癱瘓病人的康復護理

癱瘓是指人體隨意運動能力減弱或者消失，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，癱瘓因其部位不同又分為偏癱、截癱和腦癱。腦血管疾病、腫瘤、中毒及先天畸形等均可引起癱瘓。

我科為湖北省工傷康復中心，2013年收治各種原因引起的癱瘓病人30例，其中腦血管疾病所致的偏癱18例，工傷脊髓損傷所致四肢癱截癱10例，腦外傷術(shù)后癱瘓2例，最大年齡85歲，最小年齡22歲，平均43歲，其中男性病人19人，女性病人11人，現(xiàn)將所實施的康復護理簡單概括如下。

病人入院后首先要對其進行護理評估，評估病人的癱瘓程度、癱瘓性質(zhì)、家人家屬對癱瘓的認知程度，同時實行一對一的全程護理，即病人一入院就有一主管護士負責病人的護理（健康教育、生活護理指導、訓練指導等，直至病人出院），這樣可以減輕病人的心理壓力，盡快適應環(huán)境，進行康復訓練。

根據(jù)護理體檢對病人的情況有一個全面的評估，找出目前存在的護理問題，制定出護理計劃，確定近期目標和遠期目標，一個月后對病人并且進行再次評估，評價計劃實施是否有效，并確定新的護理目標。

護理計劃實施階段：

1、癱瘓病人要做到飲食健康，營養(yǎng)均衡，起居規(guī)律，勞逸結(jié)合。營養(yǎng)均衡的健康飲食可以幫助受損的神經(jīng)、細胞、肌肉的恢復。腦血管疾病病人要做到低鹽、低糖、低脂飲食，有高血壓、糖尿病的病人要積極治療原發(fā)病，飲食不宜過飽和暴飲暴食。每天要保證充足的蛋白質(zhì)攝入，避免身體出現(xiàn)負氮平衡，多吃蔬菜、水果，因其提供充足的維生素C，并減小便秘，建議以谷類為主食。

2、預防和治療肌肉萎縮，癱瘓病人由于多種原因，缺乏肌肉運動，容易出現(xiàn)全身機能減退，特別是神經(jīng)系統(tǒng)機能受到抑制，通過鍛煉可以增加肌肉和全身各系統(tǒng)的生理功能，使癱瘓肢體的運動功能得到最大程度的鍛煉恢復?？梢酝ㄟ^肢體的主動和被動活動促進局部的血液循環(huán)，相對改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，改善神經(jīng)源性肌肉萎縮癥狀。對于急性期的病人，當病情平穩(wěn)后即可進行癱瘓肢體的關(guān)節(jié)按摩及被動運動，以防肢體出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。

3、病人臥位時應保持良好姿位，偏癱病人在軟癱期時，在肩、肘、髖、膝處墊軟枕，防止肢體下垂，而在痙攣期要用小枕放在腋下防止上肢內(nèi)收痙攣、畸形，為防止褥瘡應每2小時翻身1次。

4、當病人已達到坐位平衡時應訓練病人的日常生活自理能力，如洗臉、刷牙、穿脫衣服等。

5、語音訓練很重要，疾病早期就應與病人進行語音溝通，講病人最關(guān)心的問題，如聽家人講以前發(fā)生的事或給病人聽他喜歡的音樂，使病人有講話的欲望，同時指導其發(fā)音，練習聽、講，強化刺激直至病人理解，然后與其進行語音交流，由簡到繁反復練習，當病人有回應時應隨時給予鼓勵增強其信心。

6、防止泌尿系感染：留置尿管者需每日進行膀胱沖洗，同時訓練膀胱功能，夾管3～4小時進行排尿1次，教會病人及家屬協(xié)助病人排尿方法，對高位截癱病人學會體會膀胱壓力增高的感覺，如有的病人當膀胱壓力增高時自覺出汗、肌張力增高、心跳加速等，排尿前按摩膀胱區(qū)或局部熱敷，養(yǎng)成定時排尿的習慣，每日少量多次飲水。

7、防止墜積性肺炎：考慮到高位癱瘓的病人可有存在呼吸肌功能障礙，低位癱瘓的病人長期臥床，通常合并其他肺部問題時易出現(xiàn)墜積性肺炎，尤其是急性期病人，注意保持呼吸道通暢，對于易發(fā)生墜積性肺炎的高危人群，加強患者翻身、叩背、霧化、咯痰。應每2～3h翻身1次，每天拍背3～4次，每6h霧化1次。翻身時避免推拉，防止皮膚擦傷。叩背時患者取側(cè)臥位或坐位，護士一手扶住肩部，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150€敖牽賞庀蚰冢上孿蟶希薪謐嗟厙崆崠蟣巢炕蛐厙氨冢豢捎謎菩幕蛘聘拇蚴庇猛罅蛑夤亟諏ΓΧ扔紉恢攏曰頰吣莧淌芪齲看？～5min。通過拍背，使支氣管、細支氣管內(nèi)痰液因振動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液隨即咳出。對于長期臥床的患者，應盡量協(xié)助患者翻身活動，鼓勵其進行深呼吸訓練，加強體位引流，使用氣墊床。護士將患者床頭搖高30～50€埃野胛暈揮胛暈瘓1浠唬觳櫧し羰苧骨榭觶庋喚隹梢栽し廊齏姆⑸矣欣諍粑婪置諼锏囊鰲I詈粑盜訪刻？次，每次5～10min，盡量取半坐臥位，無論患者有無痰液，每天早上晨間護理時鼓勵患者進行2～3次有效咳嗽，以使肺部充分膨脹，減少墜積性肺炎的發(fā)生，能下床活動盡量協(xié)助下床活動。其次因注意口咽部護理，注意空氣消毒，肢體保暖。

8、防止褥瘡的發(fā)生：癱瘓病人，長期臥床者需注意防止褥瘡的發(fā)生。經(jīng)常更換體位使骨骼突出部位交替地減輕壓迫，避免局部組織長期受壓，應鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人常翻身，每2～3小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。保護骨隆突處和支持身體空隙?？梢栽谌殳彽暮冒l(fā)部位比如肩背部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓以及枕部等處表面噴褥瘡消，褥瘡消能直接深入病灶，發(fā)揮藥效，消炎化膿、祛腐生肌、收斂止痛、潤膚生肌，促進皮膚組織恢復功能，刺激神經(jīng)因子再生長。經(jīng)常進行溫水擦浴，局部按摩，促進血液循環(huán)，達到通經(jīng)活絡，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用。

9、指導功能訓練：康復訓練是一個患者主動配合、家屬、陪護參與的一個系統(tǒng)康復過程，在指導患者功能訓練的同時培訓家屬，教會他們在各種臥位情況下給患者良好的肢體擺放及簡單的肢體功能訓練技巧，交代其注意事項，以便在治療間隙幫助患者訓練，如肢體關(guān)節(jié)按摩，行走訓練，語音訓練等。

10、心里護理：向患者及家屬說明良好的心里狀態(tài)與疾病健康的關(guān)系，對輕患者可采取集中宣教的方式，使他們相互交流鼓勵，相互促進，同時讓患者及其家屬理解康復不是吃好、休息好的代名詞，而是要最大程度的發(fā)揮肢體殘存的功能，促進殘肢功能恢復，康復訓練是一個循序漸進的過程，不能因為急于求成而違反訓練要去，否則會達不到目的而照成“誤用綜合征”或者二次損傷。

出院指導：出院前對患者及家屬進行一次系統(tǒng)的健康教育，除了提醒其按時用藥，注意飲食外，跟重要的是讓他們指導康復訓練要持之以恒，回家后還有堅持訓練，不能隨意更改訓練計劃，有條件的應定期到醫(yī)院復查，以檢查康復效果。

通過對癱瘓病人實施上述護理措施，使患者及家屬了解康復是一個漫長的過程，同時在訓練的過程中讓他們意識到康復的重要性，增強患者的信心，主動配合訓練，是家屬掌握基本的訓練技巧，督促幫助患者訓練，提高病人的生活質(zhì)量，在護理過程中護士的整體素質(zhì)得到提高，整體的護理質(zhì)量也提高了。