老年慢性心力衰竭患者家庭管控的研究

楊鵬會　王海濤

【摘要】 目的 本文旨在探討家庭管控對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法 分析選取2010年至5月2013年5月在我科住院的慢性心力衰竭患者100例為研究對象（符合中華醫(yī)學心血管分會的慢性心力衰竭的臨床評定標準，即NYHA心功能分級為II-IV級），年齡大于60歲，采用抽取隨機數(shù)字法將患者隨機分為兩組管控組50人和對照組50人，出院前對患者建立檔案，對觀察組進行6個月的家庭管控，管控內(nèi)容包括：指導監(jiān)測體重，患者心絞痛及心衰癥狀的有無，服藥，生活方式的改變，發(fā)現(xiàn)有輕微異常及時電話指導糾正，問題明顯，及時就醫(yī)。對照組只進行一般隨訪。通過查看電話隨訪記錄，門診隨訪記錄和查看住院記錄，收集這兩組患者資料，比較兩組患者出院時及出院管控6個月末分別采用歐洲心力衰竭自我管理行為量表和明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表測評患者的自我管理行為和生活質(zhì)量改善程度，并進行統(tǒng)計學分析和比較。結(jié)果 管控組患者自我管理行為和生活質(zhì)量分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P <0.05）。結(jié)論 實施家庭管控可明顯提高慢性心力衰竭患者自我管理水平，降低再住院率，提高患者生存質(zhì)量。

【關鍵詞】醫(yī)院；家庭管控；慢性心力衰竭；自我管理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0106-01

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure CHF）是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是絕大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。大多預后不良，且發(fā)病率逐年升高，成為世界各國醫(yī)療費用支出的最主要部分。其費用已成為發(fā)達國家和發(fā)展中國家的一個主要醫(yī)療支出。慢性心力衰竭患者大多醫(yī)院治療效果明顯，但出院后易反復，導致再住院。在歐美，日本和我國相繼自己的心力衰竭指南中提到院外治療，所以我們能不能加強慢性心力衰竭患者的家庭管理治療，開創(chuàng)一種以個人、家庭為主醫(yī)院指導為輔的慢性疾病治療模式。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1選取2010年5月2013年5月在我科住院的CHF患者100例為研究對象（符合2002年中華醫(yī)學心血管分會的慢性心力衰竭的臨床評定標準[2]，即NYHA心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級），年齡大于60歲，其中男54例，女46例；年齡最大81歲，最小60歲，平均（67±2.6）歲。文化程度：高中及以上46例，初中及以下54例。冠心病心衰43例，心肌病心衰18例，風濕性心臟病心衰17例，高血壓病心衰22例。符合心功能Ⅱ級58例，Ⅲ級42例，排除標準：①排除認知功能障礙。②有嚴重腦肝肺腎等重要臟器疾病的末期，有腫瘤、結(jié)核及嚴重感染的患者。③有聽力障礙患者。采用抽取隨機數(shù)字法將患者隨機分為兩組管控組50人和對照組50人，出院前對患者建立檔案，對觀察組進行6個月的家庭管控。

隨機分為兩組，管控組50例：平均年齡（67.4±7.3）歲；對照組50例：平均年齡（66.7±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟狀況、學習能力以及治療方面差異無顯著意義 （P >0.05），具有可比性。

1.2評價工具

采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表和明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表測評患者的自我管理行為和生活質(zhì)量改善程度。

歐洲心力衰竭自我管理行為量表（EHFSeBS），該量表包括12個條目共60分，采用Likert計分法，得分越高表明CHF患者自我管理水平越低。1為完全同意；2為基本同意；3為中立；4為基本不同意；5為完全不同意。

明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表是專為慢性心力衰竭病人設計的，該問卷表旨在了解慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量情況，所提問題是在最近一個月（4周）內(nèi)，心力衰竭（心臟狀況）對患者生活的影響情況。每個問題有5個答案選項，分值為0，1，2，3，4，5分，表明您日常生活受到的影響程度。如果問題不適合您，在0上劃圈。分值越高生活質(zhì)量越差。

兩組患者在出院時及管控結(jié)束后6個月末分別評價其心力衰竭自我管理行為和生活質(zhì)量。

1.3 實施方法

1.3.1 登記建檔 將所有入選的慢性心力衰竭患者登記入冊，每個患者均建立個人檔案，由責任醫(yī)生錄入選患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、基礎疾病、醫(yī)療費用的支付方式、聯(lián)系電話、家庭住址、主管醫(yī)生等資料。

1.3.2 管控內(nèi)容：什么的癥狀屬于異常（胸悶、氣短、乏力、下肢水腫、咳嗽、不能平臥等）需要注意；什么是心衰病因（高齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、有家族史、靜息生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期精神壓力等）吸煙飲酒被認為是導致心血管疾病的常見危險因素。研究表明，吸煙可導致心臟病患者死亡的危險性增加[3]；什么是心衰誘發(fā)因素（呼吸道感染、貧血、輸液過快、心律失常、高鹽飲食、大量飲水、高血壓等）為什么心衰患者應適量鍛煉，；為什么要長期服藥（有關藥物依從性的問題、慢性疾病不能去根但堅持服藥是可以很好的控制的等）；什么情況可以自己在家處理（體重、血壓、血糖、休息、飲食）；什么情況需要來醫(yī)院就診（水腫經(jīng)自己控制不能消除，胸痛、胸悶自我治療后不緩解，不能平臥、喘息等）。家屬或患者中至少一人表示對健康教育內(nèi)容基本了解。參照歐洲心力衰竭自我管理行為量表，患者出院時候研究人員監(jiān)督下下完成一份“慢性心力衰竭患者自我管理評估量表”

1.3.3督導方法 兩組患者住院期間均給予常規(guī)治療和宣教。對照組：出院后只進行不定期電話隨訪和指導。管控組：出院后對管控組患者實施醫(yī)患雙向溝通管控管理，即管控組患者有自覺不適或相關問題可隨時電話聯(lián)系隨訪醫(yī)生給與指導，同時隨訪醫(yī)生患者出院2周時候打電話詢問患者病情情況，指導管理患者的治療，并依據(jù)本次病情決定下次打電話時間，修正其治療偏差，指導治療，強化宣教。對照組制作一般的電話隨訪，不干預其治療。出院追蹤采用電話隨訪聯(lián)系方式。

1.4 評價指標 歐洲心力衰竭自我護理行為量表和明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表測評患者的自我管理行為和生活質(zhì)量改善程度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理；計量資料用 （x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，P <0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1家庭管控后兩組患者自我管理能力比較（通過歐洲心力衰竭自我管理行為量表得分反應 ）

由表2-1可見，出院時兩組患者的自我管理問卷得分無顯著性差異（P>0.05）；實施家庭管控后6個月，家庭管控組的慢性心力衰竭患者的自我管理能力能力顯著提高（P<0.05），家庭管控可以顯著提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力。

討論

慢性心力衰竭是指各種心臟功能或結(jié)構(gòu)性疾病導致心室充盈 和（或）射血能力受損最終引起的一組綜合征，是各種心臟病發(fā)展的終末階段，是目前世界嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[4]。心衰具有病情反復加重的特點，當患者心衰急性加重時，需住院治療，但經(jīng)短期住院治療病情緩解后，更多的時間是留在家中行康復治療，但患者出院后往往因為醫(yī)學知識、依從性差、缺乏社會支持、缺乏督促、單獨居住以及癥狀嚴重程度等原因?qū)е禄颊咦晕夜芾硭降拖隆Ｔ谶@種情況下，醫(yī)護人員雖然付出了大量的時間和努力，但單純醫(yī)院治療并未提高患者的生存質(zhì)量。因為患者更多時間生活在家里。我國80.9%的慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量處于中低水平，這與自我管理情況直接相關【5】本研究結(jié)果顯示，采用以家庭為主醫(yī)院為輔的雙向管理模式通過住院期間強化對患者及家屬健康教育，出院后由專職醫(yī)生跟進指導及管理，讓患者家屬共同參與患者管理的干預模式，從患者的生活方式、病情、用藥、活動、飲食結(jié)構(gòu)等各方面都給予足夠的關心，加強心衰知識再教育，讓患者能主動參與識別治療，及時修正小問題，避免大病出現(xiàn)。有利于緩解病情，減少心衰急性加重發(fā)作次數(shù)，減少再住院率，降低醫(yī)療費用。同時，通過家庭管控的方式來改善患者的自我管理，將持續(xù)的行為改變轉(zhuǎn)化成患者主動并自愿接受的行為方式，當患者看到有益于自己健康的變化時會更積極地進行自我管理，從而形成良性循環(huán)。本研究結(jié)果表明，管控6個月后管控組患者的自我管理行為及生活質(zhì)量評定結(jié)果均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義 （P <0.05）。由此可見，家庭管控可明顯提高CHF患者自我管理水平，提高患者的生活質(zhì)量。同時，通過醫(yī)院-家庭雙重督導，可增強醫(yī)患之間的雙向交流，使患者及家屬掌握更多的健康知識和應對技巧，能更有效地及時避免和排除日常生活中對患者的不良因素，減少心衰急性加重發(fā)作次數(shù)，減少再住院率，降低醫(yī)療費用，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔，這對社會、對患者均具有積極的現(xiàn)實意義。為其他慢性疾病的家庭治療提供新的思路。

參考文獻

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