后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折80例療效分析

千成日等

【摘要】 目的 探討后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效。方法 以2012年1月至2013年12月在本院治療的脊柱胸腰段骨折患者80例為研究對(duì)象，將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組行后路內(nèi)固定融合手術(shù)治療，對(duì)照組行后路內(nèi)固定非植骨融合治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者神經(jīng)功能Frankel等級(jí)改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)治療后兩組患者椎體前緣壓縮率、Cobb角、VAS評(píng)分等觀察指標(biāo)明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明組內(nèi)及組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰椎骨折臨床療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)后情況更佳，是臨床值得推廣應(yīng)用的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；療效分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3098-02

脊柱骨折是臨床骨科常見骨折病癥，其中胸腰段脊柱骨折較為多見，嚴(yán)重則可導(dǎo)致殘疾甚至喪失生命[1]。目前臨床常用治療方法為后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可實(shí)現(xiàn)患者椎體高度和弧度的恢復(fù)，但該治療方法在遠(yuǎn)期療效上存在凸畸形等不良預(yù)后，對(duì)患者脊柱功能的正常恢復(fù)具有一定的影響。而后路內(nèi)固定融合術(shù)是近年來比較常用的治療方法，為了探討其臨床治療效果，筆者以2012年1月至2013年12月在本院治療的脊柱胸腰斷骨折患者80例為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在本院治療的胸腰段骨折患者80例為研究對(duì)象，其中男48例，女32例，年齡12-46歲，平均年齡（35±2.5）歲。所有患者脊柱骨折均為T11-L2單節(jié)段骨折，排除其他部位骨折、陳舊性胸腰斷骨折以及粉碎性骨折患者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，且兩組在年齡分布、性別比例、病理癥狀等方面均無明顯差異，即兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩者具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者實(shí)施不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果。具體手術(shù)治療方法如下：取患者俯臥位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，懸空患者腹部位置，并以患者胸腰段脊柱為中心，并以正中心為手術(shù)切口，隨后沿著棘突進(jìn)行椎旁肌分離，確定傷椎部位及上下相鄰的椎體，通過Weinstein解剖定位法確定進(jìn)釘點(diǎn)，并在C型臂X線機(jī)透視下，在傷椎相鄰上下椎體兩側(cè)用攻絲鉆孔，并植入椎弓根釘，注意保持矢狀角0°及橫切面角5°-15°。胸椎采用Cinotti法，在橫突上緣與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中、外1/3交界處置入椎弓根釘，腰椎采用Mager進(jìn)釘方法，在上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中部水平線的交點(diǎn)進(jìn)釘，隨后安裝連接桿撐開恢復(fù)椎體高度和生理前凸[2]。觀察組采用椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對(duì)照組采用后路內(nèi)固定非植骨融合治療。術(shù)后用生理鹽水沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口，同時(shí)進(jìn)行引流、抗炎、止血、脫水等康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者實(shí)施不同手術(shù)治療后，跟蹤隨訪患者1年，比較兩組患者治療效果。觀察指標(biāo)包括：手術(shù)前后患者椎體前緣壓縮率、Cobb角、神經(jīng)功能Frankel等級(jí)增加及VAS評(píng)分變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者神經(jīng)功能Frankel等級(jí)改善如表1所示，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示，手術(shù)治療后兩組患者椎體前緣壓縮率、Cobb角、VAS評(píng)分等觀察指標(biāo)明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明組內(nèi)及組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

脊柱胸腰段骨折是受外力強(qiáng)烈作用所致，比如交通意外、建筑施工、意外摔傷等，導(dǎo)致患者脊柱胸腰段損傷骨折，導(dǎo)致患者喪失脊柱承載能力，甚至造成下肢癱瘓，引發(fā)運(yùn)動(dòng)和排便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[3]。臨床治療通常采用后路固定術(shù)進(jìn)行治療，并舉得較好的治療效果。本研究采取后路內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)骨折患者實(shí)施治療，是在確?；颊呒怪暾螒B(tài)的基礎(chǔ)上，通過解除脊椎壓迫，固定支撐骨折椎體，恢復(fù)患者脊柱的正常狀態(tài)，相比普通的椎弓根釘系統(tǒng)撐開復(fù)位術(shù)的治療方法，其具有更好的固定效果，其術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床治療效果顯著。

總之，后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折可以有效避免脊髓神經(jīng)受損、減小椎弓根釘應(yīng)力作用，達(dá)到矯正患者脊柱畸形，促進(jìn)骨折部位快速愈合，提高臨床治療效果，是臨床值得推廣的脊柱胸腰段骨折治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃文哲，夏玉萍.后路短節(jié)段固定結(jié)合傷椎固定經(jīng)椎弓根植骨在胸腰段骨折治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2011，02（22）：105-106.

[2] 謝宗乾.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，02（32）：56-57.

[3] 施偉業(yè).AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（24）：112-113.