中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床療效觀(guān)察

張偉娜

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的治療方法和臨床療效。方法將我院肝病科自2012年1月——2013年6月收治過(guò)的肝硬化腹水病人68例，根據(jù)患者自愿的原則分為兩組，一組常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，一組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上添加中藥方劑治療為治療組。每組39例。結(jié)果治療組顯效率和總效率分別為：46.15%和94.87%；對(duì)照組的顯效率和總有效率分別為：30.76%和74.35%；兩組相比治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水病人比起單純西藥治療效果顯著，安全無(wú)副作用，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；肝硬化腹水；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.630文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0523-02

肝硬化腹水是肝病發(fā)展到終末期的一個(gè)標(biāo)志[1]。提示疾病到了肝臟的失代償期，如果再不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)后不良。我院肝病科自成立以來(lái)，一直堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，達(dá)到了標(biāo)本兼治的作用，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，提高了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生命。現(xiàn)將治療方法和臨床效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用自2012年1月——2013年6月收治過(guò)的肝硬化腹水病人68例，根據(jù)患者自愿的原則分為兩組，常規(guī)西藥治療為對(duì)照組；包括初診和再診患者，其中治療組男23例，女16例，年齡在36-70歲之間，平均年齡為52±1.0歲。肝硬化病史在6個(gè)月-5年，HBV陽(yáng)性占24例，HCV陽(yáng)性13例，2例酒精肝；對(duì)照組男22例，女17例，年齡在37-70之間，平均年齡為52±1.5歲，肝硬化病史在8個(gè)月-4.5年；HBV陽(yáng)性占25例，HCV陽(yáng)性12例，1例酒精肝；兩組病例在年齡、性別、病情病程方面無(wú)差異，有可比性。

1.2組標(biāo)準(zhǔn)本組病例均符合2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《病毒性肝炎治療方案》肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)有：右肋區(qū)脹痛、納差、惡心、乏力；體格檢查：肝濁音界變小、脾大、腹部有移動(dòng)性濁音、腹壁靜脈曲張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝掌、等；生化檢查：肝功能異?；驕p退；輔助影像檢查：腹部彩超或CT示腹腔積液，排除肝癌和外傷性積血、積液。符合以上臨床表現(xiàn)和一項(xiàng)檢查者可診為肝硬化腹水。未合并其它臟器功能障礙引起的腹水均可入組。

1.3治療方法兩組病例均給予臥床休息，控制水和鈉鹽的攝入，消除病因和誘因。根據(jù)患者肝功能情況，口服支鏈氨基酸、甘利欣、門(mén)冬氨酸鉀鎂等，運(yùn)用螺內(nèi)酯進(jìn)行利尿。合并低蛋白血癥者酌情應(yīng)用白蛋白和新鮮血漿。合并感染者應(yīng)運(yùn)抗生素、脾功能亢進(jìn)者給予升白細(xì)胞藥物。必要時(shí)，腹腔穿刺放液，一次放液不得超過(guò)1000ml。治療組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辯證施治原則，進(jìn)行中藥方劑治療。主要原則為消、攻、補(bǔ)三方。消方著重于肝，疏肝理氣、活血利尿、消腫，多用于鼓脹早期，主要用柴胡消肝散加減；銀柴胡25g、梔子（微炒）30g、連翹（去心）20g、黃芪60g、白術(shù)30g、澤蘭、澤瀉、黨參、丹參、牡蠣、車(chē)前子等各15g、根據(jù)臨床有無(wú)黃疸和胃脘冷痛、噯氣返酸等癥狀隨癥加減。每日一劑，水煎服，早晚各服一次。14天一療程。攻方著重于利腸胃，逐水、攻下、消堅(jiān)等法，多用于鼓脹中期，主要用十棗湯增減：大棗十枚、芫花、大戟、甘遂各1.5g；煎水服用，痰熱粘稠者加大黃、黃柏、黑丑等。用于胸腹積水不利。一般15天一個(gè)療程。補(bǔ)方著重于補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)脾益氣、和血益腎、溫補(bǔ)脾腎，多用于鼓脹晚期，主要用參苓白術(shù)散等[3]。藥用以補(bǔ)脾益腎利水為主方：炒白術(shù)、厚樸、桃仁、當(dāng)歸各10g，根據(jù)腹水虛實(shí)癥隨癥加減。日服一劑，30天一個(gè)療程。

1.4觀(guān)察指標(biāo)顯效：患者腹水和浮腫完全消失，脾臟縮小、飲食可、二便如常，肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)并保持在一年以上。有效：患者腹水部分消失，臨床癥狀減輕，肝脾無(wú)繼續(xù)增大癥狀，無(wú)明顯叩痛和壓痛感。肝功能指標(biāo)恢復(fù)50%以上，未完全恢復(fù)正常。無(wú)效：患者臨床癥狀未減輕，腹水未減少或繼續(xù)增加，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)臨床三個(gè)療程的治療后，在一年內(nèi)隨訪(fǎng)，無(wú)死亡病例發(fā)生。治療組39例，顯效18例，有效19例，無(wú)效2例，顯效率為46.15%，總有效率為94.87%；對(duì)照組39例，顯效12例，有效17例，無(wú)效10例，顯效率為30.76%，總有效率為74.35%。在肝腎功能生化檢查指標(biāo)中，兩組治療后均取得了一定的效果，但以治療組功能改善顯著。

3討論

肝硬化是指一種慢性進(jìn)行性肝病，由于一種或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用形成的慢性彌漫性肝損害。導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死、再生、廣泛纖維化、組織增生逐漸形成肝臟不可逆的損害，臨床上以右肋脹痛、惡心納差、倦怠乏力、腹筋怒張、肝掌、舌紫暗、脈弦等為主要表現(xiàn)的慢性肝病。肝硬化后，多種病理因素引起的門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、鈉水潴留等引起腹腔內(nèi)有液體聚積，稱(chēng)為肝硬化腹水。提示肝臟病變到了失代償期，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿脫水劑，補(bǔ)充白蛋白，此法在肝硬化腹水早期作用明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用效果不佳。況且長(zhǎng)期利尿劑的應(yīng)用會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦病。

從中醫(yī)理論分析，肝硬化腹水屬于肝、脾、腎功能失調(diào)后，造成的氣滯血瘀、水停腹中，病理特點(diǎn)為本虛而標(biāo)實(shí)。治療原則多以撫正為主，逐水為標(biāo)。撫正即為固脾，健脾胃，調(diào)中焦，氣血滯于氣、血、水不利。中醫(yī)歷來(lái)注重治本為正，治標(biāo)為副，標(biāo)本兼治，達(dá)到整體治療的效果。中醫(yī)藥治療肝硬化腹水，可以有效減少藥物的毒副作用，全面調(diào)理各個(gè)臟器的協(xié)調(diào)能力，達(dá)到標(biāo)本兼治，中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，效果穩(wěn)固長(zhǎng)久，副作用小。提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉燕，李貴華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例臨床觀(guān)察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（6）：22-23.

[2]賈軍峰.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水80例臨床觀(guān)察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：84-86.

[3]譚立新.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水106例診療分析[J].中外醫(yī)療，2012，10（3）：109-110.

[4]楊述保.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥，2012，18（35）：150.