急診體外膜肺氧合在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

魏兵

【摘 要】目的：探討急診體外膜肺氧合在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法：選取2011年3月到2012年3月在我院所運(yùn)用ECMO技術(shù)進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇的22例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對(duì)比病患在心肺復(fù)蘇時(shí)使用ECMO前后血液流動(dòng)力學(xué)變化情況，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論：在心肺復(fù)蘇過程中使用體外膜肺氧合具有很好的應(yīng)用效果，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診；體外膜肺氧合；心肺復(fù)蘇

體外膜肺氧合又被稱為膜肺，以下簡稱ECMO，在垂危病患的生命搶救方面屬于一種新型技術(shù)。ECMO這種醫(yī)療技術(shù)在心臟外科手術(shù)后進(jìn)行體外循環(huán)，上世紀(jì)70年代主要用于治療嚴(yán)重的新生兒呼吸衰竭病癥。進(jìn)入21世紀(jì)以后，ECMO在技術(shù)方面有了很大的提升，應(yīng)用領(lǐng)域更加廣泛[ 1 ]。ECMO實(shí)質(zhì)是人工復(fù)蘇心肺的一種機(jī)器，核心是血泵與膜肺，分別具有人工心臟與人工肺部的作用。文章對(duì)在我院使用ECMO進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇的病患的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)ECMO的具體應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年3月在我院使用ECMO技術(shù)進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇的病患22例，其中男性13例，女性9例；年齡最小為18歲，最大為72歲，中位年齡為（45.3±1.7）歲。這些病患均選自我院急診或是重癥監(jiān)護(hù)病房中因心臟驟停的病患，其中有2例病患中毒、有8例病患心肌梗塞、有3例病患溺水、有2例病患電擊、有7例病患急性心肌炎。對(duì)比這些病患的性別、年齡、導(dǎo)致心臟驟停的各種因素，P>0.05，缺少顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 建立和管理ECMO 這些病患均在心臟驟停30min內(nèi)給予緊急救治，分離股動(dòng)靜脈并建立體外膜氧合，插管直徑為19到21毫米，在為股動(dòng)靜脈插管時(shí)，要為旁路肢體遠(yuǎn)端血管進(jìn)行血液供養(yǎng)。在插管中涂抹肝素，用400ml的生理鹽水預(yù)充管路，然后在預(yù)充液中放置20mg的肝素。液體的流經(jīng)路徑是：股靜脈轉(zhuǎn)入離心泵轉(zhuǎn)入膜肺再轉(zhuǎn)入股動(dòng)脈。中間使用的肝素劑量盡量少，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶維持在160s，每分鐘肝素流量在2到3L之間，血液溫度維持在35度左右。按照病患的血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整流量，在轉(zhuǎn)流過程中對(duì)血小板、凝血指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)?、紅細(xì)胞、血紅蛋白進(jìn)行檢測，轉(zhuǎn)流過程中對(duì)使用的通氣策略進(jìn)行保護(hù)，降低呼吸機(jī)的潮氣量，提高通氣頻率[2]。

1.2.2 治療原發(fā)病 本次研究的22例病患中，有8例病患心肌梗塞，為這些病患提供冠脈造影支架移植手術(shù)，為7例患有急性心肌炎的病患提供減少心臟運(yùn)轉(zhuǎn)、營養(yǎng)心肌、注射糖皮質(zhì)激素等綜合治療，對(duì)于中毒、溺水、電擊引發(fā)的心臟驟停病患使用對(duì)癥常規(guī)支持性治療方式。

1.2.3 撤出ECMO 當(dāng)病患的血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定時(shí)，血管中的活性用量較少，為病患的心臟提供超聲心電圖掃描，結(jié)果證明病患的心臟具有射血能力，為病患的胸部提供X光照射，圖像十分清晰，肺部的順應(yīng)性得到改善，機(jī)械輔助通氣后，病患的氧氣吸入量超過50%，呼吸末正壓超過6厘米，水電解質(zhì)與血?dú)饣謴?fù)正常，逐漸減少灌注量直到正常血液的10%到25%后，可以將ECMO撤出。

1.3 各項(xiàng)指標(biāo)的觀察

1.3.1 監(jiān)測動(dòng)力流動(dòng)學(xué) 使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)病患的心率與心律進(jìn)行檢測；在病患左側(cè)鎖骨下方的靜脈血管中進(jìn)行穿刺，深入植入導(dǎo)管，對(duì)中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行檢測，在病患左側(cè)鎖骨下方的橈動(dòng)脈血管中進(jìn)行穿刺，對(duì)平均動(dòng)脈壓（MAP）與動(dòng)脈壓（AP）進(jìn)行檢測。

1.3.2 檢測血氧 使用ECMO醫(yī)療技術(shù)抽取橈動(dòng)脈血管中的血液，檢測血液中的pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血乳酸（LA）、血氧飽和度（SaO2）等。

1.3.3 檢測條件 檢測過程中，保證機(jī)械通氣值處在一種恒定狀態(tài)下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)本次研究病患的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表病患的數(shù)據(jù)信息，用t值與卡方對(duì)病患的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

此次研究的22例病患中，使用ECMO進(jìn)行輔助治療最短用時(shí)8.5h，最長用時(shí)76h，平均用時(shí)（22.9±1.5）h。在使用ECMO醫(yī)療設(shè)備之前，對(duì)病患的心臟進(jìn)行按壓，最短用時(shí)7分鐘，最長用時(shí)55分鐘，平均用時(shí)（18±2.9）分鐘。在使用ECMO醫(yī)療技術(shù)過程中，在側(cè)下肢近心穿刺置管后血液運(yùn)行良好，流轉(zhuǎn)過程中有2例病患由于產(chǎn)生明顯的血紅尿蛋白，在轉(zhuǎn)流40小時(shí)后改變ECMO流轉(zhuǎn)路徑。

對(duì)比病患在心肺復(fù)蘇時(shí)使用ECMO前后血液流動(dòng)力學(xué)變化情況，詳情見表1，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

3 討論

心肺復(fù)蘇是否可以獲得成功，除了和病癥嚴(yán)重程度與心臟驟停時(shí)間有關(guān)外，還和是否能夠有效并及時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)有直接關(guān)聯(lián)，自主循環(huán)的有效性需要將腦復(fù)蘇作為成功挽救病患生命的前提。通常心肺復(fù)蘇這種手術(shù)只能讓心腦形成低灌流，這樣并不能對(duì)病患的生命起到維持作用。有資料顯示，當(dāng)病患的心臟驟停時(shí)，從外部對(duì)病患的心臟進(jìn)行按壓，心排量僅為正常的35%，頸部動(dòng)脈平均壓強(qiáng)很少能夠超過5.3kPa，心肌血量僅有正常的20%。但是伴隨心肺復(fù)蘇手術(shù)的進(jìn)行，心肌缺血的時(shí)間逐漸加長，使反應(yīng)性下降，最終失去對(duì)治療的反應(yīng)性，從而導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗。所以，找尋一種高效、安全、快捷的心肺復(fù)蘇治療方法對(duì)提高救治率有著十分重要的意義[3]。

體外膜肺氧合以下簡稱ECMO，屬于支持呼吸循環(huán)的一種技術(shù)，工作原理是通過導(dǎo)管把靜脈血引流到體外，在血泵的作用下，經(jīng)過膜式氧合器氧合，再將血液輸送到病患身體內(nèi)。使用ECMO后，即便病患不能自主呼吸、循環(huán)，主動(dòng)脈和冠動(dòng)脈中的血液經(jīng)過氧合器氧合成動(dòng)脈血，氧分壓和血氧飽和度都能滿足病患的生理需求。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇過程中使用體外膜肺氧合具有很好的應(yīng)用效果，可以在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]何忠杰，林洪遠(yuǎn)，柯友洋，等.心肺復(fù)蘇期間心臟氧利用率的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)，2009，12（11）：669-671.

[2] 李斌飛，廖小卒，張志剛，等. 體外膜肺氧合在縱膈移位致心搏驟停中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012，21（7）：756-758.

[3]趙巖巖，邢家林，杜中濤等.體外循環(huán)心肺復(fù)蘇技術(shù)在成人心臟術(shù)后心搏驟停搶救中的應(yīng)用[J].中國體外循環(huán)雜志， 2013，11（3）：145-149.