硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用價值研究

閆志文

【摘要】目的 研究硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用價值。方法 將2011年3月-2013年8月期間在我院接受腹腔鏡手術的患者納入研究，根據(jù)麻醉方式不同分為給予硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉的觀察組和僅給予芬太尼全身麻醉的對照組，觀察兩組患者的術中應激狀態(tài)和術后恢復狀況。結果 觀察組患者的術中腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素II的水平均低于對照組，術后排氣時間、臥床時間和住院總時間均短于對照組。結論 硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉有助于控制術中應激、促進術后恢復，具有積極的應用價值。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔鏡手術；應激

腹腔鏡手術是臨床廣泛開展的手術方式，但是常規(guī)的芬太尼全身麻醉在該手術中具有一定的應用局限性，不利于維持生命體征的平穩(wěn)。因此，探尋更為有效、合理的麻醉方式是該領域的熱點問題。在下列研究中，我們分析了硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2011年3月-2013年8月期間在我院接受腹腔鏡手術的患者納入研究，納入標準：（1）明確的腹部原發(fā)疾病診斷；（2）符合手術治療指征，收住院后給予腹腔鏡手術；（3）取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入80例，根據(jù)麻醉方式不同分為給予硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉的觀察組和僅給予芬太尼全身麻醉的對照組，每組各40例。觀察組患者中男性28例、女性12例，年齡34.-58歲、平均42.8±6.2歲；對照組患者中男性29例、女性11例，年齡36-59、平均43.2±6.8歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組

給予全身麻醉，麻醉誘導時給予異丙酚3 mg/kg、阿曲庫銨0.1mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg靜脈推注；氣管插管后給予異丙酚3 mg/（kg·h）微泵注入以維持麻醉，必要時追加給予芬太尼0.5 ug/kg。

1.2.2 觀察組

給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，全身麻醉方法同對照組，硬膜外麻醉方法如下：在全身麻醉前先擺放側臥位，低頭屈膝，行椎間隙穿刺至硬膜外，待看到清澈的腦脊液流出后，推注實驗劑量的利多卡因4 ml，翻身平臥后檢測麻醉平面，無脊髓麻醉現(xiàn)象后追加給予羅哌卡因12 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激反應指標

術中分別采集兩組患者的外周血5ml，離心后取血清檢測激反應指標，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ。

1.3.2 術后恢復情況

觀察兩組患者的術后恢復情況，包括術后排氣時間、臥床時間和住院總時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗、檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的術中應激狀態(tài)

觀察組患者的術中腎上腺素（98.3±12.1 vs 175.4±20.5 ng/ml，t=7.983、p<0.05）、去甲腎上腺素（114.8±16.2 vs 195.3±19.5 pg/ml，t=7.472、p<0.05）、腎素（2.1±0.5 vs 4.7±0.8 pg/ml，t=12.846、p<0.05）、血管緊張素II（24.8±4.2 vs 44.7±7.3 pg/ml，t=6.893、p<0.05），均低于對照組。

2.2 兩組患者的術后恢復情況

觀察組患者的術后排氣時間（1.4±0.3 vs 2.6±0.5 d，t=7.587、<0.05）、臥床時間（3.2±0.7 vs 5.8±0.9，t=6.237、p<0.05）、住院總時間（6.8±0.9 vs 10.4±1.7，t=5.873、p<0.05），均短于對照組。

3 討論

腹腔鏡手術是治療腹部疾病的常用手術方式，具有術中創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢。關于腹腔鏡手術的麻醉方式一直是近年來的熱點研究問題。以舒芬太尼為基礎的全身麻醉一直是臨床手術中最常采用的麻醉方式，但是對于接受腹腔鏡手術的患者而言，單純的靜脈全身麻醉在應用中具有一定的局限性[1]。因為在腹腔鏡手術時，需要建立氣腹、導致膈肌向上抬并壓迫肺臟，進而影響患者的呼吸功能，不利于麻醉效果的維持。此外，為了保證腹腔鏡手術的順利完成，多需要加大麻醉藥物的用量，這就會直接導致手術結束后蘇醒時間延長、蘇醒時出現(xiàn)躁動等不良反應[2]。

因此，探尋更為有效的麻醉方式具有積極的臨床應用前景。硬膜外麻醉通過將局麻藥物注入硬膜外來阻滯局部神經(jīng)、發(fā)揮麻醉作用，與全身麻醉聯(lián)合應用能夠起到相互補充和輔助的作用[3]。在本研究中，我們比較了硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉和單純舒芬太尼麻醉在腹腔鏡手術中的應用價值。首先，我們觀察了兩組患者的術中應激狀態(tài)，并以此來反應兩種麻醉方式的麻醉效果，由結果可知：觀察組患者的術中腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素II的水平均低于對照組。這就說明觀察組術中應激狀態(tài)更弱、麻醉效果更為確切。良好的術中麻醉效果有助于手術順利完成，保證術后的恢復過程，由結果我們也可以發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的術后排氣時間、臥床時間和住院總時間均短于對照組。這就反應出接受硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉的患者術后恢復情況更為理想。

綜合以上討論可得出結論：硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉有助于控制術中應激、促進術后恢復，具有積極的應用價值。

參考文獻

[1]陳林. 硬膜外麻醉復合全身麻醉用于消化道腫瘤手術的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（8）：1477-1478.

[2]陳穎力. 全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術中的應用[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（35）：7454-7455.

[3]常小麗，朱丹，任許利. 全身麻醉復合硬膜外麻醉對腫瘤患者預后影響的Meta分析[J]. 國循證醫(yī)學雜志，2011， 11（8）： 954-959.