婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷述要

侯曉莉

【摘 要】總結(jié)近年來常見婦產(chǎn)科急腹癥的超聲表現(xiàn)、超聲鑒別診斷、誤診漏診原因等三方面研究進(jìn)展，提出對于婦科急腹癥更重要的應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，分析腹痛發(fā)生的時(shí)問，結(jié)合超聲特點(diǎn)，綜合分析，才能提高診斷水平。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；超聲診斷；綜述

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01139-01

婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點(diǎn)是發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，需要及時(shí)作出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上[1]。

1 常見婦產(chǎn)科急腹癥超聲表現(xiàn)

1.1異位妊娠 異位妊娠是婦科最常見的急腹癥，約95%發(fā)生在輸卵管[2]，異位妊娠超聲表現(xiàn)：①子宮大小正?；蚱?，宮腔可見“假孕囊”，即蛻膜反應(yīng)；②孕囊未破裂者，可有環(huán)狀回聲，內(nèi)有胚芽及胎心搏動(dòng)(陰道超聲較清啪；③孕囊破裂者，附件區(qū)可見混合性包塊，盆腔及盆腔隱窩有液性暗區(qū)，結(jié)合月經(jīng)史、 HCG檢查、宮頸舉痛等表現(xiàn)即可診斷。

1.2黃體囊腫破裂 黃體囊腫破裂聲像圖可表現(xiàn)為附件區(qū)或子宮周圍非均質(zhì)不規(guī)則包塊，且其周圍有不規(guī)則液性區(qū)，無停經(jīng)史，多發(fā)生于月經(jīng)后期，尿HCG陰性為重要鑒別點(diǎn)。

1.3卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常見于中青年婦女，由于囊腫扭轉(zhuǎn)后引起動(dòng)脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致囊腫水腫，甚至出血壞死?；颊叱１憩F(xiàn)卜腹痛，查HCG陰性。超聲表現(xiàn)：①右側(cè)附

件區(qū)囊性或混合性包塊，壁厚，形態(tài)不規(guī)則，囊內(nèi)透聲差(內(nèi)有出血現(xiàn)象)，周邊血流不明顯；②患側(cè)探頭觸痛陽性；③盆腔內(nèi)可有較少的液性暗區(qū)。

1.4急性盆腔炎 臨床表現(xiàn)為卜腹痛伴發(fā)熱，急性病容，宮頸充血水腫、舉痛明顯。早期無特殊聲像圖表現(xiàn)，當(dāng)有輸卵管積膿或形成盆腔膿腫時(shí)，盆腔可見不規(guī)則囊性包塊，邊界不規(guī)

則，囊內(nèi)有較多強(qiáng)回聲光斑點(diǎn)，彩色多普勒血流明顯增快。

1.5卵巢巧克力囊腫破裂 臨床上患者多有痛經(jīng)史，當(dāng)囊內(nèi)積血過多、壓力過高時(shí)，可致薄弱部分自發(fā)破裂。多發(fā)生在月經(jīng)后期，超聲特征為附件區(qū)透聲差的液性包塊，包膜較厚，破

裂后可見子宮直腸窩液性暗區(qū)。

2 常見婦產(chǎn)科急腹癥的超聲鑒別

2.1 異位妊娠與卵巢黃體破裂 卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期。兩者都伴有小同程度的盆腔積液，但異位妊娠附件區(qū)可見低回聲包塊，回聲小均質(zhì)，邊界較清楚，未破裂型形態(tài)尚規(guī)則，CDFI血流信號(hào)小明顯，阻力指數(shù)(RI)在(0. 45士0. 12)左右；而黃體破裂為盆腔內(nèi)大量游離液性暗區(qū)，其內(nèi)可見云霧狀中等回聲團(tuán)和/或密集光點(diǎn)回聲，邊界小清[3]。

2.2 盆腔炎性包塊與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 兩者均無停經(jīng)史及陰道流血史，急性盆腔炎時(shí)子宮常增大，外形小規(guī)則，壁厚、毛糙、邊界模糊，回聲雜亂，CDFI周邊可見點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)位置較高，卵巢顯示小清，附件區(qū)見囊性、混介性包塊，邊界清楚，壁水腫增厚，扭轉(zhuǎn)部呈實(shí)質(zhì)小均勻回聲。

2.3胎盤早剝與胎盤滯留 兩者的CDFI胎盤內(nèi)及周圍都無明顯血流信號(hào)，但前者顯示胎盤增厚，胎盤與子宮壁間出現(xiàn)小規(guī)則液性暗區(qū)或小規(guī)則低回聲區(qū)或中強(qiáng)水平回聲區(qū)，當(dāng)血液破入羊膜腔時(shí)，羊水渾濁伴有光點(diǎn)反射；后者子宮內(nèi)可見胎盤組織回聲，局部可見子宮壁變薄甚至呈線樣，但胎盤與子宮壁界限清晰，宮頸日處于開放狀態(tài)。

3 常見婦產(chǎn)科急腹癥誤診漏診原因

張玉紅[4]報(bào)道漏診均為異位妊娠但因患者年齡太小，又否認(rèn)性生活史，加之先已診斷出存在黃體破裂，未注意到其與異位妊娠有并存可能，故漏診了異位妊娠。誤診病例中，3例異位妊娠誤診為卵巢黃體破裂，2例卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠，原因是卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，加之患者發(fā)病急，病情危重而沒有進(jìn)一步做其它檢查，2例急性盆腔炎誤診為闌尾炎是因?yàn)榕栉魂@尾周圍膿腫在聲像圖上與盆腔炎性包塊很相似，未注意識(shí)別。2例盆腔炎性包塊誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診黃體破裂，2例卵巢黃體破裂誤診為宮外孕，2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為盆腔炎性包塊，其原因都山于聲像圖小典型，或出血小明顯，回聲模糊，結(jié)構(gòu)紊亂困，加之缺乏經(jīng)驗(yàn)所致，這說明超聲只能提供間接征象，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)介其他檢查綜介分析才能鑒別。朱兵[5]報(bào)道輸卵管妊娠流產(chǎn)誤診為卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產(chǎn)，卵巢黃體破裂誤診為盆腔炎。分析其原因主要有：①卵巢黃體破裂較少發(fā)生，檢查者對該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，經(jīng)驗(yàn)小足。②卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，易引起混淆。③山于患者發(fā)病急，病情危重而沒有進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查。④患者月經(jīng)小規(guī)律，停經(jīng)史不明。

4 結(jié)語

超聲對婦科急腹癥有較高的敏感性及正確診斷率，二維超聲與彩色多普勒(CDFI)相結(jié)合的檢查方法對急性婦科病癥有著非常高的診斷價(jià)值，可使診斷率顯著提高。異位妊娠、黃體破裂、巧克力囊腫破裂、盆腔炎性包塊之問有時(shí)圖像有交叉，囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與否超聲特異性不強(qiáng)，必要時(shí)配合彩色多普勒檢查。對于婦科急腹癥更重要的還應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，分析腹痛發(fā)生的時(shí)問，結(jié)合超聲特點(diǎn)，綜合分析，才能提高診斷水平[6]。同時(shí)，有些婦科急腹癥檢查結(jié)果為陰性，可能是處于疾病的早期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真對待，但是大多數(shù)都可以做出正確的診斷[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 周永昌,郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1207- 1208.

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[4] 張玉紅.婦科急腹癥的超聲辨別診斷及誤診預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(12)：89-90.

[5] 朱兵.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(4)：385-386.

[6] 王香琴.超聲在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)淪壇,2012,16(23):3074-3075.

[7] 陳香群.婦產(chǎn)科急腹癥超聲臨床診斷及鑒別價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31（8）：62.