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    術(shù)前咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù)對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2017-03-18 08:05甘孝紅
    醫(yī)學(xué)信息 2017年5期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)激咪達(dá)唑侖心理干預(yù)

    甘孝紅

    摘要:目的 觀察術(shù)前肌注咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù)對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇結(jié)直腸惡性腫瘤行根治術(shù)的患者50例,隨機分為觀察組和對照組,各25例。觀察組由責(zé)任護士根據(jù)測評結(jié)果及焦慮原因和程度行針對性的心理干預(yù),及時解答患者的疑問,消除疑慮,介紹手術(shù)的必要性,增強患者與疾病抗?fàn)幍男判?,取得患者家屬的支持和配合,隨時讓患者感到家庭、醫(yī)院全體人員對他的關(guān)心與尊重。在入手術(shù)前30 min,肌肉注射咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg加生理鹽水稀釋至2 ml行麻醉前用藥,對照組行常規(guī)術(shù)前護理。于手術(shù)前1 d和用藥后30 min對患者進(jìn)行焦慮模擬評分(AVAT)并抽取患者靜脈血,用放免法測定血漿內(nèi)皮素(ET-1)、血清皮質(zhì)醇(Cor)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)濃度。結(jié)果 兩組患者在肌肉注射藥物前5 min,注射藥后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、R、SpO2變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在用藥30 min后AVAT,血漿ET-1、Cor和IL-6值低于術(shù)前一天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù),能有效地減少對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

    關(guān)鍵詞:咪達(dá)唑侖;心理干預(yù);應(yīng)激

    手術(shù)和麻醉是一種有創(chuàng)的操作,由于大部分患者擔(dān)心手術(shù)可導(dǎo)致不適與痛苦,使其在術(shù)前存在著不同程度的焦慮及緊張,甚至有部分患者懼怕手術(shù)而拒絕手術(shù),造成不能及時有效地治療其疾病的后果。本文觀察術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù),能有效地減少對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 隨機選擇ASA1-2級結(jié)直腸惡性腫瘤行根治術(shù)的患者50例,年齡45~78歲,平均年齡為(59.21±9.60)歲,既往均無明顯呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病,肝腎功能正常,無既往精神異常,無糖尿病等內(nèi)分泌異常病史,無記憶力障礙,無長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥等病史。隨機分為觀察組和對照組,各25例。兩組患者的年齡、文化程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。麻醉方法均采用氣管插管、瑞芬太尼+七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。

    1.2方法 觀察組由責(zé)任護士與患者交流,了解其一般情況和心理狀態(tài),根據(jù)測評結(jié)果及焦慮原因和程度行針對性的心理干預(yù),及時解答患者的疑問,消除疑慮,介紹手術(shù)的必要性,增強患者與疾病抗?fàn)幍男判模〉没颊呒覍俚闹С趾团浜?,隨時讓患者感到家庭、醫(yī)院全體人員對他的關(guān)心與尊重。入手術(shù)前30 min,肌肉注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031071,規(guī)格為10 mg:2ml)0.06 mg/kg加生理鹽水稀釋至2 ml行麻醉前用藥,對照組行常規(guī)術(shù)前護理,入手術(shù)前30 min,肌肉注射生理鹽水2 ml。

    1.3觀察指標(biāo) 分別于用藥前5 min,用藥后5、10、30 min測定患者的SBP、DBP、HR、R、SpO2。手術(shù)前1 d和用藥后30 min對患者進(jìn)行焦慮模擬評分(AVAT)并抽取患者靜脈血,用放免法測定血漿內(nèi)皮素(ET-1)、血清皮質(zhì)醇(Cor)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)濃度。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以(x±s)表示,SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,結(jié)果比較采用配對t檢驗,P<0.05,認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組患者在肌肉注射藥物前5 min,注射藥后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、R、SpO2變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在用藥30 min后AVAT,血漿ET-1、Cor和IL-6值低于術(shù)前1 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3討論

    研究表明,術(shù)前高度焦慮的患者,隨著手術(shù)的臨近,應(yīng)激反應(yīng)加劇,表現(xiàn)為緊張與恐懼情緒變強,血壓升高,心率增快,術(shù)中對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的需求明顯增多[1],同時血中皮質(zhì)醇濃度明顯升高,人在過度應(yīng)激情況下可導(dǎo)致微循環(huán)障礙和血液應(yīng)激綜合征,其中ET-1/Big ET-1及炎癥因子IL-6所起作用很大[2]。

    腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,有資料顯示、,34%~44%的腫瘤患者有心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙,普通存在著恐懼、疑惑、憂郁、絕望心理情緒,而這些情緒會影響機體的免疫識別和免疫監(jiān)視,不同程度的促進(jìn)病情惡化[3]。心理干預(yù)是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法,通過各種手段如語言的引導(dǎo)、鼓勵、暗示、啟發(fā)、情感的支持等,以達(dá)到使患者穩(wěn)定情緒,面對現(xiàn)實,適應(yīng)環(huán)境,改變思維,積極配合各種檢查和治療,從而恢復(fù)健康,延長生命[4]。因此,醫(yī)護人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)非常重要,先對患者的心理特點進(jìn)行分析,然后提出相應(yīng)的心理干預(yù)方法 。

    已證實咪達(dá)唑侖對心血管的影響較小,小劑量肌注咪達(dá)唑侖對心血管影響甚微,不引起血壓、呼吸頻率及脈搏的改變。術(shù)前肌注咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg可對抗患者焦慮,并且對患者麻醉后恢復(fù)時間,意識以及行為等方面沒有明顯影響,使用咪達(dá)唑侖后患者皮質(zhì)醇的水平顯著降低,心率基本平穩(wěn),適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜后患者機體應(yīng)激水平降低,腎上腺皮質(zhì)和血管內(nèi)皮細(xì)胞激活程度有所下降,有利于改善機體的微循環(huán)和增加組織器官的血液灌注,減少由術(shù)前應(yīng)激對機體的損失[6]。

    本文觀察組患者在用藥30 min后均未引起SBP、DBP、HR、R、SpO2明顯變化,并且ET-1、Cor及IL-6水平比術(shù)前一天明顯降低,由此可見,咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù),能有效地減少對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[7]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]丁海陽.咪唑安定對患者麻醉手術(shù)前的心理應(yīng)激作用的影響[J].海峽醫(yī)學(xué),2011.23(10).132-133.

    [2]王東.張勇剛.心理干預(yù)對全麻手術(shù)患者術(shù)后血漿皮質(zhì)醇及兒茶酚胺含量的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2010.5(17).36-37.

    [3]周亞輝.李秀玉.心理干預(yù)對惡性腫瘤患者的影響[J].中國現(xiàn)代藥物用藥,2012.6(17):107-108.

    [4趙景霞.咪唑安定對麻醉手術(shù)前身心應(yīng)激的調(diào)節(jié)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006.27(1):26.

    [5] 楊海芹.劉春文.癌癥患者心理反應(yīng)的相關(guān)因素及心理干預(yù)進(jìn)展[J].護理學(xué)雜志,2006.21(22):78-81.

    [6]王艷賢,安紅梅.咪唑安定作為成年腫瘤病人麻醉前用藥的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010.39(11):102.

    [7]Mattila M J,Vanakoski J,Idnpn-Heikkil J J.Azithromycin does not alter the effects of oral midazolam on human performance[J].European Journal of Clinical Pharmacology,1994,47(1):49-52.

    編輯/李樺

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