸壁，迅速檢查并同時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備，在除顫部位墊浸有生理鹽水的紗布，或者用導(dǎo)電膠均勻涂抹，防止直流電灼傷皮膚。應(yīng)爭分奪秒地完成以上急救與護(hù)理操作步驟，時(shí)間控制應(yīng)盡量在30 min 以內(nèi)。同時(shí)，在患者的臨床護(hù)理中， 醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各種抗心律失常藥物的作用、熟練掌握電復(fù)律和電除顫操作技能，快速對(duì)病情作出診斷并及時(shí)處理，挽救患者生命。

穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復(fù)脈以及安神功效，對(duì)改善擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊咝募∪毖约敖档突颊唧w內(nèi)兒茶酚胺興奮性具有明顯作用，有效降低患者心率以及心肌耗氧量，改善患者體內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，抑制心肌收縮力以及心室纖維顫動(dòng)，增加灌裝動(dòng)脈血流量。

通過以上研究可知，使用阿替洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊撸軌蜻_(dá)到較為滿意的臨床治療效果，從而有效提高患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用

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