腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)研討

姜雪梅

【摘 要】 腦卒中患者的康復(fù)治療是一項(xiàng)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如何有效的對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理是值得探討的問(wèn)題，本文將對(duì)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行相近的分析，以此為臨床此類(lèi)疾病的護(hù)理積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 卒中 康復(fù)護(hù)理 方式

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0340-01

醫(yī)學(xué)上腦血管意外又名為腦卒中，俗稱中風(fēng)。腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。這種疾病是中、老年人的常見(jiàn)病，目前有年輕化的趨勢(shì)。臨床上常突然發(fā)病、起病多變，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療技術(shù)不斷地提高病死率已顯著的減少但致殘率仍高達(dá)65-75%，使患者生活、工作能力部分或全部喪失，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者一般發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢，并常伴有肢體活動(dòng)不靈甚至癱瘓，以及不同程度的言語(yǔ)障礙等后遺癥，因此，在積極藥物治療前提下，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者語(yǔ)言障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能，以提高其日常生活質(zhì)量。

1 肢體運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練及其護(hù)理

1.1 早期康復(fù)護(hù)理：在不影響臨床搶救的前提下，做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（切忌粗暴）、按摩可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理時(shí)絕不能完全排除患者自身的主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)該給予患者足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)讓他們主動(dòng)配合進(jìn)行，其療效會(huì)更佳。

1.2 軟癱期康復(fù)護(hù)理：此期應(yīng)協(xié)助醫(yī)生通過(guò)誘發(fā)患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)促使患側(cè)肌力、肌張力恢復(fù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的床上運(yùn)動(dòng)，以對(duì)痙攣進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.3 痙攣期康復(fù)護(hù)理：本期的治療是整個(gè)康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期。痙攣必然出現(xiàn)，患者只要想運(yùn)動(dòng)，就會(huì)因痙攣而以異常的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)。護(hù)理關(guān)鍵是配合醫(yī)師在坐位、站位、行走時(shí)要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側(cè)的上肢。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練具體操作要求：

一般在病后3天～3周即病人意識(shí)清醒，無(wú)進(jìn)行性腦卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照由易漸難，由簡(jiǎn)漸繁，順序進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短漸長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低漸高順序進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)、輔助到自主運(yùn)動(dòng)順序進(jìn)行。順序如下：

床上移動(dòng)翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。

⑴床上訓(xùn)練：

包括翻身和上下左右移動(dòng)體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動(dòng)（例如為端正骨盆，在床上進(jìn)行單側(cè)和雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)）以及洗漱、穿衣、進(jìn)餐、使用便器等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

⑵坐起和坐位平衡訓(xùn)練：

先從半坐位（30度-40度角）開(kāi)始逐漸增加角度、次數(shù)和時(shí)間→從床上坐→床邊坐→椅子或輪椅坐。 接著應(yīng)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，從無(wú)依靠不能坐穩(wěn)→軀干向不同方向擺動(dòng)能坐穩(wěn)→在他人一定外力推動(dòng)下能坐穩(wěn)。

⑶站立和站立平衡訓(xùn)練：

先作站立準(zhǔn)備活動(dòng)（如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，有條件可利用站立床訓(xùn)練），然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓(xùn)練，要達(dá)到在他人一定外力推動(dòng)下仍能保持站立平衡。

⑷步行訓(xùn)練：

先作步行前準(zhǔn)備活動(dòng)（如扶持立位下患肢前后擺動(dòng)、踏步、負(fù)重等）→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓(xùn)練中應(yīng)強(qiáng)調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓(xùn)練。

⑸上肢及手的功能需要強(qiáng)化訓(xùn)練。 訓(xùn)練內(nèi)容：

①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)訓(xùn)練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練，手的靈活性、協(xié)調(diào)性及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。

②日常生活能力訓(xùn)練：穿衣、洗漱、梳頭、進(jìn)餐、寫(xiě)字、握物等動(dòng)作訓(xùn)練。

③回歸社會(huì)職業(yè)訓(xùn)練。

2 言語(yǔ)障礙及其護(hù)理

2.1 語(yǔ)言訓(xùn)練宜早不宜遲。病人如不能講話和閱讀，可用能表達(dá)要求的圖片、卡片，來(lái)訓(xùn)練表達(dá)要求，每次訓(xùn)練都應(yīng)耐心，反復(fù)示范，不能輕易放棄訓(xùn)練。要使病人保持積極的態(tài)度。

2.2 對(duì)待命名性失語(yǔ)患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)說(shuō)出有關(guān)事物的名稱，強(qiáng)化記憶。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要是發(fā)音困難，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)著重給患者做示范口型，面對(duì)面地說(shuō)教。

3 心理和情感障礙的護(hù)理

3.1 腦卒中患者往往在早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的否認(rèn)和不接受，護(hù)士應(yīng)該通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)，患側(cè)臥位增加體位感覺(jué)刺激，使患者了解患肢的存在，不能操之過(guò)急，以免患者產(chǎn)生抑郁、失望等嚴(yán)重心理活動(dòng)。

3.2 護(hù)理時(shí)對(duì)持久的抑郁狀態(tài)要給予安慰勸說(shuō)，誘導(dǎo)和支持，同時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予抗抑郁藥治療有積極作用。

因此，必須對(duì)中風(fēng)患者的心理和情感障礙要及時(shí)了解狀況，及時(shí)疏導(dǎo)做相關(guān)的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)偏癱及其他功能障礙，了解偏癱恢復(fù)的特點(diǎn)及康復(fù)治療的流程，不要急于求成，采取各種方式與患者交流，列舉成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，使其積極主動(dòng)地配合康復(fù)訓(xùn)練。

4 合理預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

①健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。

②防治高血壓、肥胖癥。

③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍

5 小結(jié)

腦卒中病人康復(fù)的最終目的是盡可能提高日常生活活動(dòng)能力，康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有著藥物治療不可替代的作用。有研究認(rèn)為，腦卒中在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最好，早期康復(fù)治療可以通過(guò)加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，極大發(fā)揮腦的可塑性。功能訓(xùn)練是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)的一個(gè)極為重要的因素。

參考文獻(xiàn)

[1]上官守琴；楊志宏；陳光輝；徐鵬；柯尊宇 綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的療效觀察 卒中與神經(jīng)疾病 2013年第05期

[2]李曉晴；畢齊；王力鋒；王力 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的影響研究 卒中與神經(jīng)疾病 2013年第05期

[3]由成金；鐘鏑；李國(guó)忠 腦卒中患者中糖代謝異常的臨床分析 卒中與神經(jīng)疾病 2013年第04期