心臟脂肪瘤的臨床病理學(xué)特征（附6例報(bào)告）

【摘 要】目的：探討心臟脂肪瘤的臨床病理學(xué)特征，為臨床診療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。方法：回顧性分析本院12年間手術(shù)治療的6例心臟脂肪瘤的臨床資料、組織病理學(xué)特征，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：檢出脂肪瘤6例。4例出現(xiàn)ST－T波改變、1例伴陣發(fā)性寬QRS心動(dòng)過(guò)速及室顫、1例出現(xiàn)房顫、1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩等心電圖改變。本組均為孤立性脂肪瘤，邊界清楚，具有薄層包膜，鏡下以成熟脂肪細(xì)胞為主。術(shù)后隨訪3個(gè)月~7年，6例患者均恢復(fù)情況良好。結(jié)論：心臟脂肪瘤是除黏液瘤以外的第二位原發(fā)性心臟腫瘤。脂肪瘤的組織學(xué)病理學(xué)特征典型，結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果可診斷。

【關(guān)鍵詞】脂肪瘤；臨床表現(xiàn)；病理學(xué)特征

【中圖分類號(hào)】R732.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01111-02

起源于胸壁深部組織及心臟的脂肪瘤是一種罕見(jiàn)的病變，我院12年間僅發(fā)現(xiàn)6例。心臟脂肪瘤多見(jiàn)于心外膜，部分腫瘤由蒂與心壁相連，且常凸入心包腔內(nèi)生長(zhǎng)，有的蒂深達(dá)肌層。有的腫瘤十分巨大，以致充塞心包腔和壓迫心臟。腫瘤大部分為良性，外被覆薄層纖維包膜，多數(shù)腫瘤境界清晰。腫瘤主要由脂肪細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)酷似脂肪組織，間質(zhì)量極少[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集武漢亞洲心臟病醫(yī)院2003年2月—2014年2月間經(jīng)心外科手術(shù)摘除的脂肪瘤6例。腫瘤生長(zhǎng)部位：1例位于心臟，1例位于胸腺，1例位于左側(cè)胸壁皮下；1例位于心包外；1例位于前縱隔；1例位于胸骨切口旁。男性5例，女性1例。最大年齡72歲，最小年齡14歲，平均年齡58歲。病程10余天~43年。臨床表現(xiàn)：因胸悶、胸痛、心慌、氣促入院的有3例（分別為72歲、71歲、66歲。3例均伴冠心病及高血壓病史，2例伴糖尿病）。因心臟雜音43年，伴胸悶、氣促、心悸入院1例（男，61歲，風(fēng)心?。Ｒ蛐幕?、氣促、呼吸困難、心律失常入院1例（66歲，高血壓病史30年）。因心慌、暈厥、胸悶、胸痛入院1例（16歲）。心電圖示：出現(xiàn)陣發(fā)性寬QRS心動(dòng)過(guò)速、室顫1例；出現(xiàn)房顫1例；出現(xiàn)ST－T波改變4例；出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩1例；竇性心律2例（其中1例出現(xiàn)房性早搏，1例出現(xiàn)室性早搏）。心臟彩超發(fā)現(xiàn)腫物的有1例。彩超示：左心擴(kuò)大1例；巨大左房、心律不齊2例；左房及左室擴(kuò)大1例。1例胸部CT示：心臟脂肪瘤。1例胸部CT示：前中縱隔見(jiàn)一結(jié)節(jié)影，密度均勻，CT值約15HL。

1.2 方法 手術(shù)切除腫瘤標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，連續(xù)切片，常規(guī)HE染色后光鏡觀察。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)所見(jiàn)

全組均在全麻低溫體外循環(huán)下手術(shù)。1例手術(shù)探查：心臟腫瘤位于左室側(cè)壁，腫瘤大小約11*11*5cm，基底寬廣，從房間溝到心尖。與心肌粘連緊密，腫瘤實(shí)質(zhì)為脂肪；切開(kāi)心包，在包膜內(nèi)剔除腫瘤組織，基底部與心肌粘連緊密。1例術(shù)中探查：心臟擴(kuò)大，縱隔腫瘤鴨蛋大小，與周圍淋巴結(jié)一起切除。1例術(shù)中探查：心包無(wú)粘連；心臟稍擴(kuò)大，前縱隔靠近無(wú)名靜脈周圍有一大小約2.5*2.0cm的囊性腫物。1例行MVR+TVP+心臟表面臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)中探查：心包內(nèi)無(wú)粘連，心臟擴(kuò)大，左室稍擴(kuò)大，胸骨切口旁發(fā)現(xiàn)脂肪瘤，予以切除。6例均有較完整包膜。

2.2 病理檢查

2.2.1 肉眼觀

1例心臟脂肪瘤，重300克，大小為11.50cm×11.00 cm×5.00cm，呈球形，包膜完整，表面光滑（圖1）。1例（心包外脂肪組織），3.60cm×1.60cm×（0.70-0.99）cm，局部區(qū)域鈣化（圖2）。1例位于胸腺，大小6.20cm×4.00cm×1.70cm，淡黃色，大部為薄層包膜包裹，最大面切開(kāi)，有一大小為3.00cm×2.80cm的囊腔，其內(nèi)充滿淡黃色膠胨樣物質(zhì)（圖3）。1例（左側(cè)胸壁皮下）腫瘤組織，重18.50克，4.50cm×4.00cm×3.40cm，灰黃暗褐色，包膜完整。1例（前縱膈腫物），重28.40克，大小6.00cm×5.20cm×2.20cm。1例（胸骨切口旁）脂肪瘤，重11.60克，大小4.00cm×3.50cm×2.80cm，最大面剖開(kāi)見(jiàn)黃色脂肪組織，油膩感，包膜完整（圖4）。

2.2.2 鏡檢

1例主為成熟的脂肪細(xì)胞，一側(cè)面纖維包膜清楚（圖5）。1例縱隔囊腫主為成熟脂肪組織（部分區(qū)域脂肪組織液化壞死—淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)），其間雜有殘存的胸腺組織（圖6）。1例主為成熟的脂肪細(xì)胞。1例大部分主為脂肪細(xì)胞并可見(jiàn)包膜；部分區(qū)域脂肪細(xì)胞壞死、鈣化。1例可見(jiàn)纖維狀包膜，腫瘤主由脂肪細(xì)胞及纖維結(jié)締組織組成，可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞。1例纖維包裹內(nèi)見(jiàn)大量成熟脂肪細(xì)胞。

心律失常以及由于局部占位引起的血流動(dòng)力學(xué)改變。孤立性的腫瘤主要影響是占位和梗阻癥狀，可有心臟雜音和出血性心力衰竭。浸潤(rùn)性脂肪瘤則多有心律失常，多無(wú)包膜，因其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)而致心律失常。較小脂肪瘤可僅出現(xiàn)心臟雜音，而孤立性的較小的心腔外的脂肪瘤可無(wú)自覺(jué)癥狀[3]。

心臟脂肪瘤大體形態(tài)呈球形或息肉狀，直徑一般在1～15cm，大多無(wú)蒂，位于心內(nèi)膜或心外膜下。大小不一，由小結(jié)節(jié)至巨大腫塊不等，多有包膜，包膜完整或不完整。腫瘤切面呈現(xiàn)淡黃色，瘤體質(zhì)軟，油膩狀。體積較大的脂肪瘤可見(jiàn)脂肪液化、壞死或囊性變。組織學(xué)上脂肪瘤由成熟的脂肪細(xì)胞組成，瘤內(nèi)可有纖維分隔。

鑒別診斷：①脂肪瘤是一種由成熟脂肪細(xì)胞組成的良性腫瘤，質(zhì)軟，圓形或分葉狀，多位于皮下，可推動(dòng)。鏡下主為成熟的脂肪細(xì)胞。②脂肪肉瘤是常見(jiàn)的一種軟組織惡性腫瘤，由脂肪母細(xì)胞構(gòu)成。常侵犯深部軟組織，一般無(wú)包膜，多為無(wú)痛性腫塊。鏡下主為不同分化程度的脂肪母細(xì)胞及成熟的脂肪細(xì)胞等，可見(jiàn)核異型性。脂肪肉瘤可見(jiàn)脂肪瘤惡變而來(lái)[4]。③心臟孤立性脂肪瘤形同心臟外的脂肪瘤，它界限清楚，鏡下主要由成熟脂肪細(xì)胞組成，具有較完整的包膜。孤立性脂肪瘤預(yù)后較好，本組6例均為孤立性脂肪瘤，術(shù)后隨訪3個(gè)月~7年，均恢復(fù)情況良好。④浸潤(rùn)性脂肪瘤又稱脂肪瘤樣浸潤(rùn)，位于心內(nèi)膜心肌和心包臟層，呈彌漫生長(zhǎng)，邊界不清，可廣泛浸潤(rùn)和分隔心肌，引起心律失常甚至猝死。鏡下見(jiàn)脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)分隔心肌細(xì)胞，一般無(wú)完整的包膜。浸潤(rùn)性脂肪瘤不易切凈，心律失常不易根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。

心臟脂肪瘤大多屬于良性，而且一般生長(zhǎng)緩慢。但心臟脂肪瘤與心外的脂肪瘤不同，其危害較大，其對(duì)患者的影響主要取決于其生長(zhǎng)部位及腫瘤的大小。外科手術(shù)切除是根治心臟脂肪瘤的主要手段，但因脂肪瘤惡變率低，若腫瘤體積小，可采取保守治療，隨訪觀察腫瘤大小變化，一旦出現(xiàn)癥狀可隨時(shí)手術(shù)切除[3]。一般情況下，心臟脂肪瘤需要在體外循環(huán)下切除，術(shù)中需注意保留足夠的心肌、維持足夠的房室瓣膜功能以及盡可能保留傳導(dǎo)系統(tǒng)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉彤華 主編,心血管系統(tǒng)/診斷病理學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:871-872

[2] 錢剛,13年長(zhǎng)時(shí)間心臟巨大脂肪瘤1例報(bào)告,浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14,2,212

[3] 歐曉敏,肖大偉,鄭育舉,心臟巨大脂肪瘤1例,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,21,1,50

[4] 朱劍峰,李偉,右側(cè)胸壁罕見(jiàn)巨大脂肪瘤1例,解剖與臨床,2009,14,1,11

[5] 于冰,左心室脂肪瘤1例報(bào)告,山東醫(yī)藥,2011,51,50,43

作者簡(jiǎn)介：

劉建英，女，大學(xué)本科，主管技師。E-mail：1486250335@qq.com