神經(jīng)外科腰椎穿刺圍手術(shù)期的護理要點

詹正芳

【摘 要】 目的 探究神經(jīng)外科腰椎穿刺圍手術(shù)期有效的護理對策。方法 選取我院2012年1月～2013年1月接收治療的83例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為臨床研究對象， 所有患者均行腰椎穿刺治療，對其進行圍手術(shù)期護理。結(jié)果 經(jīng)過治療和護理后，1例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，其余患者均獲得較好治療效果。結(jié)論 神經(jīng)外科手術(shù)患者行腰椎穿刺治療時，給予圍手術(shù)期護理，能夠提高治療成功率，并增強治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 腰椎穿刺 圍手術(shù)期 護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0157-01

在神經(jīng)外科中，腰椎穿刺是一種比較常見的操作技術(shù)，受到腰椎穿刺操作具有侵入性的特點，需要對其進行特殊檢查和治療，進而導(dǎo)致大多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，進而不積極配合醫(yī)生治療，最終延誤病情[1]。筆者對我院收治的83例神經(jīng)外科患者行腰椎穿刺術(shù)時給予圍手術(shù)期護理，取得較好治療、護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月接收治療的83例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為臨床研究對象，所有患者均為神經(jīng)外科患者。其中，男54例，女29例，年齡49～82歲，平均年齡（62.4±5.3）歲；61例蛛網(wǎng)膜下腔出血，22例腦室系統(tǒng)出血。

1.2 方法

患者入院后，首先取患者側(cè)臥位，使患者頭部和雙下肢屈曲，在腰部3～4或者腰部4～5椎體之間，對其進行硬膜外麻醉后，采用穿刺針進行穿刺術(shù)，患者腦脊液流出后，放置1cm硅膠管于患者腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔約6cm位置，如管內(nèi)的腦脊液流通后，固定硅膠管，避免出現(xiàn)脫出現(xiàn)象。然后將管外接到無菌密閉式引流瓶中，持續(xù)性引流。對所有患者給予圍手術(shù)期護理，主要包括術(shù)前護理和術(shù)后護理：

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理

告知患者及家屬給予腰椎穿刺的治療方法、目的以及重要性，緩解或者消除患者內(nèi)心的緊張、恐懼心理，使其能夠積極配合醫(yī)生治療，保證手術(shù)過程的順利；另外，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者家屬簽署知情同意書。

（2）術(shù)前用藥護理

術(shù)前半小時，對患者靜脈滴注125mL的20%甘露醇，其能夠有效降低患者顱內(nèi)壓，避免手術(shù)過程中發(fā)生腦疝。P[

（3）注意事項

如患者穿刺部位發(fā)生褥瘡或者炎癥，則不適宜進行穿刺；對患者進行穿刺的過程中，要密切觀察患者脈搏、面色、呼吸等體征，如患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛情況，則監(jiān)測患者血壓，對癥處理，如情況較嚴(yán)重，則停止腰椎穿刺。術(shù)后囑咐患者去枕平臥約6小時。

1.2.2 術(shù)后護理[2]

（1）密切觀察患者病情

對患者進行引流的過程中，醫(yī)護人員要對患者的意識、生命體征變化以及瞳孔等進行嚴(yán)密觀察，對顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)低壓性頭痛進行正確區(qū)分。如患者為顱內(nèi)低壓綜合征，則患者坐立或者抬高床頭時，其頭痛程度加重，平臥后，患者頭痛癥狀明顯減輕，放低床頭或者減慢引流速度后，患者頭痛癥狀也明顯緩解。另外，還要對局部體征變化進行觀察。

（2）防止引流感染

給予腰椎穿刺時，會將顱腔和外界相聯(lián)系，進而提高顱內(nèi)感染率，因此，為有效降低顱內(nèi)感染率，需要采取以下幾個方面的護理措施：對患者病房進行消毒，每日消毒兩次，盡量減少探視人員的流動；對置管部位的敷料進行消毒，保證其無菌，隨時觀察患者置管部位皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象；使用75%酒精對暴露在患者皮膚外面的引流裝置進行消毒，每日三次；挪動患者時，先關(guān)閉開關(guān)然后再挪動，能夠避免引流液出現(xiàn)逆流現(xiàn)象；堅持無菌操作，尤其是在測量顱內(nèi)壓、更換引流瓶以及在椎管內(nèi)注射藥物等方面；更換引流瓶時，要汲取少量引流液標(biāo)本進行腦脊液檢查，主要對腦脊液的蛋白、細(xì)胞記數(shù)以及糖等進行檢查，能夠防止發(fā)生顱內(nèi)感染。

（3）控制流速

腰椎穿刺引流時，引流管固定較好，引流量較少，為使引流通暢，要將引流瓶放置在床下，低于腦脊髓平面位置。另外，引流裝置要高于床頭15cm位置，距離腦室前角水平約15cm位置，避免顱內(nèi)壓下降速度過慢或者過快。另外，使用的引流裝置要包括調(diào)節(jié)器，如不控制引流速度，那么則會降低顱內(nèi)壓，發(fā)生氣顱等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組83例神經(jīng)外科患者中，經(jīng)過治療和護理后，1例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，其余患者均獲得較好治療效果。

3 討論

腰椎穿刺不僅可以用來診斷，而且還可以用來治療。為有效將腰椎穿刺的作用發(fā)揮出來，需要醫(yī)師對腰椎穿刺的注意事項進行了解，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。在本組研究中，所有患者均行腰椎穿刺治療，對其進行圍手術(shù)期護理，經(jīng)過治療和護理后，1例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，其余患者均獲得較好治療效果。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)患者行腰椎穿刺治療時采取圍手術(shù)期護理，能夠提高治療成功率，增強治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王樂英，肖燕，黃靜芳等.預(yù)見性護理在神經(jīng)內(nèi)科腰椎穿刺中的應(yīng)用[J].蛇志，2012，24（04）：367-368

[2]李立花.腰椎穿刺持續(xù)外引流的護理[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（03）：363-364

[3]彭美榮.神經(jīng)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期高危因素相關(guān)性分析及護理對策[J].；臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（02）：239-240