婦科腫瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理

李青平

【摘 要】 目的：探討婦科腫瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：選取74例婦科腫瘤合并高血壓患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各37例，對(duì)照組患者給予婦科腫瘤合并高血壓圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組SBP術(shù)前（131.28±9.54）mmHg、術(shù)后（136.59±14.20）mmHg、DBP術(shù)前（86.25±12.62）mmHg、術(shù)后（83.32±7.45）mmHg、切口愈合時(shí)間（6.81±1.42）d、SAS評(píng)分（1.72±0.79）分、SDS評(píng)分（2.13±0.48）分明顯低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分（92.25±5.48）分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效控制血壓、減輕患者負(fù)性情緒、提高手術(shù)療效、避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤 高血壓 圍手術(shù)期 綜合護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0150-01

婦科腫瘤是女性常見疾病，對(duì)婦女的身心健康均造成嚴(yán)重影響，同時(shí)隨著人們生活節(jié)奏的加快、水平的提高，高血壓成為常見病，而婦科腫瘤合并高血壓也越來越常見。由于麻醉及手術(shù)的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致患者血壓突然升高，甚至導(dǎo)致急性肺栓塞、腦血管意外、急性心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床加強(qiáng)婦科腫瘤合并高血壓圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。我院對(duì)收治的婦科腫瘤合并高血壓患者，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月收治的74例婦科腫瘤合并高血壓患者，年齡33～72歲，平均年齡（51.7±7.6）歲。其中宮頸癌14例（18.92%），卵巢癌6例（8.11%），外陰癌2例（2.70%），子宮肌瘤20例（27.03%），子宮內(nèi)膜癌20例（27.03%），卵巢囊腫12例（16.22%）。入院前已患有高血壓史的患者有57例（77.03%），另外17例（22.97%）為入院后發(fā)現(xiàn)存在高血壓。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（第3版）中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用數(shù)字表法將選取的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組患者腫瘤類型、年齡等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予婦科腫瘤合并高血壓圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：大部分患者術(shù)前由于對(duì)手術(shù)的不了解、環(huán)境陌生等因素的影響，均會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者文化程度、年齡等因素，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，首先詳細(xì)介紹婦科腫瘤合并高血壓的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、預(yù)后等，使患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮星宄J(rèn)識(shí)，其次，給予患者鼓勵(lì)、安慰，耐心解答提出的疑慮，并講解成功病例，使患者能夠樹立信心，消除負(fù)性情緒，積極配合治療，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[2]。

術(shù)前血壓干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者血壓情況給予密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并給予心電圖監(jiān)測(cè)，從而對(duì)其心功能狀態(tài)有詳細(xì)了解。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予降壓藥物，同時(shí)除必須的藥物治療外，指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而保證降壓效果，并且加強(qiáng)對(duì)高血壓并發(fā)癥的治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行如血、尿常規(guī)及肝腎功能等各項(xiàng)檢查。術(shù)前3d叮囑患者需進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1d晚上及術(shù)晨給予常規(guī)腸道清理，采用0.05%碘伏進(jìn)行陰道沖洗，并做好皮膚準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室前，為避免由于負(fù)性情緒而導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)當(dāng)給予有效的鼓勵(lì)及安慰。進(jìn)入手術(shù)室后，為保證術(shù)中補(bǔ)液通暢，迅速建立靜脈通道，并配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。術(shù)中機(jī)體由于受到各項(xiàng)操作的刺激，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血壓升高，因此若血壓升高>25%～30%，則需遵醫(yī)囑給予硝酸甘油，同時(shí)，術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征密切監(jiān)測(cè)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者回到病房后，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，若患者血壓仍存在繼續(xù)升高，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)靜、降壓藥物，同時(shí)對(duì)療效及不良反應(yīng)密切觀察。

疼痛護(hù)理：術(shù)后由于受到疼痛的影響，可能導(dǎo)致患者血壓發(fā)生進(jìn)一步上升，因此護(hù)理人員需要將疼痛發(fā)生機(jī)制向患者解釋，并對(duì)疼痛進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，若患者疼痛難以忍受，應(yīng)當(dāng)需要給予鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛藥物。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)當(dāng)增加纖維素飲食，多飲水，保證充足的液體入量。同時(shí)若術(shù)后出現(xiàn)便秘，不僅會(huì)對(duì)其切口愈合造成影響，同時(shí)用力屏氣排便可能會(huì)造成腹壓增加，導(dǎo)致血壓突然上升，從而引起腦血管意外，因此，若患者術(shù)后3d無大便，則可注入開塞露或緩瀉劑，以促進(jìn)排便，若仍然無效，則可給予肥皂水灌腸。

活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行在下床活動(dòng)，不僅能夠有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)可以使血液循環(huán)增加，促進(jìn)切口愈合，并且對(duì)于肺部并發(fā)癥及腸粘連等不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要作用。指導(dǎo)患者家屬對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)當(dāng)適量、且循序漸進(jìn)，切忌疲勞[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（ ） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后比較

兩組患者入院時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）無明顯差異；觀察組SBP術(shù)前（131.28±9.54）mmHg、術(shù)后（136.59±14.20）mmHg，DBP術(shù)前（86.25±12.62）mmHg、術(shù)后（83.32±7.45）mmHg均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、滿意度評(píng)分比較：

觀察組切口愈合時(shí)間（6.81±1.42）d、SAS評(píng)分（1.72±0.79）分、SDS評(píng)分（2.13±0.48）分均明顯低于對(duì)照組切口愈合時(shí)間（8.74±1.21）d、SAS評(píng)分（2.41±1.08）分、SDS評(píng)分（2.52±0.94），治療組滿意度（92.25±5.48）分明顯高于對(duì)照組滿意度（78.43±8.27）分（P<0.05）。

3 討論

婦科腫瘤合并高血壓患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具有重要作用。圍手術(shù)期是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，以手術(shù)治療為中心的這段時(shí)間，此時(shí)段護(hù)理干預(yù)效果的好壞對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后均具有重要影響作用。綜合性護(hù)理措施包括：術(shù)前心理護(hù)理、血壓干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理，在圍手術(shù)期通過實(shí)施綜合性護(hù)理措施，有效的心理護(hù)理及健康宣教，不僅能夠使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)有效的溝通，能夠使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或減輕負(fù)性情緒，積極配合治療；飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)手術(shù)治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中，給予綜合性護(hù)理干預(yù)的患者，其血壓值、切口愈合時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及滿意度評(píng)分，均明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，婦科腫瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期給予有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效控制血壓、減輕患者負(fù)性情緒、提高手術(shù)療效、避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，值得臨床推廣。

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