以更大的政治勇氣和智慧把新醫(yī)改推向前進(jìn)

徐強

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改；問題；推進(jìn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.717文章編號：1004-7484（2014）-01-0592-02

2009年新一輪醫(yī)改啟動四年來，已經(jīng)取得了階段性成果：全民基本醫(yī)保初步建立，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供制度保障；國家基本藥物制度和基層運行新機(jī)制初步建立，實行藥品零差價，結(jié)束“以藥補醫(yī)”歷史；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，服務(wù)能力大幅提升；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高；公立醫(yī)院改革試點有序推進(jìn)。當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入攻堅階段，觸及到多方利益，面臨更多的困難和阻力，任務(wù)十分艱巨，需要以更大的政治勇氣和智慧深入推進(jìn)。

1當(dāng)前背景下改革深入推進(jìn)面臨的問題

當(dāng)前各項改革的社會背景是：社會結(jié)構(gòu)和利益格局發(fā)生深刻變化，協(xié)調(diào)各方面利益和達(dá)成改革共識、形成改革合力的難度加大；改革越來越多地觸及現(xiàn)有利益格局，涉及深層次利益調(diào)整的重大改革阻力較大；社會各方面利益意識明顯增多，分享改革成果的愿望強烈。改革面臨的困難具體表現(xiàn)在：

1.1頂層設(shè)計與基層實踐協(xié)調(diào)統(tǒng)籌欠缺當(dāng)前包括醫(yī)藥衛(wèi)生體制在內(nèi)的各種改革正在深入推進(jìn)，但來自既得利益者的阻力越來越大，一些改革被碎片化傾向更加凸顯。醫(yī)改這類涉及重大民生、涉及廣大群眾切身利益的改革牽一發(fā)而動全身，涉及的范圍廣，利益關(guān)聯(lián)群體多，改革需要支付的成本高、難度大，單項改革效果逐步弱化，有“頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”表象改革的趨向。解決表象改革、改革碎片化等現(xiàn)象，需要加強頂層設(shè)計，而頂層設(shè)計的缺乏，使頂層設(shè)計與基層實踐的步調(diào)一致顯得更加困難。

1.2口頭改革未能變成行動改革“口頭改革”常常表現(xiàn)為說一套、做一套，是指許多理論、方針政策只是掛在墻頭、說在嘴上、傳達(dá)在會議上，打印在文件上，而不是堅決地去落地、去執(zhí)行、去落實，從而損害了制度的權(quán)威，使某些改革沒有邁出大的步子，取得好的效果。

1.3制度設(shè)想與實際效果的差距黨的宗旨是全心全意為人民服務(wù)，當(dāng)前許多改革舉措的推出，都具有良好的價值取向，目標(biāo)設(shè)定也非常公正，但在實踐當(dāng)中的效果卻不盡人意。涉及重大問題的制度擬定，有時雖然進(jìn)行了一些調(diào)研，也聽取了方方面面的意見，但可能缺乏廣泛性，沒有全面、深入的到基層實際了解，對制度出臺后出現(xiàn)的新問題預(yù)見性和應(yīng)對措施也不夠，雖然有好的出發(fā)點，但缺乏操作性和可持續(xù)性，這種制度設(shè)想與實際效果的嚴(yán)重背離，使改革理論創(chuàng)新困境加劇。

1.4理論滯后與實踐突進(jìn)的矛盾在中國改革實踐當(dāng)中，一個最突出的現(xiàn)象就是，現(xiàn)有理論解釋不了當(dāng)前現(xiàn)實。如何解釋“中國奇跡”，如何認(rèn)識中國獨特的體制優(yōu)勢，如何把握這些現(xiàn)象的普遍規(guī)律，需要理論研究的不斷跟進(jìn)，需要在改革的實踐中勤于發(fā)現(xiàn)、不斷總結(jié)，摸索出好的經(jīng)驗、理論指導(dǎo)我們的改革向縱深推進(jìn)、向全面推開。

2堅定理想信念，以堅忍不拔的勇氣推進(jìn)改革

政治、文化、社會體制改革涉及更深層次重大問題，需要更加穩(wěn)妥地推進(jìn)。只有從堅持和發(fā)展中國特色社會主義的政治高度，以更大的政治勇氣，更加自覺、更加堅定地推進(jìn)改革開放，才能不斷在制度建設(shè)和創(chuàng)新方面邁出新步伐，奮力把改革開放推向前進(jìn)。

我們要堅定理念信念，盡管我國發(fā)展中不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)問題依然突出，保障和改善民生工作壓力較大，社會矛盾凸顯，但我國正處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展階段，國內(nèi)市場潛力巨大，勞動力資源豐富，國民儲蓄率較高，科技創(chuàng)新能力不斷增強，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式和調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)步伐加快，經(jīng)濟(jì)長期向好的發(fā)展趨勢依然存在，各方面體制機(jī)制不斷完善，社會政治大局穩(wěn)定，這些都為保持我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展良好勢頭創(chuàng)造了有利條件、提供了廣闊空間。我們面對前所未有的挑戰(zhàn)，也面臨前所未有的機(jī)遇，我國發(fā)展仍處于可以大有作為的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。只要我們牢牢把握機(jī)遇、沉著應(yīng)對挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，扎實推進(jìn)科學(xué)發(fā)展，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，就一定能乘風(fēng)破浪推進(jìn)中國特色社會主義偉大事業(yè)，使我國發(fā)展不斷邁上新臺階。

醫(yī)改不缺乏頂層設(shè)計，但什么事情都不可能一開始就把所有問題都想好，都考慮周全，頂層設(shè)計也難免有欠缺之處。我們要有為頂層設(shè)計提供經(jīng)驗的勇氣和擔(dān)當(dāng)，要敢于打破固有觀念，勇于創(chuàng)新，在不斷的實踐中為醫(yī)改想法子、探路子。下一步醫(yī)改的重點是深化公立醫(yī)院改革，要堅持把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，按照“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的要求，全面協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌推進(jìn)。一是落實政府辦醫(yī)責(zé)任，形成投入增加長效機(jī)制；二是推進(jìn)補償機(jī)制，取消藥品加價，增加醫(yī)療服務(wù)價格；三是控制醫(yī)療費用增長，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用；四是推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理和控制；五是推進(jìn)管理體制、人事分配、價格機(jī)制、采購機(jī)制等綜合改革，開展管理和服務(wù)創(chuàng)新。

3密切聯(lián)系群眾，集中全社會的智慧推進(jìn)改革

黨的十八大報告指出：我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變，人民日益增長的物質(zhì)變化需要同落后的社會生產(chǎn)之間的矛盾這一社會主要矛盾沒有變，我國是世界最大發(fā)展中國家的國際地位沒有變。我們想問題、辦事情、定政策，推進(jìn)任何領(lǐng)域任何方面的改革發(fā)展，都要牢牢立足于社會主義初級階段這個最大實際，做到既不超越階段、又不落后現(xiàn)實，既盡力而為、又量力而行。深化改革是涉及經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制、社會體制、生態(tài)文明制度各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，頭緒多、任務(wù)重、時間緊，必須以更大的智慧提高改革決策的科學(xué)性。必須按照抓住主要矛盾和矛盾的主要方面的思路，善于從事物的普遍聯(lián)系和動態(tài)發(fā)展中，抓住影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局、影響人民群眾切身利益和對體制對支柱性意義的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為深化改革開發(fā)的突破口，明確深化改革開放的主攻方向和重點，集中攻堅克難，務(wù)求在這些領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。

醫(yī)改要持續(xù)深入的推進(jìn)，就要調(diào)動全社會多方面的積極因素。在我們這個公立醫(yī)院較多的城市，可以更多地鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入，增強公立醫(yī)院的服務(wù)活力。政府通過建立服務(wù)購買制度，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的有序競爭和多元參與，提高質(zhì)量和效益。要擴(kuò)大和豐富全社會醫(yī)療資源，拓展新興健康服務(wù)業(yè)，開展養(yǎng)生康復(fù)、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、美容健身等服務(wù)項目，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)新的增長點，滿足廣大群眾不斷增長的健康需求。要更有力地調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員和患者參與醫(yī)改的積極性和主動性，他們是醫(yī)改的主力軍，也是醫(yī)改的直接受益者。醫(yī)務(wù)人員和患者的目標(biāo)是一致的，利益也是辯證統(tǒng)一的，要協(xié)調(diào)平衡好雙方利益關(guān)系，努力達(dá)到“人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員得鼓舞”的醫(yī)改目標(biāo)。

新醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，以前的改革可以摸著石頭過河，現(xiàn)在到了河中間，河水已經(jīng)漫過了頭項，再摸石頭就要溺水了。我們只有堅定信念，咬定既定目標(biāo)——過河，以更加頑強的勇氣，結(jié)合自身實際，解放思想、大膽創(chuàng)新，蛙泳、仰泳、自由泳，哪怕是狗刨式，只要能過河，就可以為全國醫(yī)改總結(jié)出我們的經(jīng)驗，貢獻(xiàn)出我們的智慧。