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    大隱靜脈剝脫術(shù)改進(jìn)180例臨床分析

    2014-04-29 00:44:03張清寧秦毅
    關(guān)鍵詞:內(nèi)踝主干術(shù)式

    張清寧 秦毅

    【摘 要】目的:分析對(duì)大隱靜脈剝脫術(shù)改進(jìn)治療大隱靜脈曲張的療效。方法:我院我科于2007年9月至2014年3月,對(duì)180例大隱靜脈剝脫術(shù)治療進(jìn)行治療分析。結(jié)果:平均每條肢體手術(shù)時(shí)間80min,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為2%,病人術(shù)后癥狀減輕,隨診6-12個(gè)月未見(jiàn)曲張靜脈復(fù)發(fā)。結(jié)論:改進(jìn)的大隱靜脈剝脫術(shù)是一種治療大隱靜脈曲張有效措施,療效肯定,并發(fā)癥少,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

    【關(guān)鍵詞】大隱靜脈曲張;微創(chuàng)改進(jìn)剝脫術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)03-001050-01

    1、資料方法:我科于2007年9月至2014年3月,共收治大隱靜脈曲張180例(220條肢體),其中男性,100例(130條肢體)。女性80例(90條肢體)。年齡26—76歲,年均51歲。其中220條肢體中合并足鞋區(qū)色素沉著30條,淺靜脈炎20條,靜脈性潰瘍,均采用改進(jìn)大隱靜脈剝脫術(shù)治療,取得良好臨床效果。

    2、方法采用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜腔麻醉。在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈博動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5㎝處,做長(zhǎng)約2㎝斜切口,顯露大隱靜脈及其屬支,并給予高位結(jié)扎,在內(nèi)踝前方做長(zhǎng)約1㎝的切口,顯露大隱靜脈后,離斷遠(yuǎn)端插入剝脫導(dǎo)管,送至大隱靜脈至卵園窩處,抽剝大隱靜脈主干,抽剝同時(shí),以橡皮驅(qū)血帶,從下肢遠(yuǎn)心端向近心端加壓止血,防止抽剝過(guò)程中遂道出血,于小腿及大腿曲張成團(tuán)的曲張靜脈,采用多個(gè)長(zhǎng)約0.5㎝的小切口,對(duì)靜脈團(tuán)進(jìn)行點(diǎn)狀剝脫。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎,術(shù)后第1天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),術(shù)后穿彈力襪4—6周。

    2、結(jié)果:

    220條肢體均成功手術(shù),手術(shù)時(shí)間均80min,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2%,有一例出現(xiàn)皮下血腫,一例出現(xiàn)腹股溝區(qū)皮膚感染,經(jīng)治療后治愈出院,術(shù)后隨診6—12個(gè)月,平均6個(gè)月,術(shù)后足鞋區(qū)皮膚色素沉著明顯減輕,靜脈潰瘍愈合,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。

    3、討論:

    手術(shù)治療是大隱靜脈曲張主要治療手段之一,傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張治療是高位結(jié)扎大隱靜脈主干及其各屬支,主干剝脫,同時(shí)對(duì)淺靜脈團(tuán)的剝除,但存在創(chuàng)傷較大,出血較多,切口不美觀,病人術(shù)后傷口愈合慢,并發(fā)癥發(fā)生率高,winterburn系對(duì)病人術(shù)后隨診10年,復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,我科結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行手術(shù)方式改進(jìn)。

    3.1 手術(shù)式改進(jìn)的特點(diǎn)

    1、標(biāo)準(zhǔn)的大隱靜脈剝脫是在隱股交界區(qū)域做縱切口,常需切3—5㎝,改進(jìn)術(shù)式是在腹股溝平行于皮膚皺褶做斜切口約2㎝左右。

    2、對(duì)于迂曲張成團(tuán)的靜脈曲張,不必進(jìn)行大切口,而是采用多個(gè)對(duì)點(diǎn)狀的小切口約0.5㎝,在皮瓣下分享剝出靜脈團(tuán),對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)狀抽剝。

    3、經(jīng)內(nèi)踝前處大隱靜脈插入剝脫導(dǎo)管(法國(guó)進(jìn)口剝脫器),呈現(xiàn)血流,沿瓣膜單向開(kāi)放的方向,避免瓣膜的阻擋,因此能順利到達(dá)通過(guò)大隱靜脈全程至卵園窩處,但部分病人淺靜脈曲軟重或有部分閉塞,需在閉塞上方單獨(dú)切開(kāi)小口,找到近端迂曲靜,并將切口再放入剝脫器,進(jìn)行分段剝脫。

    4、由于曲張的大隱靜脈內(nèi)踝處更長(zhǎng)淺,從內(nèi)踝插至卵園窩后,能清楚辯認(rèn)隱股靜脈關(guān)系,避免股靜脈的損傷。

    5、邊軸到邊用驅(qū)血帶,加壓包扎,減少出血及靜脈到出道血腫發(fā)生。

    3.2 并發(fā)癥

    3.2.1 血腫形成

    本組一例傷口血腫形成,可能與手術(shù)操作,術(shù)后加太包扎時(shí)間太短,病人曲張血管顯著和廣泛等因素有關(guān),這是至病人術(shù)后疼痛的主要原因,為有效防止血腫形成,我們邊抽剝大隱靜脈主干,邊橡皮驅(qū)血帶加壓包扎,縫合傷口后,再次擠壓手術(shù)區(qū)域的皮下積血,術(shù)后彈力繃帶持續(xù)加壓包扎3—5天,若發(fā)生血腫,積極進(jìn)行處理,對(duì)嚴(yán)重者,須打開(kāi)皮膚切口,將其清除,對(duì)于一般血腫,可加壓包扎。

    3.2.2 曲張靜脈的復(fù)發(fā)

    通過(guò)改進(jìn)術(shù)式進(jìn)行大隱靜脈剝脫后,靜脈曲張的復(fù)發(fā)率與初次手術(shù)不徹底有關(guān)[1],如未能完全結(jié)扎大隱靜脈或?qū)僦Щ驅(qū)е麓箅[靜脈曲張后發(fā)生的原因未能解除,即是手術(shù)很成功,由于靜脈壓力持續(xù)升高,局部新生血管的形成,而再次出現(xiàn)靜脈曲張[2],改進(jìn)術(shù)后能將大隱靜脈主干全部剝除,但不能保證將曲張靜脈的交通支全部結(jié)扎或剝除,特別是曲張成團(tuán)的靜脈,將交通支徹底剝除是一較大的挑戰(zhàn),部分病人存在血管變異,大隱靜脈區(qū)域有二條并行大隱靜脈(另一條被稱為副大隱靜脈),可能是術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一,本組病人隨訪6—12個(gè)月,并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

    3.3 術(shù)式改進(jìn)注意事項(xiàng):

    (1)注重深靜脈及淺靜脈的評(píng)估,術(shù)前須檢查大隱靜脈曲張部分范圍,瓣膜功能,行彩超及多普勒血管彩超檢查,發(fā)生深靜脈阻塞禁止手術(shù)。

    (2)注意鑒別雙大隱靜脈,雙大隱靜脈均匯入股靜脈端處,也可分別匯入股靜脈,術(shù)前術(shù)中應(yīng)認(rèn)真檢查,仔細(xì)辨認(rèn),若發(fā)現(xiàn)雙大隱靜脈,應(yīng)將大隱靜脈及副大隱靜脈一并高壓結(jié)扎抽剝,防止復(fù)發(fā)。

    3、保護(hù)神經(jīng)、減少出血,點(diǎn)式切口不宜太深,達(dá)到皮下即可,抽剝時(shí)的經(jīng)皮下避免較深出血過(guò)多,損傷肌肉及神經(jīng)。

    通過(guò)術(shù)式改進(jìn),改進(jìn)大隱靜脈是一種治療大隱靜脈曲張有效措施,療效肯定,出血少,并發(fā)癥少,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,切口美觀,微創(chuàng),復(fù)發(fā)率低,是一種十分可靠的治療方式。

    參考文獻(xiàn):

    [1]winterbrn RI Foy C Eamsham TJ Callse3 of varicose vein re—Currence Late results of a randomized Controned tvial of Stripping the lopg scphencus Veim[T] J Vasc sulg 2004 40(s) 634—639

    [2] 施亞雪 焦元勇等,下肢慢性靜脈功能不全,術(shù)后復(fù)發(fā),60例的臨床分析,《中國(guó)實(shí)用外科雜志》,2007 27(1) 900—902。

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