超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)對老年急性膽囊炎的療效分析

李恒華

[摘要] 目的 比較超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)和膽囊切除手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效。方法 選擇2010年6月～2011年12月在我院行急性膽囊炎手術(shù)治療的78例老年患者，按照其手術(shù)方式將所有患者分為穿刺術(shù)組39例和傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)組39例，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 穿刺引流組在導(dǎo)管留置時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、抗生素治療時(shí)間、住院時(shí)間和患者治療滿意度均顯著優(yōu)于手術(shù)切除組，且差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穿刺引流組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，切除術(shù)組39例中，7例切口出現(xiàn)液化、5例發(fā)生傷口感染、2例大出血，并發(fā)癥的總發(fā)生率為40.9%（9/22），死亡3例。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性膽囊炎患者安全可行，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可迅速控制病情，是治療老年急性膽囊炎的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲；穿刺引流術(shù)；急性膽囊炎；老年

[中圖分類號] R657.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-195-03

Analysis of efficacy of ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery for elderly patients with acute cholecystitis

LI Henghua

North Shenzao County Health Center， Dongtai 224224，China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of the ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery and the cholecystectomy for the elderly patients with acute cholecystitis. Methods Seventy-eight elderly patients with acute cholecystitis who received surgical treatment in our hospital from June 2010 to December 2011 were selected and divided into the puncture surgery group with 39 patients and the traditional cholecystectomy group with 39 patients according to the surgical method. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results The puncture and drainage surgery group was significantly better than the surgical resection group in the catheter indwelling time， gastrointestinal decompression time， antibiotic treatment time， length of hospital stay and patient treatment satisfaction， with statistically significant differences（P<0.05）. In the puncture and drainage surgery group， no severe complications was observed； Of the 39 patients in the resection group， 7 patients had liquidation， 5 patients had wound infection and 2 patients had massive bleeding， with the total incidence of complications of 40.9%（9/22）， and 3 patients died. Conclusion In the treatment of elderly patients with acute cholecystitis， ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery is safe and feasible， causes small trauma and complications， enables fast recovery and can control the disease rapidly， thus is an effective method to treat elderly acute cholecystitis.

[Key words] Ultrasound； Puncture and drainage surgery； Acute cholecystitis； Elderly

急性膽囊炎是外科常見急腹癥之一，具有起病急，變化快，病因多種多樣等特點(diǎn)，如延誤診治或治療不當(dāng)，可使病情發(fā)展加重，嚴(yán)重者危可及患者的生命[1]。隨著我國人均壽命的延長和老齡化趨勢的到來，老年急性膽囊炎的發(fā)病率日趨增高。由于老年患者多伴有內(nèi)科并發(fā)癥，身體器官機(jī)能下降，急癥行膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)雖能解決大部分患者的痛苦，但患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)是膽囊炎急性發(fā)作期的一種姑息性療法，可迅速改善癥狀，降低病死率[2]。隨著臨床穿刺技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)應(yīng)越來越多地用于急性膽囊炎治療中。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)對老年急性膽囊炎的治療效果，本研究對比了我院實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿

表1 不同方法的治療效果情況對照（，d）

組別 n 胃腸減壓時(shí)間 導(dǎo)管留置時(shí)間 抗生素治療時(shí)間 住院時(shí)間

穿刺引流組 39 2.4±2.0 6.0±2.5 4.0±2.2 19.0±9.0

切除術(shù)組 39 3.6±2.1 6.8±2.8 5.5±2.5 25.5±12.5

t 9.246 8.715 9.391 11.757

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

刺引流術(shù)和膽囊手術(shù)切除法治療老年急性膽囊炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2011年12月間我院共收治78例老年急性膽囊炎患者，其中男51例，女27例，年齡60～72歲，平均（67.1±1.6）歲。所有患者均伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀。B超、CT檢查均見膽囊腫大，囊壁增厚，其中31例伴有膽囊結(jié)石，12例伴有膽總管結(jié)石。征得患者知情同意，依照手術(shù)治療方法將78例患者分為穿刺術(shù)組和傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)組，每組各39例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者一般資料（性別、年齡、病情等）差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均給予常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等支持治療。穿刺術(shù)組患者取仰臥位，根據(jù)患者膽囊的位置、大小情況確定穿刺點(diǎn)，若膽囊位置較高，在腋前線或腋中線第7、8、9肋間選擇穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，由于穿刺路徑要經(jīng)過部分肝組織，利用超聲使穿刺引導(dǎo)線盡量避開肝內(nèi)較大的血管；若膽囊位置較低，則選擇最短經(jīng)腹途徑，于膽囊底、距腹壁最近點(diǎn)處穿刺。穿刺點(diǎn)和路徑確定后，局部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，用利多卡因局部麻醉，先在穿刺點(diǎn)處用手術(shù)刀切開小口，分離腹部筋膜，實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測下用一次性膀胱造瘺穿刺套管針穿刺入膽囊，穿刺入膽囊腔并抽得膽汁，以證實(shí)穿刺管位于膽囊腔后抽出穿刺針芯，釋放外套管，外套管尖端釋放后呈蘑菇狀，最后縫合固定體表[3]。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，根據(jù)患者具體情況給予順行或逆行法切除膽囊。

1.3 效果評價(jià)

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率及住院時(shí)間分別進(jìn)行評價(jià)，并采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表在患者出院時(shí)調(diào)查患者手術(shù)滿意程度，并依照患者滿意程度的不同分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級，死亡病例視為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中定量資料應(yīng)用（）來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)；定性資料的表示應(yīng)用率或百分比，組間對比采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療效果見表1，可見穿刺引流組在導(dǎo)管留置時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、抗生素治療時(shí)間和住院治療時(shí)間等效果均顯著低于手術(shù)切除組，且兩組患者獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，以上4個(gè)方面組間差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

穿刺引流組未發(fā)生氣胸、大出血、腹膜炎、引流管脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥，也未發(fā)生死亡。而對照組39例中，7例切口出現(xiàn)液化、5例發(fā)生傷口感染、2例大出血，并發(fā)癥的總發(fā)生率為40.9%（9/22），死亡3例，2例死于多器官功能衰竭，1例因嚴(yán)重的腹腔感染死亡。

2.3 治療滿意程度

穿刺引流組非常滿意25例，滿意12例，不滿意2例，總滿意度為94.9%；切除術(shù)組非常滿意17例，滿意14例，不滿意8例，總滿意度為79.5%。對比兩組總滿意度，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.129，P=0.042<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是普外科的多發(fā)病與常見病之一，起病急、發(fā)展快，若不及時(shí)治療很容易發(fā)生膽囊壞疽而影響預(yù)后，由于老年患者常伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，機(jī)體重要器官功能不全，加之手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)施傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，可導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后病情更加復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高[4-6]?？梢娪脗鹘y(tǒng)方法治療老年人急性膽囊炎仍具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何有效控制膽囊并發(fā)癥，將高危的急診手術(shù)轉(zhuǎn)為較安全的擇期手術(shù)是治療老年人急性膽囊炎的關(guān)鍵[7-8]。經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，選擇最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑，全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測可避免損傷重要臟器、血管，穿刺置管成功率高，安全簡便，能有效緩解了老年急性膽囊炎的癥狀，同時(shí)減輕了對患者生理心理變化的影響，減少手術(shù)的并發(fā)癥，為平安度過危險(xiǎn)期創(chuàng)造了有利條件[9-10]。

本研究將我院同期開展的傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行了對比研究，結(jié)果表明，穿刺引流組的導(dǎo)管留置時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和住院治療時(shí)間均顯著低于手術(shù)切除組，說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性膽囊炎，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間少，也大大減輕了患者治療費(fèi)用，節(jié)約了衛(wèi)生資源。并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率亦顯著低于手術(shù)切除組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-13]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性膽囊炎可以避免傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)所造成的巨大風(fēng)險(xiǎn)，而且能迅速控制急性膽囊炎癥，緩解臨床癥狀，為擇期手術(shù)提供了機(jī)會，對治療老年急性膽囊炎具有重要的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2014-02-17）