三維標測指導下的陣發(fā)性室上性心動過速的射頻消融168例臨床分析

孫俊華等

【摘要】目的分析三維標測指導下射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床價值。方法選取來本院就診的168例陣發(fā)性室上性心動過速患者，將其隨機分為實驗組和對照組兩組，每組84例。實驗組采用三維標測對心室標測并指導消融；對照組在X線透視下標測并指導消融，比較兩組消融成功率、復發(fā)率、曝光時間及放電次數(shù)等。結果實驗組消融成功率為96.4%；對照組消融成功率為90.4%，可見實驗組消融成功率更高；實驗組曝光時間短于對照組[實驗組（16±7）min；對照組（37±17）min]，實驗組放電次數(shù)少于對照組[實驗組（3±1）n；對照組（5±4）n]。對兩組消融成功患者進行隨訪，實驗組復發(fā)率為4.7%；對照組復發(fā)率為14.3%，對照組復發(fā)率明顯高于實驗組。結論三維標測指導下射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速有較理想的應用價值，值得臨床研究推廣。

【關鍵詞】三維標測；射頻消融術；陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常，若治療不及時可發(fā)生猝死，目前來看，導管消融治療是主要的非藥物治療方法[1]，常規(guī)標測方法不能達到臨床預期值，越來越多的醫(yī)院開始在三維標測系統(tǒng)指導下標測及消融治療心率失常 [2]，本文將此方法與常規(guī)x線透視下標測并射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速相比較，評價其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月——2012年9月來本院就診陣發(fā)性室上性心動過速的患者168例，將其隨機分為實驗組和對照組，各84例，其中男95例，女69例，年齡23-51歲，平均38.4歲，病史1個月-13年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P<0.05）。

1.2消融方法

1.2.1對照組在X線透視下進行：心動過速發(fā)作時，射頻消融導管進入左心室或右心室，探尋心室激動點，起搏標測時，要求常規(guī)心電圖12導聯(lián)QRS形態(tài)與室速發(fā)作時12個導聯(lián)的QRS形態(tài)一致，來確定消融靶點。消融時溫度為55℃，功率30W。以程序刺激和靜脈滴注異丙腎上腺素均不能誘發(fā)心動過速為目標。

1.2.2實驗組在三維標測下進行：將電極置于患者背部，ⅠC1-ⅠC2導聯(lián)記錄右心室心尖部電圖作為參考電圖，相關窗口選擇比心動過速周期低5-10ms，三角填充閾值設定為25mm，在室速持續(xù)發(fā)作時標測。標測導管為7FNavi-Star，ⅠC3-ⅠC4導聯(lián)雙極記錄。先在透視下進入相應心室，然后非透視狀態(tài)下根據(jù)三維標測系統(tǒng)圖形顯示標測導管的位置及方向，在心腔心內(nèi)膜上移動標測，實時重建心腔三維解剖圖，并取點及校正。采用“熱點”標測法，選擇最早激動點處為消融靶點，消融時溫度為55℃，注意調(diào)節(jié)功率，防止燒傷鄰近組織。以程序刺激和靜脈滴注異丙腎上腺素均不能誘發(fā)心動過速為目標。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理，采用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組比較可見實驗組81例消融成功，3例失敗，消融成功率為96.4%；對照組76例消融成功，8例失敗，消融成功率為90.4%，見表1。

2.2實驗組曝光時間短于對照組，放電次數(shù)少于對照組，兩組手術時間無明顯差異，見表2。

2.3對兩組患者進行為期2-24個月的隨訪，觀察組4例復發(fā)，復發(fā)率為4.7%；對照組12例復發(fā)，復發(fā)率為14.3%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

射頻消融術是治療陣發(fā)性室上性心動過速的有效方法，通常在X線透視下尋找最早心室激動點，并以此為消融靶點，必要時可放置參考電極導管“蛙跳”標測[3]。X線透視下的缺點是①消融時需連續(xù)曝光，曝光時間一般較長；②不能準確確定心臟三維解剖界限，可見在X線透視下尋找靶點進行消融治療達不到臨床預期效果，這是X線透視的局限性。三維標測系統(tǒng)可實時觀察導管位置，對陣發(fā)性室速采用“熱點”標測法，在三維解剖結構圖上，根據(jù)其電生理信息，多角度旋轉(zhuǎn)圖形，準確暴露標測或消融區(qū)域，縮短曝光時間，并應用定位記憶功能，辨識有效靶點，減少放電次數(shù)，提高消融成功率[4]。

通過本實驗可以看出，實驗組消融成功率為96.4%，對照組為90.4%，實驗組臨床療效明顯好于對照組；實驗組曝光時間較對照組短，放電次數(shù)也較少，可見三維標測指導下射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速具有較高的應用價值，推薦臨床應用。

參考文獻

[1]吳書林，櫥平珍，李海杰，等.特發(fā)性室性心動過速靶點標測與射頻消融方法研究[J].中國介入心臟病學雜志，1999，（7）：61.

[2]Gepstein L，Evans SJ.Electro anatomical mapping of the heart：basic concepts and implications for the treatment of cardiac arrhythmias[J].PACE，1998，21：1268-1278.

[3]Goldberger J，Kall J，Ehlert F，et al.Effectiveness of radio frequency catheter ablation for treatment of atrial tachycardia[J].Am J Cardiol，1993，72：787-793.

[4]李學斌，郭繼鴻，許原，等.特發(fā)性室性心動過速的臨床特點和射頻消融治療[J].中華心律失常雜志，2001，（5）：333-335.