神經(jīng)科50例護理缺陷相關因素的分析及對策

李惠俊 李 健 孔祥靜 沈 秋

(解放軍第四五四醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇 南京 210002）

神經(jīng)科50例護理缺陷相關因素的分析及對策

李惠俊 李 健 孔祥靜 沈 秋

(解放軍第四五四醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇 南京 210002）

目的 分析神經(jīng)科發(fā)生護理缺陷的相關因素，制定整改措施。方法 對2011年1月至2012年6月神經(jīng)科50例護理缺陷，從護理缺陷發(fā)生的內(nèi)容、相關因素、人員情況等方面進行分析。結(jié)果 神經(jīng)科50例護理缺陷的發(fā)生主要與人員因素、管理因素、技術(shù)因素等有關。結(jié)論 加強相關因素管理，提高護理人員的整體素質(zhì)，導入前饋控制，才能防止護理缺陷的發(fā)生。

護理缺陷；因素分析；對策

護理缺陷是護理過程中的失控現(xiàn)象，屬于行為過失范疇，包括護理差錯和護理事故。護理差錯由于護理人員工作不認真，責任心不強，違反操作規(guī)范，沒有遵守相應規(guī)章制度等原因引起，造成患者痛苦，但沒有形成嚴重后果；護理事故是由于護理人員過失對患者造成嚴重后果的[1]。護理缺陷的發(fā)生嚴重影響護理質(zhì)量，甚至影響醫(yī)院聲譽和造成經(jīng)濟損失。工作中，護理差錯與缺陷難以杜絕，護理管理者的工作是立足于減少差錯與缺陷，防患于未然。神經(jīng)科自2011年1月至2012年6月，共統(tǒng)計了發(fā)生的護理缺陷50例，通過分析明確了護理缺陷的高危因素與環(huán)節(jié)，并提出了整改措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科2011年1月至2012年6月護理缺陷50例。

1.2 方法

①對50例護理缺陷內(nèi)容和護理缺陷性質(zhì)進行分類，并從人員因素、管理因素、技術(shù)因素等方面進行分析。②對發(fā)生護理缺陷的責任人作一般情況的分析，包括工作年限等。

2 結(jié) 果

見表1～4。

3 護理缺陷原因分析

3.1 人員因素

護理缺陷的形成原因復雜，但主要原因在于醫(yī)護人員人文素質(zhì)低下或醫(yī)學與人文的不和諧所致[2]。①未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程是護理缺陷發(fā)生的主要原因：表1顯示50例護理缺陷中，因查對不嚴和違反操作規(guī)程的有15例，占30 %。②安全意識淡?。罕?顯示，在50例護理缺陷中存在19起危重患者護理文書漏記或記錄不全，而危重患者是神經(jīng)科護理工作的重要對象，那么一旦發(fā)生糾紛，護士將無從舉證，處于絕對的被動地位。護理工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，只要有護理活動就必定存在有護理風險[3]。③以患者為中心的整體護理服務理念欠缺，服務態(tài)度欠佳，溝通不到位：50例護理缺陷中，由于服務和健康教育不到位致護理缺陷共12例，占24 %。④工作環(huán)境影響：開放式的護士站，環(huán)境嘈雜，護理工作中處理醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、書寫護理文書等護理工作都是在這種開放式的環(huán)境中進行，這些外界干擾會打亂護士的工作程序及思維[4]。同時病房環(huán)境差又增加了護士的焦躁情緒，影響了工作的判斷力和行為的準確性，給護理缺陷的發(fā)生留下了隱患。

3.2 技術(shù)因素

表4顯示，3年內(nèi)護士發(fā)生護理缺陷共31例，占62 %。護理缺陷的發(fā)生與低年資護士知識缺乏、經(jīng)驗不足、工作條理差有關。尤其在護理缺陷的高發(fā)時段8：00～12：00，危重患者多，工作繁忙時容易發(fā)生護理缺陷。低年資護士專業(yè)素質(zhì)如何在短期內(nèi)迅速提高也是面臨的問題[5,6]。

表1 護理缺陷種類

表2 護理缺陷性質(zhì)

表3 護理缺陷相關因素

表4 發(fā)生護理缺陷的50次工作年限

3.3 管理因素

①護理人力資源不足，為了滿足社會對醫(yī)療服務的要求，科室的床位不斷增加，工作量大，造成科室護理人員相對缺編，當護士人手緊缺，工作超負荷時，多數(shù)護士無法適應多重角色的轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)角色沖突，長此以往將身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一[7]。高年資護士存在職業(yè)倦怠[6]。神經(jīng)科患者多、重、年齡大，病情反復變化快，每天完成大量的治療和基礎護理工作，有時因為工作繁忙，未將檢查、治療、護理的注意事項和不良反應告知患者和家屬，造成患者誤解、延誤檢查、治療、護理不當?shù)劝l(fā)生護理缺陷。同時由于人員緊缺，科室外出培訓進修等計劃不能很好完成，院內(nèi)業(yè)務培訓參與率明顯降低，護士的整體素質(zhì)很難提高。②護理規(guī)章制度不健全、不完善，執(zhí)行力度不夠，造成護士遇到緊急情況時無章可循。③護理缺陷管理不到位：一是護士長思想麻痹，安全意識淡薄，監(jiān)督檢查力度不夠，質(zhì)量控制措施形同虛設；二是職責界定模糊、人員搭配不合理；三是對護理人員安全教育培訓不到位，法律知識缺乏；四是管理重心偏移，未把護理安全放在首要的位置等。

4 對 策

4.1 強化責任心，提高慎獨精神

①從事業(yè)上強化責任[8]，這是責任心的根本動力。醫(yī)護人員不但要有精湛的技術(shù)，而且要有高尚的品德、健全的人格、良好的人文素質(zhì)。醫(yī)院管理者應將人文理念轉(zhuǎn)化為巨大的動力，從而提高服務質(zhì)量，防范醫(yī)療護理缺陷的發(fā)生[9]。科室每月會向住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。受到患者好評的護士會有榮譽感、成就感，會更增強愛崗敬業(yè)精神，帶動護士的工作積極性。②從履行職責上強化責任[8]，這是對每一位在崗人員的根本要求。責任落實到人，班班有人負責，既分工合理又不會遺漏工作。③從法律角度強化責任[8]。通過法律、法規(guī)的學習，使護理人員了解國家的法律法規(guī)，樹立法律觀念，學法懂法，依法施護。護理記錄客觀、及時、真實、準確、完整，避免修改，通過全院護士長每天夜查房和本科室護士長平時暗中觀察和指正?？纱偈股鳘毦竦酿B(yǎng)成。有責任心和慎獨精神的護士在工作中必定是兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍、作風嚴謹?shù)?。④高年資護士要保持良好的進取心，是安全管理的重要課題。每個人第一個要修煉“空杯心態(tài)”，在成績面前要有歸零的心態(tài)[6]。低年資護士要努力加快專業(yè)熟練程度，不能不自量，工作中時刻保持清醒的頭腦是保證醫(yī)療安全的重要條件[6]。

4.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防止護理缺陷發(fā)生的關鍵

各種規(guī)章制度和操作規(guī)程都是護理安全的保障。護理部根據(jù)三級甲等醫(yī)院評審細則，重新修訂完善了各項護理工作制度和各級護理人員職責和技術(shù)操作規(guī)程；同時，科室根據(jù)本科室特點進一步完善了規(guī)章制度，護士在工作中嚴格按照制度和規(guī)程執(zhí)行，做到一絲不茍，防止護理缺陷發(fā)生。

4.3 加強業(yè)務學習，不斷提升護理質(zhì)量

①嚴格做好新定科同志的臨床帶教，對?？浦R、規(guī)章制度、法律知識等進行強化學習，并組織考試。再次通過醫(yī)院的考核后才可上崗。②定期學習：在對護士進行基本理論、基本知識、基本技能培訓的基礎上，加強護士?？评碚摵图寄艿呐嘤枺绕涫菍δ贻p護士的培訓。提高他們的臨床觀察及溝通能力?？剖颐恐芙M織兩次小講課，每周一次護理教學查房，每月一次大型業(yè)務學習。定期進行理論和操作考試。根據(jù)科室情況安排外出學習，每年安排至少兩名同志外出。鼓勵她們參加繼續(xù)教育學習，拓寬知識面，獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念。③護理法規(guī)與操作步驟的銜接，護理技術(shù)操作中會涉及多項護理法規(guī)的執(zhí)行，護理技術(shù)操作教程中穿插相關法律法規(guī)內(nèi)容，使護士明確哪些護理行為符合護理法律法規(guī)，哪些容易引發(fā)糾紛、事故，幫助護士樹立依法執(zhí)業(yè)理念，防范護理缺陷發(fā)生[10]。④及時通報護理缺陷信息，科室設立護理缺陷登記本，要求出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)護理缺陷的人主動報告護士長。護士長每月組織全科護士進行護理缺陷分享、討論，找出發(fā)生缺陷的原因，并提出整改措施，讓全科人員引以為戒，杜絕類似缺陷的發(fā)生。

4.4 導入前饋控制，充分發(fā)揮前饋控制小組的作用

導入前饋控制，成立前饋控制小組。前饋控制又稱預先控制或事前控制，是指在管理工作之前，對管理活動所產(chǎn)生的后果進行預測，并采取預防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前可以避免的一種方法[11,12]。內(nèi)容包括[13]：成立護理缺陷前饋控制小組；對以往發(fā)生的護理缺陷進行分析、整理，導入前饋控制理念，防范缺陷的發(fā)生；針對制度、常規(guī)、流程等存在的問題進行整改，及時檢查和收集護理缺陷，排除安全隱患，制定出相應的防范計劃和措施，指導并督促護理人員落實執(zhí)行，同時針對護理缺陷制定出護理安全實施方案，考核標準，控制護理缺陷的發(fā)生，做到早預防，早控制。①合理調(diào)配人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)：根據(jù)需要增加科室人員，同時根據(jù)科室患者的動態(tài)和護理缺陷發(fā)生的高危人群，合理調(diào)配和使用護理人力資源，彈性排班，如：增加護理缺陷高峰時段上班人員，以緩解工作量大，緩解護士壓力，防止護理人員忙中出錯；充分發(fā)揮高年資護士的作用，新老搭配，做好傳、幫、帶、教，以防范護理缺陷的發(fā)生。②督促全科護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度；申請對病房進行了改造；實施規(guī)范化管理；控制陪護數(shù)量。為患者和護理人員創(chuàng)造了舒適的修養(yǎng)和工作環(huán)境。以防范護理缺陷的發(fā)生。③營造安全文化，防范護理缺陷：鼓勵護士間的團隊協(xié)作，喚起有意注意；及時關注護士的工作狀況，用心關心護士，調(diào)控負性情緒，營造一種和諧、友愛的工作環(huán)境；科室提倡不斷提高、不斷改進的精神，不要動輒罰款，引導正確的歸因方式等培養(yǎng)護士對護理缺陷的信念和態(tài)度，減少護理缺陷的發(fā)生。④護士長思想上重視護理缺陷管理，并進一步落實護理缺陷管理制度，對缺陷早預防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕，嚴格實行護理缺陷上報制度，使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。⑤加強風險評估和重點環(huán)節(jié)的管理，有研究[14]顯示在臨床實踐中，護士對患者評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。前饋控制小組對每一位患者進行評估，“建立風險管理告知制度”對患者的具體情況及在護理過程中可能出現(xiàn)的情況進行告知，讓護士在整個護理過程中重點知道應注意哪些環(huán)節(jié)，以達到人人都有防范差錯的意識，班班都有護理防范的重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中[11]。⑥建立非懲罰性報告制度，為了更好的保證患者安全，人人重視患者安全，護理缺陷的當事人意識到錯誤的危害性了，可以從輕處罰；沒有引起傷害后果的，當事人主動報告的，可免除處罰；對于及時上報而得以避免不良后果的給予表揚[15]。

5 結(jié) 論

護理缺陷的防范是醫(yī)院護理管理的重要內(nèi)容，控制和減少護理缺陷是體現(xiàn)護理管理水平和護理質(zhì)量的重要指標之一。只有認真分析缺陷發(fā)生的原因，提出整改措施，全面落實防范措施，導入前饋控制，提高護理人員的整體素質(zhì)，才能真正預防護理缺陷的再發(fā)生。

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