髕骨骨折治療方法的臨床探討

韓軍海

【摘要】目的探討張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的臨床效果。方法對我院2009年1月——2012年12月收治的70例髕骨粉碎性骨折及下極骨折，采用張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法進行治療。結(jié)果64例患者均獲骨性愈合，6例由于功能鍛煉不夠，在天氣多變時或活動過久時膝關(guān)節(jié)疼痛，屈曲稍受限。余患肢肌力正常。結(jié)論張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法治療髕骨骨折，能保持關(guān)節(jié)面平整，保留髕骨完整性，恢復伸膝裝置的連續(xù)性，有利于骨折的愈合和功能恢復.

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折；治療方法；愈合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.184文章編號：1004-7484（2014）-01-0168-01

髕骨骨折是常見骨折之一，其治療方式多種多樣，但對一些直接暴力所致的髕骨粉碎性骨折或下極骨折治療方法尚有爭議。我院自2009年1月——2012年12月對收治的70例髕骨粉碎性骨折及下極骨折，采用張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法取得了較滿意臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例中，男性52例，女性18例，年齡在22-69歲，平均年齡40.3歲，傷后24h入院的60例，傷后3天內(nèi)入院的10例。閉合性骨折56例，開放性骨折14例；粉碎性骨折54例，髕骨下極骨折16例。行急診手術(shù)治療52例，5天內(nèi)手術(shù)治療18例。

1.2手術(shù)方法所有病例均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在氣壓止血帶下進行手術(shù)，對開放性骨折均行急診一期清創(chuàng)、骨折復位內(nèi)固定術(shù)，取髕骨內(nèi)側(cè)弧形切口，長約8-12cm，在深筋膜下剝離髕骨，以防皮瓣壞死。從側(cè)方入關(guān)節(jié)腔加壓沖洗，清洗積血、碎骨塊、軟骨塊等，直視下整復復位，通過擴張部觸摸關(guān)節(jié)軟骨面是否完整，用大布巾鉗復位固定。粉碎程度嚴重者應(yīng)先行φ0.8-1.0mm鋼絲穿行環(huán)扎固定，中央型粉碎特別嚴重的盡可能少地取出極小碎片，但必須保持髕骨關(guān)節(jié)腔面平整對合好，再行張力帶固定?？耸厢槪?.0-2.5mm）從髕骨上極并行2枚，由下極鉆出，不穩(wěn)定的可從橫行加鉆一枚克氏針。用直徑0.8-1.0mm鋼絲經(jīng)克氏針兩端作“8”字形交叉纏繞固定，穿出髕骨兩端克氏針折彎0.5cm朝向下埋于皮下。下極骨折用同樣方法巾鉗復位作“++”形，半環(huán)形固定。沖洗切口后被動活動檢查其穩(wěn)定性，視其情況可再加針固定，逐層縫合關(guān)閉切口，本組病例均未進行石膏外固定。

2治療結(jié)果

本組病例中64例（92%）得到隨訪或來院復查，隨訪時間6個月-2.5年，平均14個月，均獲骨性愈合，骨折愈合時間最短4個月，最長7個月，平均4.5個月。其中6例由于功能鍛煉不夠，在天氣多變時或活動過久時膝關(guān)節(jié)疼痛，屈曲稍受限。余患肢肌力正常。

3討論

髕骨粉碎性骨折及下極骨折內(nèi)固定治療的基本原則是骨折解剖復位，堅強內(nèi)固定與早期功能鍛煉。胥少汀等[1]認為髕骨骨折的治療應(yīng)盡量保留髕骨，恢復髕骨關(guān)節(jié)面的平整，以恢復伸屈膝功能。王亦璁等[2]指出，髕骨骨折的治療以保留髕骨者療效最好，部分切除者欠差，全切除者最差。我們認為，髕骨粉碎性骨折及下極骨折的手術(shù)治療，既要盡力保持髕骨的完整性并恢復股四頭肌腱擴張部的連續(xù)性以增強伸膝肌力，又要最大限度地保持髕骨關(guān)節(jié)面的平滑性以預防髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對于新鮮的嚴重粉碎性髕骨骨折均應(yīng)予以保留，不要輕易切除。

髕骨骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，參與膝關(guān)節(jié)中髕股關(guān)節(jié)、髕脛關(guān)節(jié)的重要組成，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。手術(shù)時，要求保持關(guān)節(jié)面平整，同時注意髕骨骨折保留髕骨完整性，恢復其伸膝裝置的連續(xù)性，這有利于生理解剖組織功能恢復，符合髕股關(guān)節(jié)生物力學。髕骨的切除使伸膝力量減少了30%，所以對髕骨骨折的早期復位，牢固固定，有利于骨折的愈合和功能恢復。

張力帶堅強的固定，不須再行石膏外固定，利于早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，利于關(guān)節(jié)軟骨修復，彌補復位不足之虞，減少了創(chuàng)傷骨性關(guān)節(jié)炎病變，早期功能鍛煉，減少股四頭肌萎縮等關(guān)節(jié)固定綜合癥的發(fā)生。張力帶固定后早期活動，骨折斷端縱形張應(yīng)力通過張力帶轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，屈伸膝關(guān)節(jié)促使骨折斷面動力性加壓作用而加速骨折愈合。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.