放置宮內(nèi)節(jié)育器隨訪分析

鄒國(guó)紅 朱秋垚

摘要：

為減少放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）副反應(yīng)發(fā)生和做到發(fā)生后的及時(shí)解決，自2012年1月至2012年12月，我站對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）婦女隨訪情況進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器；隨訪；調(diào)查分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R169.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0235-01

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的避孕工具，深受廣大育齡婦女的歡迎，但是節(jié)育器的副反應(yīng)常常困擾著人們，為了使IUD發(fā)揮最佳效果，最大限度減少副反應(yīng)的困擾，我站多年來(lái)一直進(jìn)行隨訪，為了了解隨訪效果，2012年隨機(jī)抽查200例已隨訪對(duì)象，進(jìn)行調(diào)查分析；同時(shí)，并采取問(wèn)卷形式，對(duì)未參加過(guò)隨訪的200例進(jìn)行調(diào)查分析，以了解隨訪效果，進(jìn)一步探討通過(guò)隨訪減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年隨機(jī)抽查30至35歲在我站做手術(shù)并已隨訪200例放置圓宮環(huán)對(duì)象，進(jìn)行調(diào)查分析；同時(shí)，并采取問(wèn)卷形式，對(duì)未參加過(guò)隨訪的30至35歲200例放置圓宮環(huán)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 方法： 調(diào)查分析內(nèi)容以放置宮內(nèi)節(jié)育器后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及滿一年為時(shí)點(diǎn)。

1.3 副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：副反應(yīng)主要指放置IUD后白帶過(guò)多、陰道不規(guī)則出血以及下腹疼痛不適等。

1.4 產(chǎn)生焦慮情況，指對(duì)手術(shù)過(guò)程的不放心或出現(xiàn)不適應(yīng)情況產(chǎn)生焦慮情緒。

1.5 滿意情況，指手術(shù)后對(duì)所做手術(shù)及術(shù)后處理的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生副反應(yīng)情況，對(duì)照組放置IUD后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹不適、白帶過(guò)多及環(huán)下移情況多于隨訪組。

2.3 滿意情況，對(duì)照組不滿意人數(shù)在一年內(nèi)減少速度和數(shù)量緩慢，而隨訪組取得了較好效果，充分說(shuō)明隨訪工作的重要性。

3 討論

為了減少放置宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)的發(fā)生和及時(shí)解決出現(xiàn)的異常情況，保證育齡婦女健康，我們應(yīng)該把好三關(guān)：

3.1 把好術(shù)前關(guān)。首先要掌握好最佳手術(shù)時(shí)間。放環(huán)的最佳時(shí)間，是在月經(jīng)干凈后3-7天而無(wú)房事者。此時(shí)子宮內(nèi)膜比較薄，上環(huán)后引起出血及感染的機(jī)會(huì)少，而且已發(fā)生妊娠的可能性較小，人工流產(chǎn)術(shù)后和中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后立即放置。產(chǎn)后滿6周子宮已恢復(fù)正常者，上環(huán)的最佳時(shí)間，還有就是自然流產(chǎn)后正常月經(jīng)轉(zhuǎn)后7日內(nèi)，剖宮產(chǎn)半年后情況正常者。

3.2 把好手術(shù)關(guān)。根據(jù)每個(gè)個(gè)體的特點(diǎn)、不同需求及宮腔大小和形態(tài)選擇合適的IUD的種類(lèi)和型號(hào)，嚴(yán)格操作常規(guī)，于恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)將其置入正確位置。放器時(shí)操作不規(guī)范，IUD未放至子宮底部，或節(jié)育器與宮腔大小、形態(tài)不符，均能引起子宮收縮，促使節(jié)育器的下移。

3.3 把好術(shù)后隨訪關(guān)。應(yīng)該說(shuō)，手術(shù)的結(jié)束就是隨訪的開(kāi)始，隨訪盡管有明確規(guī)定，但針對(duì)特殊情況要做到及時(shí)準(zhǔn)確。需要注意三個(gè)方面：

一是要充分告知，對(duì)可能發(fā)生的情況、需要注意的事項(xiàng)要做到全面、準(zhǔn)確、理解的告知，其中包括：①白帶增多是因?yàn)樽訉m受到刺激，子宮頸分泌物增多，一般放環(huán)3個(gè)月后此癥狀會(huì)逐漸減少。②長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多的情況，考慮避孕環(huán)的大小和子宮形態(tài)不適應(yīng)，造成避孕環(huán)長(zhǎng)期壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致出血。出現(xiàn)這樣情況首先藥物治療減少出血，加強(qiáng)子宮收縮，藥物治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)取出避孕環(huán)。③少量陰道出血，或者月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量較多，經(jīng)期延長(zhǎng)，是由于子宮內(nèi)膜受環(huán)的壓迫，細(xì)胞發(fā)生炎性浸潤(rùn)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮適應(yīng)后，癥狀會(huì)消失。

二是要按隨訪要求認(rèn)真及時(shí)準(zhǔn)確做好工作。放環(huán)術(shù)后必須進(jìn)行一周、一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月和一年4次隨訪，以后對(duì)正常情況1至2年隨訪一次，異常情況增加隨訪次數(shù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正宮內(nèi)節(jié)育器使用后的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)節(jié)育器下移、脫落和帶器妊娠發(fā)生，提高長(zhǎng)效避孕節(jié)育措施的使用率和有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家人口計(jì)生委《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范》國(guó)人口發(fā)[2006]34號(hào)

[2]國(guó)家人口計(jì)生委科技司.12萬(wàn)例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15（3）：132.

[3]彭淑英.影響帶器妊娠的相關(guān)因素及預(yù)防[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（22）：3108.