PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

王宗江 于其龍 唐兆春

摘要：目的：研究分析動力髖螺釘（DHS）以及股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）對于股骨粗隆間骨折的治療效果以及安全性。方法：選擇本院2012年3月~2013年5月期間收治的46例患者作為臨床實驗研究對象，按照對比性分析的方式將其分為兩組。參照組患者22例，使用切開復(fù)位動力髖螺釘?shù)闹委煼绞?；實驗組患者24例，使用閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方式。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：46例患者均在6~14個月時間內(nèi)得到臨床隨訪。經(jīng)過療效對比，實驗組患者的臨床治療效果，即總有效率明顯優(yōu)于參照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度兩組無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘?shù)闹委煼绞较啾?，其設(shè)計更為巧妙合理，固定效果更牢固，并且并發(fā)癥極少，是治療股骨粗隆間骨折的有效方法之一，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： DHS; PFNA; 對比性分析; 股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0058-01

股骨粗隆間骨折是老年人中最為常見的一種骨折，其患病率占髖骨骨折總率的65%左右[1~2]。對于老年人這種高齡患者來說，這種骨折在短期之內(nèi)的死亡率非常高，可達到20%左右。近年來，伴隨著我國整體人口壽命的延長及老年群體活動的增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在頻頻增加[3~4]。為了提高股骨粗隆間骨折的臨床有效率，我們在臨床工作中分別采用了股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘兩種方式對患者進行臨床治療，現(xiàn)分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:

選擇本院2012年3月~2013年5月期間收治的46例患者作為臨床實驗研究對象，按照對比分析的方式將其分為兩組，參照組患者為22例，實驗組患者為24例。其中，男性患者26例，女性患者20例。年齡在52~70歲之間，平均年齡為（63.24±1.72）歲。受傷后入院患者時間為9~0.4d，平均為（2.67±0.73）d。因摔傷致骨折的患者15例，因交通意外致傷的患者17例，因墜落致傷的患者6例，因壓傷、砸傷致骨折的患者6例，其他致傷患者2例。左側(cè)骨折患者27例，右側(cè)骨折患者19例。對比兩組患者的一般資料，具有可比性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法:

參照組患者使用常規(guī)的動力髖螺釘方式進行臨床治療。

實驗組患者首先行以神經(jīng)阻滯式麻醉，在術(shù)前半小時對其常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素一次。病患仰臥于骨科的牽引床上，患肢中立位向內(nèi)部收約15°左右。C型臂CT透視機下縱向牽引復(fù)位。而后在股骨大轉(zhuǎn)子的上方，做以5cm左右的切口，在股骨大轉(zhuǎn)子的頂點內(nèi)測0.5cm處，插入導(dǎo)針。當(dāng)醫(yī)生確定導(dǎo)針在髓腔以后，空心鉆出擴孔，選擇適當(dāng)直徑的股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘插進髓腔之內(nèi)，并且將導(dǎo)針進行拔除，而后置入螺紋導(dǎo)針。C臂確定導(dǎo)針的位置量好后，需測量出所需要螺旋刀片的實際長度，依照相應(yīng)的螺旋刀片進行敲入，將螺旋刀片進行鎖定，按照患者骨質(zhì)及骨折的情況進行選擇擰入螺釘?shù)姆绞?。?jīng)過C臂透視能夠確定股骨近端防旋髓內(nèi)釘是否固定良好，當(dāng)確認以后，安裝螺釘尾帽，并將手術(shù)區(qū)域進行沖洗、止血。留置引流管位置，逐層進行縫合，最終閉合切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:

本次研究數(shù)據(jù)皆采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中的出血程度以及髖關(guān)節(jié)功能情況與功能恢復(fù)時間的對比詳情參見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能評分以及其功能恢復(fù)對比（ x±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 髖關(guān)節(jié)功能評分（分） 功能恢復(fù)時間（d）

實驗組（n=24） 43.35±9.15* 124.72±14.38* 92.35±5.78* 65.35±13.12*

參照組（n=22） 37.26±9.78 185.71±21.94 75.23±2.61 90.11±21.03

注：*與參照組比較，P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見于中老年人群的骨折疾病，在臨床中的治療方式多以手術(shù)固定為主。為了探討對于股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，本文采用了兩種不同的手術(shù)治療方式進行了實驗對比，希望能夠得到有效的結(jié)果[5~6]。

經(jīng)過本次實驗的研究結(jié)果可以看出，實驗組的臨床療效明顯要優(yōu)于參照組。這便說明股骨近端防旋髓內(nèi)釘較動力髖螺釘?shù)闹委煼绞较啾?，更為合理，有效的體現(xiàn)出了微創(chuàng)外科的新理念。該種手術(shù)方式具有手術(shù)時間短、操作簡單、創(chuàng)傷面小等眾多優(yōu)勢特點，并且非常有利于患者早期的功能鍛煉，是當(dāng)前治療股骨粗隆骨折最為理想的方法之一，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 謝紅艷.老年股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定治療的護理[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2011，02（08）：37-39.

[2] 胥少汀，葛豐寶，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第三版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:708.

[3] 趙茂盛.高齡骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折的PFNA治療觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012,11（13）:1066-1067.

[4] Peleg E,Mosheiff R,Liebergall M,er al .A short piate compression screw with diagonal bolts-a biomechanical evaluation performed ex-perimentally and by numerical computation [J].clinical Biomechan-ics,2006,9:963-968.

[5] Ballotta E,Da Giau G,Renon L.Carotid plaque gross morphology and clinical presentation:a prospective study of 457 carotid artery specimens [J].J Surg Res,2000,89(1):78-84.

[6] 趙勇，周大鵬，田競，等.PFNA內(nèi)固定結(jié)合近端控制技術(shù)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26（12）:1085-1086.