200例偏頭痛患者急性發(fā)作期的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測及相關(guān)因素分析

龍健中 李欣明 黃金君 楊乃勇 吳錦英 楊培全

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，目前對該病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)及相關(guān)因素的研究仍不多，本研究應(yīng)用TCD檢測技術(shù)研究偏頭痛患者急性發(fā)作期的腦血管及血流參數(shù)變化，旨在探討TCD檢測對偏頭痛急性發(fā)作期的診斷價(jià)值和相關(guān)因素的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集本院自2009年1月～2012年10月符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院患者共200例，最小年齡16歲，最大年齡55歲，平均年齡37.6歲，其中男85例，女115例，男∶女＝1∶1.35。其中20歲以下20例（10%），21～30歲22例（11%），31～40歲72例（36%），41～50歲61例（30.5%），51歲以上25例（12.5%）。無先兆偏頭痛119例（59.5%），有先兆偏頭痛者81例（40.5%）。（1）病例入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國際頭痛協(xié)會(huì)制訂的《偏頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，年齡16～55歲，體格檢查中神經(jīng)系統(tǒng)體征全部為陰性；（2）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：除外顱腦疾病如癲癇間、頭部外傷史、既往有腦血管病史及其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾病，其他全身疾病如高血壓病、糖尿病、高脂血癥及重要器官疾病。

1.2 分組和TCD檢測

按不同年齡段分成5組。在急性發(fā)作期進(jìn)行TCD檢測血流速度。所有入選的偏頭痛患者在發(fā)作期間進(jìn)行檢測，TCD機(jī)選用德國EME公司生產(chǎn)的Nicolet經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，采用2.0 MHz脈沖多普勒超聲探頭進(jìn)行探測?；颊甙察o休息10 min后接受檢測。患者仰臥平位，經(jīng)顳窗探測兩側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA）、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery，PCA）、兩側(cè)椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）及基底動(dòng)脈（basilar artery，BA），記錄平均血流速度（Vm，單位cm／s）為定量分析指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

對照組采用魏慧星［2］等不同年齡段 MCA、ACA、PCA、VA、BA的Vm血流速度參數(shù)的正常值范圍（表1）。不同年齡段偏頭痛患者急性發(fā)作期的不同血管的血流速度Vm（表2）。

偏頭痛患者不同年齡段急性發(fā)作期腦血流速度和正常人血流速度同名動(dòng)脈比較，MCA及PCA、VA血流速度和正常人血流速度有顯著性差異（P＜0.05）。ACA及BA血流速度Vm與相應(yīng)年齡段的正常人群比較無明顯差異（P＞0.05）。

TCD檢測總體情況：血流速度增快患者166例，占83%；血流速度正常患者13例，占6.5%；血流速度減慢患者21例，10.5%。偏頭痛患者TCD檢測的總體表現(xiàn)腦血管血流速度增快。

無先兆偏頭痛者119例（59.5%），其中血流速度增快者97例（48.5%），血流速度正常者8例（4%），血流速度減慢者14例（7%）。有先兆偏頭痛者81例（40.5%），其中血流速度增快者69例（34.5%），血流速度正常5例（2.5%），血流速度減慢7例（3.5%）。2組血流速度比較無明顯差異（P＞0.05）（表3）。

偏頭痛的年齡構(gòu)成比：31～50歲132例，占66%；其余年齡段68例，占34%。偏頭痛的發(fā)病年齡段主要在中青年。

3 討 論

偏頭痛是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，常出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的、劇烈的搏動(dòng)性頭痛為主要特征。在2000年時(shí)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查中將重度偏頭痛與高位截癱、精神分裂癥和癡呆并列為嚴(yán)重影響患者工作狀況及生活質(zhì)量的主要慢性疾病。目前偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與體內(nèi)多種生理生化因素、環(huán)境因素有關(guān)。20世紀(jì)30年代的時(shí)候Wolff學(xué)者提出了血管源學(xué)假說，認(rèn)為偏頭痛患者的發(fā)病機(jī)制是顱內(nèi)血管舒縮功能發(fā)生紊亂所致。其他假說有皮層擴(kuò)步性抑制學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、腦功能異常學(xué)說和5－HT能神經(jīng)元異常學(xué)說等［3，4］。

表1 魏慧星等不同年齡段MCA、ACA、PCA、VA、BA的Vm血流參數(shù)的正常值范圍±s，cm／s）

表1 魏慧星等不同年齡段MCA、ACA、PCA、VA、BA的Vm血流參數(shù)的正常值范圍±s，cm／s）

年齡（歲）MCA ACA PCA VA BA 10～20 68.39±8.65 59.94±8.76 40.29±8.07 42.83±8.01 54.09±7.92 21～30 63.08±7.75 52.25±8.57 37.17±5.53 38.28±6.77 47.09±6.23 31～40 62.26±7.82 50.96±8.39 37.21±5.78 35.36±5.51 45.20±5.79 41～50 60.56±7.25 50.16±8.18 36.29±5.84 34.07±5.61 44.85±5.87＞51 59.21±7.74 48.56±8.05 35.76±5.59 32.04±5.13 42.05±5.88

表2 200例不同年齡段偏頭痛患者急性發(fā)作期的不同血管血流速度Vm值與對照組比較（±s，cm／s）

表2 200例不同年齡段偏頭痛患者急性發(fā)作期的不同血管血流速度Vm值與對照組比較（±s，cm／s）

注：與同年齡段對照組比較，＊P＜0.05

MCA ACA PCA VA BA 10～20 對照組 68.39±8.65 59.94±8.76 40.29±8.07 42.83±8.01 54.09±7.年齡（歲） 血管血流速度Vm 05 92偏頭痛組 68.05±17.10＊ 52.32±13.55 35.17±5.55＊ 28.95±5.38＊ 47.90±18.83 21～30 對照組 63.08±7.75 52.25±8.57 37.17±5.53 38.28±6.77 47.09±6.23偏頭痛組 70.17±15.46＊ 52.79±12.01 31.52±5.40＊ 43.36±13.40＊ 47.03±16.17 31～40 對照組 62.26±7.82 50.96±8.39 37.21±5.78 35.36±5.51 45.20±5.79偏頭痛組 65.78±15.76＊ 51.53±10.23 31.62±5.58＊ 40.31±11.20＊ 46.69±12.65 41～50 對照組 60.56±7.25 50.16±8.18 36.29±5.84 34.07±5.61 44.85±5.87偏頭痛組 65.40±19.86＊ 52.91±9.02 31.48±5.86＊ 40.56±11.02＊ 46.47±11.10＞51 對照組 59.21±7.74 48.56±8.05 35.76±5.59 32.04±5.13 42.05±5.88偏頭痛組 65.14±18.07＊ 56.29±15.80 30.32±4.01＊ 34.64±10.26＊ 39.19±11.

表3 200例偏頭痛患者急性發(fā)作期有否先兆的血流速度變化病例分布（例）

TCD是無創(chuàng)傷性的顱內(nèi)血管檢測方法，對大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈（MCA、ACA、PCA、VA、BA）的頻譜改變、血流速度、脈動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)進(jìn)行檢測，能獲取偏頭痛患者顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)變化和腦血管痙攣程度的信號。TCD所探測到的顱內(nèi)動(dòng)脈血液流動(dòng)速度可以判斷腦血流量的相對參數(shù)，特別是血管內(nèi)血流速度（Vm），它代表了搏動(dòng)性血液的供應(yīng)量。Vm增高提示顱內(nèi)動(dòng)脈充盈度良好，血液流量多；Vm下降時(shí)則相反。

本研究隨機(jī)檢測的200例偏頭痛患者，TCD檢測總體情況：血流速度增快患者166例，占83%。王江峰［5］等對90例偏頭痛患者發(fā)作期TCD檢測研究，有68.9%的偏頭痛患者腦血管流速異常加快，其異常血流頻率依次為大腦中動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈。偏頭痛患者急性發(fā)作期TCD檢測的腦血管血流速度普遍增快。本研究表明，偏頭痛患者不同年齡段急性發(fā)作期腦血流速度和正常人血流速度同名動(dòng)脈比較，主要以MCA及PCA、VA血流速度明顯增快（P＜0.05），而ACA及BA血流速度則改變不明顯（P＞0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道［6，7］相似。另外，有少數(shù)患者TCD檢測血流速度降低，可能與偏頭痛發(fā)作過程中體內(nèi)發(fā)生一系列生理、生化改變有關(guān)，如血液粘度增加、纖維蛋白原增高、血小板聚集釋放出5－羥色胺（5－HT）、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素，花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）引起腦血管收縮而呈現(xiàn)先兆癥狀，之后血小板凝集性下降，5－羥色胺明顯減少而導(dǎo)致顱外血管反應(yīng)性擴(kuò)張而致偏頭痛發(fā)作［8］，而楊雪英通過對62例典型偏頭痛患者發(fā)作期的TCD檢測也證實(shí)了偏頭痛患者的發(fā)病與血管舒縮狀態(tài)密切相關(guān)［9］。葉飛［10］等對急性發(fā)作期和間歇期的偏頭痛患者分別進(jìn)行縱向比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在急性期及間歇期同名血管血流速度Vm無顯著性差異（P＞0.05），提示不同年齡段的偏頭痛在急性發(fā)作期和間歇期血流速度無明顯變化，但與正常對照組相比，大部分偏頭痛患者顱內(nèi)動(dòng)脈大血管（MCA、ACA、PCA、VA、BA）的 Vm值均明顯高于相應(yīng)年齡段的正常對照組。這說明，對于偏頭痛患者來說，TCD檢測結(jié)果與處在偏頭痛哪個(gè)時(shí)期關(guān)系不大，但對于偏頭痛的患者而言，TCD檢測仍有臨床意義。

本組不同年齡段偏頭痛患者急性發(fā)作期TCD檢測同名動(dòng)脈血流速度比較無明顯差異（P＞0.05）。

本組有、否先兆偏頭痛者的血液速度比較無明顯差異（P＞0.05）。從發(fā)病年齡構(gòu)成分析，偏頭痛主要發(fā)生在31～50歲中青年132例，占66%，偏頭痛的發(fā)病年齡段主要在中青年段，可能與工作壓力、社會(huì)環(huán)境、生活節(jié)奏有一定關(guān)系。

本研究結(jié)果表明，TCD檢測可以作為偏頭痛患者急性發(fā)作臨床診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查操作方法便捷，操作技巧易懂，工作場所環(huán)境要求不高，極其適合在各級醫(yī)院、社區(qū)門診開展，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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