PDCA循環(huán)管理在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果中的價(jià)值

陳笑+許艷萍

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系建立中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2010年12月～2013年12月收治的80例手足口病患兒，根據(jù)患兒接受管理模式的不同分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患兒接受PDCA循環(huán)管理。比較兩組患兒并發(fā)癥和患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）明顯少于對(duì)照組（17.50%），差異有顯著性（χ2=5.000，P<0.05）；觀察組患兒家屬SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低手足口病患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；手足口病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0095-04

手足口病是一種較為常見(jiàn)的兒童傳染病，又稱為發(fā)疹性水皰性口腔炎[1，2]，常發(fā)病于夏季和秋季，常發(fā)生于5歲以下兒童[3，4]，該病易引起手、足、口腔等部位的皰疹，稍有不慎，患兒的病情就會(huì)迅速擴(kuò)展[5，6]。嚴(yán)重者甚至可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[7，8]。為此，優(yōu)化手足口病患兒的護(hù)理措施意義重大。20世紀(jì)50年代美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出PDCA循環(huán)理論，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院得到較為廣泛的關(guān)注，尤其是衛(wèi)生部提出的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定以來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注該管理方式帶來(lái)的效果。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是一種有計(jì)劃、有組織的管理模式，是由計(jì)劃（Plan，包括確定方針和目標(biāo)以及制定活動(dòng)計(jì)劃）、執(zhí)行（Do，做自己所寫(xiě)的具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容）、檢查（Check，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，找出問(wèn)題）和處理（Action，處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗(yàn)，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；總結(jié)失敗的教訓(xùn)）四部分組成的管理程序[9，10]。本研究觀察PDCA循環(huán)管理對(duì)我院2010年12月～2013年12月收治的手足口病患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2010年12月～2013年12月定期透析的手足口病80例患兒。根據(jù)患兒接受管理模式的不同分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）：對(duì)照組男26例，女14例，年齡1～14歲，平均（3.45±2.87）歲；觀察組男28例，女12例，年齡1～14歲，平均（3.46±2.58）歲。在性別構(gòu)成和平均年齡方面，兩組患兒差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患兒接受PDCA循環(huán)管理，主要內(nèi)容如下：（1）P（計(jì)劃階段）：根據(jù)2012年12月患兒及家屬訪談和手足口病護(hù)理專(zhuān)題會(huì)等發(fā)現(xiàn)存在的影響并發(fā)癥和患兒護(hù)理滿意度的因素，護(hù)理問(wèn)題包括：從患兒因素、護(hù)理因素和客觀因素等方面查找出存在護(hù)理人員操作技術(shù)欠佳、無(wú)法進(jìn)行有效的交流溝通、宣傳教育不到位等。管理目標(biāo)為減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒護(hù)理滿意度；（2）D（執(zhí)行階段）：減少護(hù)理人員分管患兒人數(shù)，一個(gè)護(hù)理人員分管10名以下患兒，對(duì)患兒進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，根據(jù)患兒年齡選擇不同的非語(yǔ)言性溝通方法，具體如下：①嬰兒期：嬰兒期兒童處于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)階段，主要通過(guò)觸摸來(lái)認(rèn)識(shí)物體的存在。護(hù)理人員在居住環(huán)境方面可以用顏色活潑、生動(dòng)有趣的卡通畫(huà)或玩具進(jìn)行布置。另外，護(hù)理人員可以多抱抱患兒或者適當(dāng)?shù)貙?duì)患兒加以撫觸，如摸摸嬰兒的額頭、小手或進(jìn)行全身?yè)嵊|，增進(jìn)兩者之間的交流；②幼兒期：幼兒期兒童更喜歡做象征性游戲。護(hù)士在與幼兒溝通時(shí)，要以平等態(tài)度對(duì)待他們，在交談時(shí)可以采用蹲姿與患兒保持視線相同，減少身高形成的威脅感。另外，要了解幼兒的興趣，通過(guò)做游戲、角色扮演與患兒溝通，增加親密度，建立信任感；③學(xué)齡期：學(xué)齡期兒童基本上都已經(jīng)走進(jìn)學(xué)校接受教育，具備了一定的識(shí)字能力。護(hù)理人員可以通過(guò)與患兒進(jìn)行角色互換的方式，讓患兒了解護(hù)理人員的工作需求，如讓患兒扮演護(hù)士，護(hù)士扮演哭鬧的患兒，通過(guò)親身體驗(yàn)的方式讓患兒了解此時(shí)護(hù)士的心情，從而起到讓他們自覺(jué)配合護(hù)理活動(dòng)的目的。另外，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理知識(shí)培訓(xùn)，關(guān)注患兒的心理不良狀況并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，此外，還安排了2名已獲取心理咨詢師資格的主管護(hù)師擔(dān)任心理疏導(dǎo)員；（3）C（檢查階段）：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，考察護(hù)理人員工作落實(shí)情況，對(duì)護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改；（4）A（處理階段）：定期召開(kāi)科室PDCA專(zhuān)題會(huì)議，分析和總結(jié)患兒并發(fā)癥預(yù)防和患兒護(hù)理滿意度存在的問(wèn)題，給予糾正和改進(jìn)，好的地方繼續(xù)保持，不足的地方及時(shí)調(diào)整，提出整改措施，隨后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒并發(fā)癥（心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎、肺水腫、腦炎、弛張型麻痹）、患兒家屬焦慮抑郁情況（焦慮自評(píng)量表（SAS）：該量表主要評(píng)定老年手術(shù)患者有無(wú)焦慮癥狀及其頻率，含20個(gè)條目的4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表（1分：沒(méi)有或很少時(shí)間；2分：小部分時(shí)間；3分：相當(dāng)多時(shí)間；4分：絕大部分或全部時(shí)間）。焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累積之和×1.25）≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒；（3）抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[5]：該量表主要評(píng)定老年手術(shù)患者有無(wú)抑郁癥狀及其頻率，含20個(gè)條目的4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表（1分：沒(méi)有或很少時(shí)間；2分：小部分時(shí)間；3分：相當(dāng)多時(shí)間；4分：絕大部分或全部時(shí)間）。抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累計(jì)之和×1.25）≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒和患兒對(duì)護(hù)理滿意度（采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度，主要調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度），滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較

觀察組患兒家屬SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究采用PDCA循環(huán)管理手足口病患兒護(hù)理過(guò)程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）較對(duì)照組（17.50%）明顯減少，差異有顯著性（χ2=5.000，P=0.025），觀察組患兒家屬SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：對(duì)患兒運(yùn)用PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理時(shí)，先制定相關(guān)的計(jì)劃，為患兒的整個(gè)術(shù)后管理制定相關(guān)要求，對(duì)手足口病患兒并發(fā)癥和患兒護(hù)理滿意度來(lái)說(shuō)，制定相關(guān)的計(jì)劃是尤為重要的，對(duì)患兒護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，找出問(wèn)題發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員操作技術(shù)欠佳、無(wú)法進(jìn)行有效的交流溝通、宣傳教育不到位是主要原因，本研究筆者主要做到以下幾點(diǎn)：減少護(hù)理人員分管患兒人數(shù)，一個(gè)護(hù)理人員分管10名以下患兒，對(duì)患兒進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，根據(jù)患兒年齡選擇不同的非語(yǔ)言性溝通方法；其次在為患兒擬定有效的管理模式后，便依據(jù)制定的計(jì)劃對(duì)患兒，相關(guān)舉措，嚴(yán)格護(hù)理管理，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理與控制，將PDCA管理理念貫穿于手足口病患兒護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)制定的計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃，循序漸進(jìn)，為每位患兒提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，定期召開(kāi)科室PDCA專(zhuān)題會(huì)議，分析和總結(jié)患兒并發(fā)癥預(yù)防和患兒護(hù)理滿意度存在的問(wèn)題，給予糾正和改進(jìn)，好的地方繼續(xù)保持，不足的地方及時(shí)調(diào)整，提出整改措施，隨后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

由于PDCA循環(huán)管理在我科手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系構(gòu)建中應(yīng)用時(shí)間尚短，尚存在一些不足，需要全體醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)，例如：需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行更多心理知識(shí)方面的培訓(xùn)，需要優(yōu)化與患兒的非言語(yǔ)溝通方法，并做到很好的落實(shí)?；純杭覍賱t多出現(xiàn)焦慮抑郁等諸多負(fù)性情緒，需要更多的心理輔導(dǎo)，更專(zhuān)業(yè)的疏導(dǎo)和異常心理識(shí)別來(lái)預(yù)防負(fù)性情緒的發(fā)生。因此，和患兒家屬的交流和溝通，對(duì)于優(yōu)化手足口病患兒家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量尤其重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Liu WD，Wu Y，Liang Q，et al. Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jiangsu province，2009-2011[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33（8）：813-817.

[2] Zu BC， Ma YY. Analysis on the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Xuchang， Henan province in 2010[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2011，32（9）：954.

[3] Liu T，Jiang BF，Niu WK，et al. Analysis of clinical features and early warning indicators of death from hand， foot and mouth disease in Shandong province[J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2013，47（4）：333-336.

[4] Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al. Coxsackievirus A6 and hand， foot and mouth disease： Three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and a literature review[J]. Case Rep Dermatol，2013，5（2）：203-209.

[5] Cai J，Lin JF，Lü HK，et al. Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases in Zhejiang province[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：265-269.

[6] 吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等. 手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J]. 中華兒科雜志，2010，48（7）：535.

[7] 田慶玲，龐保東，張雙，等. 米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（11）：2667-2668.

[8] 許惠敏，李玉萍，薛東生，等. 重癥手足口病臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：85-87.

[9] 楊菊花，賀偉，彭守華. 應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：421-422.

[10] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-885.

[11] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea， 2009[J]. J Korean Med Sci，2013， 28（1）：120-127.

[12] Chen F，Li JJ，Liu T，et al. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease[J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（1）：68-72.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較

觀察組患兒家屬SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究采用PDCA循環(huán)管理手足口病患兒護(hù)理過(guò)程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）較對(duì)照組（17.50%）明顯減少，差異有顯著性（χ2=5.000，P=0.025），觀察組患兒家屬SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：對(duì)患兒運(yùn)用PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理時(shí)，先制定相關(guān)的計(jì)劃，為患兒的整個(gè)術(shù)后管理制定相關(guān)要求，對(duì)手足口病患兒并發(fā)癥和患兒護(hù)理滿意度來(lái)說(shuō)，制定相關(guān)的計(jì)劃是尤為重要的，對(duì)患兒護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，找出問(wèn)題發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員操作技術(shù)欠佳、無(wú)法進(jìn)行有效的交流溝通、宣傳教育不到位是主要原因，本研究筆者主要做到以下幾點(diǎn)：減少護(hù)理人員分管患兒人數(shù)，一個(gè)護(hù)理人員分管10名以下患兒，對(duì)患兒進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，根據(jù)患兒年齡選擇不同的非語(yǔ)言性溝通方法；其次在為患兒擬定有效的管理模式后，便依據(jù)制定的計(jì)劃對(duì)患兒，相關(guān)舉措，嚴(yán)格護(hù)理管理，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理與控制，將PDCA管理理念貫穿于手足口病患兒護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)制定的計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃，循序漸進(jìn)，為每位患兒提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，定期召開(kāi)科室PDCA專(zhuān)題會(huì)議，分析和總結(jié)患兒并發(fā)癥預(yù)防和患兒護(hù)理滿意度存在的問(wèn)題，給予糾正和改進(jìn)，好的地方繼續(xù)保持，不足的地方及時(shí)調(diào)整，提出整改措施，隨后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

由于PDCA循環(huán)管理在我科手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系構(gòu)建中應(yīng)用時(shí)間尚短，尚存在一些不足，需要全體醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)，例如：需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行更多心理知識(shí)方面的培訓(xùn)，需要優(yōu)化與患兒的非言語(yǔ)溝通方法，并做到很好的落實(shí)?；純杭覍賱t多出現(xiàn)焦慮抑郁等諸多負(fù)性情緒，需要更多的心理輔導(dǎo)，更專(zhuān)業(yè)的疏導(dǎo)和異常心理識(shí)別來(lái)預(yù)防負(fù)性情緒的發(fā)生。因此，和患兒家屬的交流和溝通，對(duì)于優(yōu)化手足口病患兒家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量尤其重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Liu WD，Wu Y，Liang Q，et al. Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jiangsu province，2009-2011[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33（8）：813-817.

[2] Zu BC， Ma YY. Analysis on the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Xuchang， Henan province in 2010[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2011，32（9）：954.

[3] Liu T，Jiang BF，Niu WK，et al. Analysis of clinical features and early warning indicators of death from hand， foot and mouth disease in Shandong province[J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2013，47（4）：333-336.

[4] Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al. Coxsackievirus A6 and hand， foot and mouth disease： Three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and a literature review[J]. Case Rep Dermatol，2013，5（2）：203-209.

[5] Cai J，Lin JF，Lü HK，et al. Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases in Zhejiang province[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：265-269.

[6] 吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等. 手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J]. 中華兒科雜志，2010，48（7）：535.

[7] 田慶玲，龐保東，張雙，等. 米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（11）：2667-2668.

[8] 許惠敏，李玉萍，薛東生，等. 重癥手足口病臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：85-87.

[9] 楊菊花，賀偉，彭守華. 應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：421-422.

[10] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-885.

[11] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea， 2009[J]. J Korean Med Sci，2013， 28（1）：120-127.

[12] Chen F，Li JJ，Liu T，et al. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease[J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（1）：68-72.

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1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較

觀察組患兒家屬SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究采用PDCA循環(huán)管理手足口病患兒護(hù)理過(guò)程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）較對(duì)照組（17.50%）明顯減少，差異有顯著性（χ2=5.000，P=0.025），觀察組患兒家屬SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：對(duì)患兒運(yùn)用PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理時(shí)，先制定相關(guān)的計(jì)劃，為患兒的整個(gè)術(shù)后管理制定相關(guān)要求，對(duì)手足口病患兒并發(fā)癥和患兒護(hù)理滿意度來(lái)說(shuō)，制定相關(guān)的計(jì)劃是尤為重要的，對(duì)患兒護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，找出問(wèn)題發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員操作技術(shù)欠佳、無(wú)法進(jìn)行有效的交流溝通、宣傳教育不到位是主要原因，本研究筆者主要做到以下幾點(diǎn)：減少護(hù)理人員分管患兒人數(shù)，一個(gè)護(hù)理人員分管10名以下患兒，對(duì)患兒進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，根據(jù)患兒年齡選擇不同的非語(yǔ)言性溝通方法；其次在為患兒擬定有效的管理模式后，便依據(jù)制定的計(jì)劃對(duì)患兒，相關(guān)舉措，嚴(yán)格護(hù)理管理，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理與控制，將PDCA管理理念貫穿于手足口病患兒護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)制定的計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃，循序漸進(jìn)，為每位患兒提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，定期召開(kāi)科室PDCA專(zhuān)題會(huì)議，分析和總結(jié)患兒并發(fā)癥預(yù)防和患兒護(hù)理滿意度存在的問(wèn)題，給予糾正和改進(jìn)，好的地方繼續(xù)保持，不足的地方及時(shí)調(diào)整，提出整改措施，隨后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

由于PDCA循環(huán)管理在我科手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系構(gòu)建中應(yīng)用時(shí)間尚短，尚存在一些不足，需要全體醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)，例如：需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行更多心理知識(shí)方面的培訓(xùn)，需要優(yōu)化與患兒的非言語(yǔ)溝通方法，并做到很好的落實(shí)?；純杭覍賱t多出現(xiàn)焦慮抑郁等諸多負(fù)性情緒，需要更多的心理輔導(dǎo)，更專(zhuān)業(yè)的疏導(dǎo)和異常心理識(shí)別來(lái)預(yù)防負(fù)性情緒的發(fā)生。因此，和患兒家屬的交流和溝通，對(duì)于優(yōu)化手足口病患兒家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量尤其重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Liu WD，Wu Y，Liang Q，et al. Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jiangsu province，2009-2011[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33（8）：813-817.

[2] Zu BC， Ma YY. Analysis on the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Xuchang， Henan province in 2010[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2011，32（9）：954.

[3] Liu T，Jiang BF，Niu WK，et al. Analysis of clinical features and early warning indicators of death from hand， foot and mouth disease in Shandong province[J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2013，47（4）：333-336.

[4] Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al. Coxsackievirus A6 and hand， foot and mouth disease： Three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and a literature review[J]. Case Rep Dermatol，2013，5（2）：203-209.

[5] Cai J，Lin JF，Lü HK，et al. Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases in Zhejiang province[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：265-269.

[6] 吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等. 手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J]. 中華兒科雜志，2010，48（7）：535.

[7] 田慶玲，龐保東，張雙，等. 米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（11）：2667-2668.

[8] 許惠敏，李玉萍，薛東生，等. 重癥手足口病臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：85-87.

[9] 楊菊花，賀偉，彭守華. 應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：421-422.

[10] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-885.

[11] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea， 2009[J]. J Korean Med Sci，2013， 28（1）：120-127.

[12] Chen F，Li JJ，Liu T，et al. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease[J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（1）：68-72.

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