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    新生兒唇腭裂的圍手術(shù)期護(hù)理

    2014-05-30 22:06:27劉美榮李杰
    中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期護(hù)理新生兒

    劉美榮 李杰

    【摘要】 目的 總結(jié)先天性新生兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法 回顧性分析32例先天性新生兒唇腭裂的臨床資料。結(jié)果 本組32例先天性新生兒唇腭裂手術(shù)切口愈合良好,住院期間均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)先天性新生兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 新生兒;先天性唇腭裂;圍手術(shù)期護(hù)理

    文章編號:1004-7484(2014)-06-3245-01

    唇腭裂是頜面部常見的先天畸形,根據(jù)國內(nèi)研究報(bào)道,其發(fā)病率約為0.18%[1],其中單側(cè)唇腭裂占有較大比例。外科手術(shù)是唇腭裂綜合治療的重要手段。章正珞主任說過,唇腭裂修復(fù)時(shí)間為新生兒出生48小時(shí)以內(nèi),身體健康,體重符合標(biāo)準(zhǔn)可實(shí)施手術(shù)。我院自2011年1月至2013年6月收治新生兒唇腭裂患兒32例,術(shù)前嚴(yán)格對患兒進(jìn)行全面檢查及評估,術(shù)后密切觀察病情,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理等取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2011年1月——2013年6月在我院收治出生的先天性新生兒唇腭裂32例,男21例,女11例;分娩孕周37周-42周;剖宮產(chǎn)8例,自然分娩23例;單純唇腭裂18例,唇腭混合裂13例;出生1minApger評分≥9分;年齡出生后1小時(shí)—24小時(shí),平均4.5小時(shí)。體重2500g-4000g,平均3105g。其中左側(cè)不完全裂19例,右側(cè)不完全裂13例。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 32例患兒均在入院后4小時(shí)內(nèi)完善輔助檢查后,在全麻下根據(jù)患兒裂隙情況選擇旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)或下三角瓣法(Tennison Randall)行唇腭裂修補(bǔ)術(shù),手術(shù)時(shí)間最短45分鐘,最長65分鐘,平均55分鐘,平均手術(shù)時(shí)間60分鐘,術(shù)中均未輸血,全麻清醒后回病房進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液加抗生素預(yù)防感染,加強(qiáng)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

    1.2.2 護(hù)理方法

    1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)?;純喝朐汉蠓e極熱情接待新患兒及其家屬。由于患兒先天缺陷,出生對父母是個(gè)“心理打擊”,并隨之產(chǎn)生失落、沮喪、焦慮等心理癥狀。唇腭裂畸形越嚴(yán)重,打擊綜合征也越嚴(yán)重。尤其是患兒母親常產(chǎn)生自卑心理,甚至導(dǎo)致焦慮、恐懼。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患兒母親及家屬解釋唇腭裂的發(fā)病機(jī)制,使其了解唇腭裂的相關(guān)知識,認(rèn)識到唇腭裂容易發(fā)生的自然階段,講解唇腭裂手術(shù)序列治療的相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)。介紹成功病例,拿出以往出院患兒的術(shù)前、術(shù)后圖片對比,做好母親的心理疏導(dǎo)工作,消除其自卑、焦慮、恐懼心理,保持樂觀的心態(tài)以利產(chǎn)后恢復(fù),主動參與護(hù)理活動,使其保持最佳的心理狀態(tài),減輕其心理壓力[2]。配合醫(yī)護(hù)人員參與患兒的手術(shù)治療。②術(shù)前必須進(jìn)行全面查體。特別注意患兒體重與營養(yǎng)情況,并做好全面健康檢查,觀察患兒面部皮膚有無黃疸、濕疹等,檢查口內(nèi)及耳、鼻、喉等部有無炎性疾患,并注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶先進(jìn)行治療,暫緩手術(shù);患兒入院后立即讓家屬開始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳,以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式。③術(shù)前洗澡并用肥皂水清洗上下唇及鼻部以保持皮膚清潔,預(yù)防感染。根據(jù)患兒情況備血,術(shù)中失血可能影響其在術(shù)中和術(shù)后對于休克和感染的抵抗能力及創(chuàng)口的愈合。術(shù)前1小時(shí)注射一定量的抗生素,以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染。④術(shù)前禁食水4h,若患兒因饑餓哭鬧不止,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。⑤術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。⑥患兒去手術(shù)室后,立即進(jìn)行床單元及病室消毒,備氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、暖風(fēng)機(jī),保持室溫不能低于23℃。

    術(shù)后護(hù)理

    1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①按全麻術(shù)后一般護(hù)理?;純呵逍鸦夭》亢?,立即取去枕仰臥頭偏一側(cè),肩背部墊一軟枕,以利口內(nèi)分泌物流出;氣管插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸者,備吸痰器置于床旁,及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液及血性滲出物,以防止嘔吐物、分泌物誤吸引起窒息。②專人護(hù)理,密切觀察病情。給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液加抗生素等治療。嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血氧的變化、切口敷料有無滲血、患兒有無哭鬧、液體滴入是否通暢等。由于小兒的靜脈滴注特點(diǎn)是流速不穩(wěn)定,常受靜脈壓的影響,靜脈壓常隨患兒哭鬧而有大幅度改變,新生兒血量很少,對輸液速度變化代償能力差,幾小時(shí)不注意則可導(dǎo)致體液失衡或心力衰竭應(yīng)用輸液泵是最好的選擇[3]。③新生兒體溫的護(hù)理。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,極易造成低溫,從而導(dǎo)致循環(huán)代謝的改變。在患兒去手術(shù)室后,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度27-29度,并使用暖風(fēng)機(jī)開口置于床下患兒雙下肢下方,溫度設(shè)置在38度,持續(xù)吹風(fēng),維持患兒體溫,新生兒體溫應(yīng)保持在36-37℃。術(shù)后第一天每4小時(shí)測一次體溫,體溫穩(wěn)定在36.5℃左右時(shí),可改為每6-12小時(shí)測一次;若體溫低于36℃或高于38℃時(shí),應(yīng)查找原因,進(jìn)行處理。④新生兒睡眠的護(hù)理。新生兒大腦皮層興奮性較低,神經(jīng)活動過程弱、容易疲勞,易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。新生兒一天所需睡眠時(shí)間為18-20h[4]。因此要保持病室清潔、安靜、避免光聲刺激,各種操作治療集中進(jìn)行,動作輕柔。以保證新生兒充足的睡眠。近年來的研究發(fā)現(xiàn)出生后能存活的新生兒,疼痛神經(jīng)元通路在解剖上已成熟,并且不同來源和類型的疼痛可以有不同程度的表現(xiàn),新生兒對疼痛的感知比嬰兒和成年人更彌漫、強(qiáng)烈和持久[5]。若患者兒刀口疼痛哭鬧影響睡眠者,可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。⑤全麻清醒后4小時(shí),可給少量葡萄糖水或母乳,應(yīng)用滴管或小湯匙喂飼,湯匙不宜過大,不宜使用質(zhì)薄的金屬湯匙。喂食時(shí)湯匙置于健側(cè),避免碰觸傷口,防止刀口污染。指導(dǎo)患兒母親及家屬正確的抱兒姿勢。抱患兒時(shí)注意將小兒面部朝外朝上,切忌將小孩子面部支撐于父母肩上,以避免手術(shù)修復(fù)區(qū)碰(擦)傷。⑥術(shù)后第一天即可去除唇部創(chuàng)口包扎敷料,任其暴露。每日用碘伏擦拭刀口,保持刀口清潔,如創(chuàng)面表面形成血痂可用過氧化氫溶液、生理鹽水清洗,以防痂下感染。⑦正常愈合切口,可在術(shù)后5-7天拆線,口內(nèi)的縫線可稍晚拆除,如在拆線前出現(xiàn)縫線周圍炎,可用抗生素濕敷,必要時(shí)提前拆除有感染的縫線,并行清潔換藥和減張固定。⑧觀察新生兒黃疸。生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn),4-6天達(dá)到高峰,7-10天消退,若2-3周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重新出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周后才出現(xiàn)黃疸,均為病理性黃疸。應(yīng)積極請小兒科會診治療。⑨患兒臍部的護(hù)理。新生兒時(shí)期,臍帶殘端一般在小兒出生的3-7天之間脫落。恰恰在新生兒住院期間,由于臍部是細(xì)菌侵入的主要門戶,如護(hù)理不當(dāng),細(xì)菌繁殖會造成臍部化膿,甚至進(jìn)入血液引起敗血癥,因此需保持臍部清潔干燥,特別是尿布不要蓋到臍部,以免排尿后濕到臍部創(chuàng)面。要經(jīng)常檢查包扎的紗布外面有無滲血,如果出現(xiàn)滲血,則需要重新結(jié)扎止血,若無滲血,只要每天用75%的酒精棉簽輕拭臍帶根部,即可等待其自然脫落。臍帶脫落后臍窩內(nèi)常常會有少量滲出液,此時(shí)可用75%酒精棉簽卷清臍窩,然后蓋上消毒紗布。⑩患兒出院時(shí)做好出院指導(dǎo),有腭裂者告知腭裂修補(bǔ)時(shí)間。

    2 結(jié) 果

    本組患兒,手術(shù)切口愈合良好,縫線無脫落,無線角炎,術(shù)后5-7天拆除縫線。術(shù)后患兒上唇唇紅緣對合整齊,兩側(cè)頰部協(xié)調(diào),外形美觀,呼吸道通暢,患兒家屬均表示滿意。

    3 討 論

    回顧唇腭裂修復(fù)的歷史,從最為原始的裂隙邊緣切成創(chuàng)面后拉攏縫合,到近現(xiàn)代的三角瓣形的設(shè)計(jì),再到現(xiàn)在應(yīng)用較多的Millard法;從原始的拉攏縫合到現(xiàn)在的功能性修復(fù),歷代多代學(xué)者的探索,目前的唇腭裂修復(fù)基本上可達(dá)到滿意的效果,手術(shù)修復(fù)時(shí)間一般為出生3個(gè)月后,我院篩選身體健康,體重符合標(biāo)準(zhǔn)(2500g)的新生兒較早開展唇腭裂修復(fù)術(shù),在以人為本的整體護(hù)理觀指導(dǎo)下,對新生兒唇腭裂患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。一方面要讓先天性新生兒唇腭裂患兒得到親生父母的接納和認(rèn)可,建立起正常的親子關(guān)系,消除其父母的自卑、焦慮、恐懼心理;另一方面做好新生兒喂養(yǎng)、體溫、睡眠、臍部等的護(hù)理、加強(qiáng)手術(shù)后的??谱o(hù)理,使唇腭裂患兒出生后較早閉合唇部裂隙,將對患兒的影響降到最小,本組32例先天性新生兒唇腭裂經(jīng)過手術(shù)、護(hù)理手術(shù)切口口均I期愈合,無手術(shù)并發(fā)癥,效果滿意。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 宋儒耀,柳春明.唇腭裂與腭裂的修復(fù).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3-7.

    [2] 李超男.新生兒家屬的心理特點(diǎn)與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):80-81.

    [3] 丁紅.小兒外科患兒的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):33-34.

    [4] 葉永青,黃云麗,黃東明,等.新生兒疼痛對早期神經(jīng)行為影響的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(13):56-58.

    [5] 李神美,韋琴,李小容,等.早產(chǎn)兒不同體位護(hù)理對其心肺功能及睡眠的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(17):1-4.

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