鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床研究

梁江平 裴志濱 盧榮明

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床價值。方法 選擇40例患者在鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎，并與常規(guī)開放上頜竇根治術(shù)的患者比較，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血以及總住院時間，并統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血顯著少于對照組（P<0.05），總住院時間顯著短于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后出現(xiàn)引流不暢、上唇麻木以及術(shù)后出血的比率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；上頜竇根治術(shù)；真菌性上頜竇炎

[中圖分類號] R765.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-212-02

真菌可在患者鼻腔中長期存在而無任何臨床表現(xiàn)，但是在低氧、潮濕的環(huán)境中可能誘發(fā)其增殖，在患者抵抗力下降時引起真菌性鼻炎，其中又以非侵襲性鼻竇炎為主，其中侵犯鼻部致病的有20余種，臨床研究證實最常見的是曲霉菌[1-2]。本研究主要探討鼻內(nèi)鏡輔助下實施上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2012年1月我院耳鼻喉科收治的單發(fā)真菌性上頜竇炎患者80例，隨機將所有患者均分為兩組，各40例，其中觀察組：男26例，女14例，年齡19～59歲，平均（33.9±5.4）歲，病程1個月～11年，平均（1.9±0.3）年，病變部位：左側(cè)者19例，右側(cè)者21例，既往行上頜竇穿刺者23例；對照組：男25例，女15例，年齡20～58歲，平均（35.1±5.3）歲，病程1個月～10年，平均（2.0±0.3）年，病變部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例，既往行上頜竇穿刺者24例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位以及是否存在上頜竇穿刺史之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)治療，其中觀察組在鼻內(nèi)鏡輔助下進行，術(shù)中患者取仰臥位，并選擇Caldwell-Luc方法切開黏膜，經(jīng)犬齒窩進行上頜竇前壁鉆孔，控制鉆孔的直徑約在1.0cm2左右，直至鼻內(nèi)鏡鏡頭可以置入為標(biāo)準(zhǔn)，在內(nèi)鏡直視下對上頜竇內(nèi)真菌病變部位及所累積的鼻腔黏膜組織進行認(rèn)真的清理，同時從鼻腔切除鉤突、篩泡及部分前篩氣房，并切除上頜竇口周圍肥厚的黏膜組織，用反張鉗擴大上頜竇自然開口，之后使用稀釋的氟康唑進行竇腔的沖洗，達到徹底清除病變的作用，術(shù)后明膠海綿填塞鼻腔，對照組則運用常規(guī)的開放上頜竇根治術(shù)，在明視下進行病灶的清理，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血以及總住院時間，并統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血顯著少于對照組（P<0.05），且總住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)引流不暢、上唇麻木以及術(shù)后出血的比率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)是治療真菌性鼻竇炎的主要手段[3-4]，傳統(tǒng)的開放性上頜竇根治術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多且容易復(fù)發(fā)，鼻內(nèi)鏡的使用解決了開放手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點，高分辨率的鏡頭使臨床視野更加清晰，更好的保證了術(shù)后患者傷口的引流問題，改變了鼻腔真菌的生存環(huán)境，避免了術(shù)后復(fù)發(fā)，為徹底清除病變并保留鼻黏膜提供了可行方案[5]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，因為鼻內(nèi)鏡下手術(shù)能有效保持引流通暢，所以術(shù)后發(fā)生引流不暢的比率顯著小于常規(guī)開放手術(shù)組，且患者術(shù)中創(chuàng)傷小，還能避免開放術(shù)后導(dǎo)致的副損傷，而出現(xiàn)術(shù)后上唇麻木[6-7]。對于真菌性上頜竇炎的患者，可以在鼻內(nèi)鏡下擴大上頜竇自然開口，清除部分病變，并對前下壁、底壁及內(nèi)側(cè)壁病變不易清除處，經(jīng)開放的骨窗通過鼻內(nèi)鏡監(jiān)控下用篩竇鉗或吸引器清理病變，再使用氟康唑進行竇腔的沖洗，達到徹底清除病變的作用[8]。

在鼻竇內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然竇口和下鼻道開窗處不能徹底清除鼻竇內(nèi)病變組織時，可輔助以唇齦溝犬齒窩進路，暴露竇腔，內(nèi)鏡下清除竇腔內(nèi)病變組織， 尤其是針對病程較長，癥狀較明顯且黏膜組織炎癥性水腫顯著的患者，少部分病例可能出現(xiàn)術(shù)野出血較多，影響術(shù)野清晰，延長手術(shù)時間，術(shù)中可以局部使用腎上腺素棉片收縮血管，有利于控制局部出血[9-10]。術(shù)中因為上頜竇腔呈錐形，使用鼻內(nèi)鏡自上頜竇自然口窺視必然會遺留一些無法窺及或器械無法觸及的地方，導(dǎo)致病變清除不徹底，為術(shù)后真菌復(fù)發(fā)提供了條件，所以術(shù)中一定要認(rèn)真仔細(xì)的清理，不留死角，且配合使用抗真菌藥物術(shù)中進行沖洗，對于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的優(yōu)勢。同時配合術(shù)后抗真菌藥物的鼻腔沖洗，達到進一步清除竇內(nèi)病變，促進竇腔創(chuàng)面黏膜生長，防止復(fù)發(fā)的目的。所以通過本組研究我們認(rèn)為鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-17）