護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用

陳吉妮+樓秋英+趙美蓉

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年5月～2013年5月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者56例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)，作為觀察組；并2011年4月～2012年4月入院的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且僅采用常規(guī)急救護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的患者56例作為對(duì)照。統(tǒng)計(jì)兩組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)及并發(fā)癥情況，護(hù)理結(jié)束后對(duì)兩組患者及其家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組。觀察組滿意率96.4%，對(duì)照組滿意率75.0%，兩組滿意率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診同時(shí)加強(qiáng)飲食、心理護(hù)理，保障了患者的生命安全，同時(shí)得到高度的認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0086-03

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病快、起病急，患者病情復(fù)雜且病死率高，因而是目前國(guó)內(nèi)重度死亡的首要病因[1，2]。一旦搶救不及時(shí)，患者會(huì)在短期內(nèi)快速死亡。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)的搶救與細(xì)心的護(hù)理同樣重要。為了研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理，如心理護(hù)理、安全護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理、急救護(hù)理等。本文選擇2012年5月～2013年5月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科于2012年5月～2013年5月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共56例，其中男30例，女26例，年齡22～69歲，平均（45.6±22.6）歲，所有患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥，口服劑量均較大（>100 mL），平均劑量（159.4±68.3）mL，患者均在口服有機(jī)磷農(nóng)藥后7 h內(nèi)就診。全血膽堿酯酶值為0%～45%，為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。中毒表現(xiàn)為：瞳孔放大，神志不清，皮膚濕冷，口吐白沫，呼吸困難，雙肺濕啰音，部分患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。選擇2011年4月～2012年4月入院的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且僅采用常規(guī)急救護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的患者56例作為對(duì)照組。其中男28例，女28例，年齡21～67歲，平均（44.9±23.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料以及臨床的表現(xiàn)、服毒的劑量上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的急救護(hù)理方法，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)急救護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性地飲食、心理等進(jìn)行護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1觀察組 ①心理干預(yù)：做好患者及其家屬的心理干預(yù)就應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，盡可能多地溝通能夠及時(shí)了解患者及其家屬的心理需求。同時(shí)要耐心地為患者及其家屬講解胃鏡檢查中的各種注意事項(xiàng)，并向其說明進(jìn)行胃鏡檢查的必要性，使患者及其家屬充分地了解到檢查的流程以及一些必要的護(hù)理措施，能夠從一定程度上減少患者的恐懼以及焦慮心理，從而取得患者及其家屬更好的配合。②急救配合：在急救配合中最重要的是提高急救人員自身的業(yè)務(wù)水平， 同時(shí)在急救時(shí)需要各種必不可少的儀器，如呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀、氣管切開包等，這些必要的急救儀器可以提前進(jìn)行置備。對(duì)出現(xiàn)心律失常的患者應(yīng)該在3 min內(nèi)得到救治，救治的內(nèi)容包括胸外按壓、電除顫、注射藥物（胺碘酮）以及氣管切開等步驟。治療后大部分患者病情可得到穩(wěn)定的恢復(fù)，但對(duì)搶救成功的患者，綜合進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)仍然是非常必要的。對(duì)心律失?；蛐呐K明顯復(fù)蘇3 d內(nèi)，為防止患者再次出現(xiàn)心律失常的情況，仍然需要在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行全面且系統(tǒng)的心電圖監(jiān)測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)還需要注意對(duì)患者的頭部進(jìn)行降溫處理，采用人工冬眠、腦保護(hù)、脫水劑等措施以防止患者出現(xiàn)腦缺氧的情況。對(duì)于藥物的選擇，胺碘酮可以作用于鈣、鉀以及鈉離子通道，阻滯α受體和β受體，從而可以使患者的血流動(dòng)力穩(wěn)定性得到改善，對(duì)有嚴(yán)重心功能不全的患者療效較好。與其他藥物相比，胺碘酮對(duì)于心動(dòng)過緩或者低血壓的救治副作用較低，因此胺碘酮為臨床中最常用的改善心律的藥物之一。治療時(shí)，如果該藥物的作用不明顯，可以考慮采用電復(fù)律的方式治療[3]。③飲食指導(dǎo)：患者在口服有機(jī)磷農(nóng)藥后，對(duì)于腸道黏膜有較大的損傷，再加上治療需要禁食、催吐、導(dǎo)瀉、洗胃等，將導(dǎo)致患者的腸液以及胃液大量的流失，因此患者此時(shí)需要及時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以防止患者出現(xiàn)體內(nèi)的酸堿平衡以及負(fù)氮平衡而加重患者的肌無力。因此對(duì)于患者應(yīng)該補(bǔ)充高維生素、高能量的流質(zhì)食物，適當(dāng)補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸等。為防止增加患者呼吸負(fù)擔(dān)，患者不宜食用碳水化合物。隨著病情的恢復(fù)，患者飲食應(yīng)逐步由流質(zhì)食品向普通飲食過渡[4]。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診護(hù)理方法。①清除毒物：仔細(xì)詢問患者家屬情況，以了解患者的心理狀況和患者服用毒物的類型、劑量及服用的時(shí)間等信息。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)洗胃，在洗胃過程中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，觀察是否出現(xiàn)瞳孔放大、腹痛等情況。若患者洗胃中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止洗胃[5]。②觀察患者病情：應(yīng)密切觀察患者病情，包括生命體征、瞳孔、意識(shí)、皮膚黏膜是否干燥等。對(duì)應(yīng)用阿托品進(jìn)行治療的患者，應(yīng)注意觀察患者是否存在阿托品中毒，對(duì)于出現(xiàn)中毒癥狀的患者，必須立即減少患者藥物的用量，并采取物理降溫[6]。③呼吸護(hù)理：由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者將出現(xiàn)氣道的充血水腫以及分泌物增多等癥狀，從而阻礙了患者的呼吸，有可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭。因此在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程當(dāng)中，應(yīng)該密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度等，必要的時(shí)候應(yīng)該使用氣管插管呼吸機(jī)來輔助患者呼吸。護(hù)理人員應(yīng)給患者翻身拍背，吸入氧氣后吸痰，根據(jù)醫(yī)師要求，使用相應(yīng)的藥品以利于痰排出[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)endprint

統(tǒng)計(jì)兩組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥情況。采用問卷調(diào)查方式，由患者及其家屬評(píng)價(jià)護(hù)理人員的滿意度，將其分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥比較

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥例數(shù)，結(jié)果觀察組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果觀察組滿意率為96.4%，對(duì)照組為75.0%，兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救的關(guān)鍵是及時(shí)、徹底、有效的洗胃[6，8]。由于農(nóng)村中農(nóng)藥品種較多，家屬有時(shí)難以說清患者服用的種類及劑量。此時(shí)應(yīng)先給予患者溫水洗胃，洗胃作為搶救口服中毒患者的重要組成部分，對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的急診護(hù)理效果起決定性的作用，洗胃過程中應(yīng)該控制并減少誤吸以及胃黏膜損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于重度患者洗胃后，應(yīng)保留胃管1d以便再次進(jìn)行沖洗，患者洗胃的同時(shí)應(yīng)配合使用足量的長(zhǎng)托寧[9，10]。患者治療中若出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)做好氣管插管準(zhǔn)備，只要患者呼吸不規(guī)則，則應(yīng)立即插管治療。

有機(jī)磷患者家屬因擔(dān)心患者的病情，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、不理解的心理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心需求和恐懼心理狀況，就院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)管理規(guī)范向其做針對(duì)性的介紹，讓患者家屬了解轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，以爭(zhēng)取家屬的理解及積極主動(dòng)的配合[11，12]。這也是護(hù)理的關(guān)鍵所在，有利于后續(xù)急救措施的順利開展。在與患者及家屬溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意自己的語氣及態(tài)度，由于此時(shí)患者及家屬的內(nèi)心較為脆弱，勸說的時(shí)候要把握好時(shí)機(jī)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行勸慰與開導(dǎo)，使其能夠爭(zhēng)取面對(duì)生活。對(duì)于不同的意見，也應(yīng)以寬大的胸懷接受，積極配合治療，樹立面對(duì)生活的信心，解開心結(jié)。

在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者的搶救中，迅速組織毒物通過黏膜和皮膚吸收是搶救成功的關(guān)鍵[13]。本次發(fā)現(xiàn)觀察組患者洗胃時(shí)間較對(duì)照組的患者明顯減少，減少了對(duì)患者的進(jìn)一步危害。同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥率僅為3.6%，而對(duì)照組為28.6%，說明系統(tǒng)的護(hù)理措施能有效地減少洗胃術(shù)中的不安全因素。

本次研究顯示，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)的搶救與細(xì)心的護(hù)理，與僅采取常規(guī)急救措施相比，患者的滿意度明顯更高。本次結(jié)果進(jìn)一步肯定了系統(tǒng)急診護(hù)理的效果，有利于將來在臨床上廣泛應(yīng)用的開展。

綜上所述，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食、心理的護(hù)理，針對(duì)患者病情有針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，從而降低患者及家屬的焦慮情緒，提高患者及家屬治療的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊超，施維錦. 對(duì)膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用的討論[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吳旭珍. 急性有機(jī)磷中毒清潔灌腸與病情反跳的關(guān)系[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒45例分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田濤. 長(zhǎng)托寧搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 56 例分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陳友康，孫禮剛，等. 改良膽管空腸襻式吻合術(shù)17例[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 連改香，王建秀，任嵐. 急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，張靖，等. 50例肝內(nèi)膽管結(jié)石的個(gè)體化治療分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的指征及作用探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，張永杰. 對(duì)膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝膽管結(jié)石病手術(shù)患者的臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

統(tǒng)計(jì)兩組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥情況。采用問卷調(diào)查方式，由患者及其家屬評(píng)價(jià)護(hù)理人員的滿意度，將其分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥比較

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥例數(shù)，結(jié)果觀察組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果觀察組滿意率為96.4%，對(duì)照組為75.0%，兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救的關(guān)鍵是及時(shí)、徹底、有效的洗胃[6，8]。由于農(nóng)村中農(nóng)藥品種較多，家屬有時(shí)難以說清患者服用的種類及劑量。此時(shí)應(yīng)先給予患者溫水洗胃，洗胃作為搶救口服中毒患者的重要組成部分，對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的急診護(hù)理效果起決定性的作用，洗胃過程中應(yīng)該控制并減少誤吸以及胃黏膜損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于重度患者洗胃后，應(yīng)保留胃管1d以便再次進(jìn)行沖洗，患者洗胃的同時(shí)應(yīng)配合使用足量的長(zhǎng)托寧[9，10]?；颊咧委熤腥舫霈F(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)做好氣管插管準(zhǔn)備，只要患者呼吸不規(guī)則，則應(yīng)立即插管治療。

有機(jī)磷患者家屬因擔(dān)心患者的病情，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、不理解的心理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心需求和恐懼心理狀況，就院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)管理規(guī)范向其做針對(duì)性的介紹，讓患者家屬了解轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，以爭(zhēng)取家屬的理解及積極主動(dòng)的配合[11，12]。這也是護(hù)理的關(guān)鍵所在，有利于后續(xù)急救措施的順利開展。在與患者及家屬溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意自己的語氣及態(tài)度，由于此時(shí)患者及家屬的內(nèi)心較為脆弱，勸說的時(shí)候要把握好時(shí)機(jī)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行勸慰與開導(dǎo)，使其能夠爭(zhēng)取面對(duì)生活。對(duì)于不同的意見，也應(yīng)以寬大的胸懷接受，積極配合治療，樹立面對(duì)生活的信心，解開心結(jié)。

在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者的搶救中，迅速組織毒物通過黏膜和皮膚吸收是搶救成功的關(guān)鍵[13]。本次發(fā)現(xiàn)觀察組患者洗胃時(shí)間較對(duì)照組的患者明顯減少，減少了對(duì)患者的進(jìn)一步危害。同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥率僅為3.6%，而對(duì)照組為28.6%，說明系統(tǒng)的護(hù)理措施能有效地減少洗胃術(shù)中的不安全因素。

本次研究顯示，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)的搶救與細(xì)心的護(hù)理，與僅采取常規(guī)急救措施相比，患者的滿意度明顯更高。本次結(jié)果進(jìn)一步肯定了系統(tǒng)急診護(hù)理的效果，有利于將來在臨床上廣泛應(yīng)用的開展。

綜上所述，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食、心理的護(hù)理，針對(duì)患者病情有針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，從而降低患者及家屬的焦慮情緒，提高患者及家屬治療的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊超，施維錦. 對(duì)膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用的討論[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吳旭珍. 急性有機(jī)磷中毒清潔灌腸與病情反跳的關(guān)系[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒45例分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田濤. 長(zhǎng)托寧搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 56 例分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陳友康，孫禮剛，等. 改良膽管空腸襻式吻合術(shù)17例[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 連改香，王建秀，任嵐. 急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，張靖，等. 50例肝內(nèi)膽管結(jié)石的個(gè)體化治療分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的指征及作用探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，張永杰. 對(duì)膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝膽管結(jié)石病手術(shù)患者的臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

統(tǒng)計(jì)兩組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥情況。采用問卷調(diào)查方式，由患者及其家屬評(píng)價(jià)護(hù)理人員的滿意度，將其分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥比較

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)以及并發(fā)癥例數(shù)，結(jié)果觀察組洗胃液量、洗胃時(shí)間和術(shù)中胃內(nèi)容物溢出例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果觀察組滿意率為96.4%，對(duì)照組為75.0%，兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救的關(guān)鍵是及時(shí)、徹底、有效的洗胃[6，8]。由于農(nóng)村中農(nóng)藥品種較多，家屬有時(shí)難以說清患者服用的種類及劑量。此時(shí)應(yīng)先給予患者溫水洗胃，洗胃作為搶救口服中毒患者的重要組成部分，對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的急診護(hù)理效果起決定性的作用，洗胃過程中應(yīng)該控制并減少誤吸以及胃黏膜損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于重度患者洗胃后，應(yīng)保留胃管1d以便再次進(jìn)行沖洗，患者洗胃的同時(shí)應(yīng)配合使用足量的長(zhǎng)托寧[9，10]?；颊咧委熤腥舫霈F(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)做好氣管插管準(zhǔn)備，只要患者呼吸不規(guī)則，則應(yīng)立即插管治療。

有機(jī)磷患者家屬因擔(dān)心患者的病情，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、不理解的心理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心需求和恐懼心理狀況，就院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)管理規(guī)范向其做針對(duì)性的介紹，讓患者家屬了解轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，以爭(zhēng)取家屬的理解及積極主動(dòng)的配合[11，12]。這也是護(hù)理的關(guān)鍵所在，有利于后續(xù)急救措施的順利開展。在與患者及家屬溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意自己的語氣及態(tài)度，由于此時(shí)患者及家屬的內(nèi)心較為脆弱，勸說的時(shí)候要把握好時(shí)機(jī)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行勸慰與開導(dǎo)，使其能夠爭(zhēng)取面對(duì)生活。對(duì)于不同的意見，也應(yīng)以寬大的胸懷接受，積極配合治療，樹立面對(duì)生活的信心，解開心結(jié)。

在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者的搶救中，迅速組織毒物通過黏膜和皮膚吸收是搶救成功的關(guān)鍵[13]。本次發(fā)現(xiàn)觀察組患者洗胃時(shí)間較對(duì)照組的患者明顯減少，減少了對(duì)患者的進(jìn)一步危害。同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥率僅為3.6%，而對(duì)照組為28.6%，說明系統(tǒng)的護(hù)理措施能有效地減少洗胃術(shù)中的不安全因素。

本次研究顯示，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)的搶救與細(xì)心的護(hù)理，與僅采取常規(guī)急救措施相比，患者的滿意度明顯更高。本次結(jié)果進(jìn)一步肯定了系統(tǒng)急診護(hù)理的效果，有利于將來在臨床上廣泛應(yīng)用的開展。

綜上所述，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食、心理的護(hù)理，針對(duì)患者病情有針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，從而降低患者及家屬的焦慮情緒，提高患者及家屬治療的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊超，施維錦. 對(duì)膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用的討論[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吳旭珍. 急性有機(jī)磷中毒清潔灌腸與病情反跳的關(guān)系[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒45例分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田濤. 長(zhǎng)托寧搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 56 例分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陳友康，孫禮剛，等. 改良膽管空腸襻式吻合術(shù)17例[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 連改香，王建秀，任嵐. 急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，張靖，等. 50例肝內(nèi)膽管結(jié)石的個(gè)體化治療分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的指征及作用探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，張永杰. 對(duì)膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝膽管結(jié)石病手術(shù)患者的臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint