血液透析串聯(lián)血液灌流搶救有機(jī)磷中毒臨床治療觀察

鄭海蛟

【摘要】目的對血液透析串聯(lián)血液灌流搶救有機(jī)磷中毒患者臨床治療進(jìn)行分析。方法資料選自2006年4月——2013年4月在我院救治的有機(jī)磷中毒患者96例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)治療和對癥治療，研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上結(jié)合血液透析串聯(lián)血液灌流治療。結(jié)果研究組的病死率為6.42%，明顯低于對照組的24.94%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果應(yīng)用血液透析串聯(lián)血液灌流搶救有機(jī)磷中毒患者，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；有機(jī)磷中毒

在臨床診治中，有機(jī)磷中毒的病死率較高，屬于急危重癥，死亡率可高達(dá)20%左右，對患者的家庭幸福造成極大的危害[1]。我院對96例有機(jī)磷中毒患者實(shí)施血液透析串聯(lián)血液灌流治療，療效顯著，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料和分組資料選自2006年4月——2013年4月在我院救治的有機(jī)磷中毒患者96例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各為48例。研究組中男21例，女27例，年齡23-57歲，平均年齡（41±5.43）歲；對照組中男19例，女29例，年齡24-61歲，平均年齡（39±5.74）歲。兩組患者的性別、年齡、救治時(shí)間、中毒程度等比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予常規(guī)的補(bǔ)液、導(dǎo)瀉、徹底洗胃、采用解磷定，以及盡快的達(dá)到阿托品化等治療。同時(shí)予以對癥治療療，對于休克患者實(shí)施抗休克治療；存在腦水腫的患者予以甘露醇脫水治療；對于呼吸麻痹和昏迷的患者應(yīng)用呼吸機(jī)、或是氣管插管維持呼吸；對于心力衰竭和肺水腫的患者，進(jìn)行速尿、西地蘭等治療。

1.2.2研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予血液透析串聯(lián)血液灌流治療，維持血流量在200-250ml/min，同時(shí)予以肝素抗凝治療，首劑保持在50-60mg，然后每小時(shí)增加10mg左右，對于存在水腫和少尿的患者應(yīng)設(shè)定超濾量，將時(shí)間控制在3小時(shí)內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者經(jīng)治療后的阿托品總用量、清醒時(shí)間、平均住院天數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間和死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者的阿托品的總用量，研究組為（452±35.12）mg，明顯低于對照組（971±42.31）mg；研究組經(jīng)治療后的清醒時(shí)間為（8±4.46）h，平均住院時(shí)間為（13±9.51）d，膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間為（5±1.34）d，均少于對照組（7±6.34）h、（19±6.81）d、（，7±2.64）d，研究組的病死率為6.42%，明顯低于對照組的24.94%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有機(jī)磷中毒大多屬于農(nóng)藥中毒，是一種大分子脂溶性毒物，該種毒物侵入人體后，能夠快速的和人體內(nèi)的大分子結(jié)合，如蛋白質(zhì)，然后進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)化，危害極大[2]。應(yīng)用阿托品化治療能夠有效對抗呼吸中樞抑制和緩解毒覃堿樣癥狀；應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑搶救有機(jī)磷中毒患者，能夠有效治療部分煙堿樣毒，但對于已經(jīng)老化的膽堿酯酶不具有復(fù)活作用。也即應(yīng)用上述藥物和方法治療，均存在一定的缺陷。應(yīng)用血液灌流治療有機(jī)磷中毒患者，具有獨(dú)特的治療作用，能夠有效的從血液中吸附出有機(jī)磷毒物，且能夠有效的促進(jìn)膽堿酯酶活性，能夠從根本上促使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害減少。

在本次研究中，比較兩組患者的阿托品的總用量，研究組為（452±35.12）mg，明顯低于對照組（971±42.31）mg；研究組經(jīng)治療后的清醒時(shí)間為（8±4.46）h，平均住院時(shí)間為（13±9.51）d，膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間為（5±1.34）d，均少于對照組，研究組的病死率為6.42%，明顯低于對照組的24.94%。

綜上所述，應(yīng)用血液透析串聯(lián)血液灌流搶救有機(jī)磷中毒患者，能夠促進(jìn)相互之間的互補(bǔ)。并且經(jīng)過透析和吸附的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的清除血液中存在的各類毒物或藥物，還能夠確保內(nèi)環(huán)境保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，特別是對于伴有心力衰竭和腎功能衰竭的患者，能夠相對減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]敖蕓.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21例[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，3（7）：493-494.

[2]毛明偉.預(yù)防性氣管插管與血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，4（7）：307-308.