CDIO 模式應用于高職醫(yī)學教育的實踐分析

□何 琴 章志紅 蘭 華 王麗彬

CDIO 工程教育模式是近年來國際工程教育改革的最新成果[1]。 CDIO 是美國麻省理工學院、瑞典皇家工學院等四所大學于2004 年創(chuàng)立的工程教育理念，CDIO 代表構(gòu)思（Conceive）、設計（Design）、實施（Implement）和運行（Operate）[2]，該模式是把產(chǎn)品從研發(fā)到運行的整個周期作為研究載體，通過“基于項目教育和學習”和“做中學”，讓學生在實踐中以積極主動方式進行學習， 從而培養(yǎng)學生獲取知識、運用知識的能力，團隊工作能力、與人溝通和交流的能力以及創(chuàng)新能力。從2005 年起，汕頭大學工學院在汕頭大學副校長顧佩華教授的指導下，開始學習研討CDIO 工程教育模式并加以實施，取得明顯的效果。 汕頭大學工學院的部分改革經(jīng)驗與成果，已整理成若干篇論文發(fā)表在聯(lián)合國教科文組織主 辦 的 《World Transaction on Engineering and Technology Education》雜志上。2006 年，汕頭大學成為首個中國高校CDIO 成員。 他們的改革目標是通過注重培養(yǎng)學生系統(tǒng)工程技術(shù)能力，尤其是項目的構(gòu)思、設計、開發(fā)和實施能力，以及較強的自學能力、組織溝通能力和協(xié)調(diào)能力，吸收世界先進的工程教育理念， 建立符合國際工程教育共識的課程體系。 目前， 我國已在40 余所高校中實行CDIO工程教育模式研究與實踐的試點， 但用于高職醫(yī)學教育的相關(guān)研究鮮見報道。 21 世紀的我國高職醫(yī)學教育必須改革、創(chuàng)新、建立適應社會發(fā)展、適應國際發(fā)展趨勢的人才培養(yǎng)模式， 其目標就是培養(yǎng)知識面寬、基礎扎實、能力強、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識的現(xiàn)代化醫(yī)學人才。 但目前我國高職醫(yī)學教育比較側(cè)重學生單純的理論知識傳授和操作技能的培養(yǎng)， 在這種培養(yǎng)模式下學生一般具有較扎實的基礎知識及模仿技能操作能力， 而學生自主學習能力、綜合應用能力、團隊協(xié)作能力和創(chuàng)新能力卻相對薄弱。

CDIO 模式與我國醫(yī)學職業(yè)教育體系的某些領域和環(huán)節(jié)，在理念和目標上有相似之處。 醫(yī)學知識專業(yè)性強，醫(yī)德要求高，醫(yī)療實踐能力和服務水平尤為重要。CDIO 作為一種創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式改革的教育理念和方法論體系，用于高職醫(yī)學教育改革，符合現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律，值得研究與實踐。

一、研究設計

（一）研究問題

基于課題研究， 制定相應的CDIO 模式教育方案、教學計劃、教學大綱、教案、講義、課件，強調(diào)過程管理，在實驗班中開展情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教、博客網(wǎng)絡互動等CDIO 模式的教學活動；統(tǒng)計學生成績，評估學生能力開展學生滿意度調(diào)查，探討CDIO 模式應用于高職醫(yī)學教育的實踐與效果。

（二）研究對象

在本科護理專業(yè)中隨機抽取1 個班共41 人為實驗組， 實施CDIO 教育改革；2 個班共86 人作為對照組，實施傳統(tǒng)教育模式。

（三）研究方法

1.實驗設計。 實驗組開展CDIO 模式的教學活動，創(chuàng)造性地解決具體問題，對實踐的結(jié)果做出總結(jié)和反思。根據(jù)情況，分析概括，找出實踐經(jīng)驗中的規(guī)律，科學的理論分析，持續(xù)性改進。 實施一年后，對比性分析兩組學生第一學年和第二學年的學習總成績。安排兩組學生參加學院內(nèi)外舉行的各類服務活動， 每次安排20 名學生參加周末和暑期的醫(yī)療扶貧服務學習活動，推選學生應聘學院各部門秘書和干事等志愿服務崗位，要求每位學生參與實踐活動次數(shù)不少于4 次。對比性評價兩組學生的綜合能力，能力評價主要包括終身學習能力（20%）、溝通能力（20%）、知識應用能力（50%）、團隊合作交流能力（10%）評分。

2.模塊運行。 對于實驗組的學生，我們?nèi)娌捎肅DIO 模式開展教育教學活動， 通過情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教以及博客網(wǎng)絡互動這五大模塊來實現(xiàn)， 每個模塊都經(jīng)過構(gòu)思與策劃、培訓與指導、運作與實踐、檢查與反思、總結(jié)與分享這五個環(huán)節(jié)，把對學生的知識傳授、醫(yī)德教育和能力培養(yǎng)滲透到這五大模塊的每一個環(huán)節(jié)。模塊的運作過程有強有力的ISO 質(zhì)量管理體系作保障，有網(wǎng)絡輔助教學系統(tǒng)作支撐，所有的參與者（教師和學生）都在這個體系中主動地、相互聯(lián)系地、創(chuàng)造性地開展各項教與學的活動，將PDCA 質(zhì)量管理工具與CDIO 工程教育理念有機地結(jié)合起來，持續(xù)性改進，螺旋式上升，促使學生“學中思”、“思中悟”、“悟中做”、“做中學”，從而有效提高醫(yī)學院校教育教學的成效。

情景導入模塊。 在進行專業(yè)知識的傳授中，教師針對某個知識點，對實驗班的學生指定相關(guān)內(nèi)容并描述病例，由學生按照構(gòu)思-設計-實施-運行模式分組進行案例臨床情景再現(xiàn)。學生必須自主地進行充分的課前預習，自行提出問題，查閱資料，分析病案，收集數(shù)據(jù)，整合信息，查找依據(jù)，設計診治方案，最后由全組同學進行模擬演繹，教師進行適宜地點拔指導和總結(jié)評價。整個過程是一個不斷反復和持續(xù)改進的過程，也是一個更加關(guān)注各學科知識的交叉與承接、融合與滲透的過程。

服務學習模塊。課題組成員每月2 次帶領實驗班學生（每次20 人）到農(nóng)村或社區(qū)開展醫(yī)療義診、社會調(diào)研、衛(wèi)生健康知識宣傳、重病案例家庭走訪以及“創(chuàng)意公益InG”等特色主題活動項目，學生分團隊自行構(gòu)思服務項目、設計活動整個過程、在實現(xiàn)活動中解決問題，運作過程中達到目標，并進行成果展示和相互評價，從中完成CDIO 醫(yī)學教育模式的全過程，并達到預定的教育目標。 在服務學習的過程中，醫(yī)學生們在帶教老師的指導下，把課堂搬到農(nóng)村，并通過有計劃的為村民和患者服務，接受直接生動的醫(yī)德教育和專業(yè)技能傳授， 自覺地應用所學知識和技能， 使學生對學習和生活不斷產(chǎn)生新的理解與感悟。 它既增強學生的社會責任感和職業(yè)使命感，磨勵意志，提高專業(yè)技能，又增強與同伴和其他社會成員之間的合作意識， 不斷提升醫(yī)學生的組織、 溝通、 分析與解決問題的能力，最終形成自覺的學習態(tài)度、正確的思維方式和有效的處理問題的能力，實現(xiàn)“在服務中學習，在學習中提高”。

朋輩帶教模塊。根據(jù)不同的實驗內(nèi)容將實驗班的學生分成若干組進行專業(yè)技能訓練，由教師從每組中挑選一個責任心強、領會快、操作熟練的學生擔任“學生教員”，讓“學生教員”對本組學生進行技能操作的輔導。 “學生教員”角色不斷輪換，每個學生都按照CDIO 構(gòu)思、設計、實現(xiàn)、運作模式進行技能操作的輔導，從中使每個學生都收獲到僅作為一個聽課學生所收獲不到的能力、進步與成功。

博客網(wǎng)絡互動模塊。 建立網(wǎng)絡輔助教學系統(tǒng)，師生通過班級博客進行探討、溝通、答疑等，實現(xiàn)學生與學生之間、教師與學生之間的即時聯(lián)動，教師可利用“博客互動平臺” 了解學生對項目構(gòu)思、設計、實現(xiàn)、運作的全過程，并以此作為評價學生學習情況和效果的依據(jù)之一，從而引導學生從注重“考試結(jié)果”向注重“學習過程”轉(zhuǎn)變，提高學生的學習興趣和學習效果。

3.問卷調(diào)查設計。問卷主要內(nèi)容：對CDIO 教育模式的滿意度； 對CDIO 提高核心能力的作用評價，包括語言表達能力、獲取知識能力、創(chuàng)新思維能力、競爭能力、傳播知識能力、解決問題能力、臨床發(fā)揮能力； 開展CDIO 教育模式的必要性評價；對CDIO 提高團隊精神的評價；CDIO 模式對培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)重要性評價。

（四）數(shù)據(jù)收集和分析

將考核融于整個教學過程，采用百分制，主要考核指標為：團隊合作(10%)、課堂表現(xiàn)(10%)、任務質(zhì)量(20%)，期末成績(60%)。 發(fā)放問卷調(diào)查表41份，回收41 份，回收率100%。 結(jié)果用Excel2003、SPSS15.0 軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，學習成績用均數(shù)±標準差表示， 兩組學習成績間的比較用t檢驗。

三、研究結(jié)果

（一）實驗組與對照組學習成績的結(jié)果比較

第一學年實驗組與對照組均未實施CDIO 教學模式，從第二學年開始，實驗組實施CDIO 教學模式，對照組實施傳統(tǒng)教學模式。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組在實施CDIO 教學模式之后（第二學年）的學習成績明顯高于實施之前（第一學年）的學習成績。未實施CDIO 教學模式前， 實驗組的平均成績明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義；但實施CDIO教學模式一年之后， 實驗組與對照組的平均成績無統(tǒng)計學差異， 即實驗組的學習成績得到了明顯提升；實施CDIO 教學模式后，實驗組的平均成績提高了3.22 分， 但對照組的平均成績只提高了0.26 分，成績上升幅度有統(tǒng)計學差異，結(jié)果如表1和圖1 所示。

表1 實施CDIO 教育模式前后兩組學生的成績比較

圖1 實施CDIO 教育模式前后兩組學生的成績比較

（二）實驗組與對照組的學生綜合能力評估比較

通過參加綜合實踐，把在學校里獲得知識的與生活過程中的活動聯(lián)系起來，積累實踐經(jīng)驗，充分體現(xiàn)學與做的結(jié)合，知與行的統(tǒng)一。 依據(jù)CDIO 大綱制定學生能力評估項目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的終身學習能力、溝通能力、知識應用能力、團隊合作交流能力評分均明顯高于對照組，綜合能力總分遠遠高 于 對 照 組 （76.29±8.75 比70.31±8.82 分，P<0.05），詳見表2。

表2 實驗組與對照組的學生能力評估數(shù)據(jù)比較

（三）對CDIO 教育模式的滿意度調(diào)查

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查者中，對CDIO 教育模式的滿意度為100%； 認為CDIO 模式教學能提高語言表達能力、獲取知識能力、創(chuàng)新思維能力、競爭能力、傳播知識能力的學生均達100%；認為非常有必要開展CDIO 教育模式的學生占77.5%；認為能提高團隊精神、解決問題能力及臨床發(fā)揮能力的學生均達97.5%；100%的學生認為CDIO 模式對培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)重要。

四、CDIO 教育模式的效果評價

研究發(fā)現(xiàn)， 實驗組實施CDIO 教學模式后，學生的學習成績得到了明顯提升。高等院校在學生培養(yǎng)中，應以能力培養(yǎng)為中心[4]，CDIO 教育“做中學”的教育模式是工科院校包括高職院校改革目前教學現(xiàn)狀、實現(xiàn)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)型的最佳選擇[5]。傳統(tǒng)的課程設計不能充分地激發(fā)與調(diào)動每個學生的學習興趣和積極性， 很難達到培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的目標。CDIO 教學模式基于理論與實踐并重， 以實踐作為主線的設計思路，開展課堂教學、技能操作比賽、畢業(yè)論文設計等。 通過情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教、博客網(wǎng)絡互動等教育教學方法，強調(diào)過程管理。 使學生學習到最前沿的學科知識點，拓展學生的知識面，激發(fā)學習興趣，提高了學生的學習成績。 能力評估結(jié)果顯示，在提高學生終身學習能力、溝通表達能力、知識應用能力和團隊合作交流能力等方面， 相比進行傳統(tǒng)教學模式的對照組，進行CDIO 教學模式的實驗組學生各項能力得到了更快提升。 通過反復地結(jié)合一個個實踐活動的“做中學”，形成了獲取知識（自學）、共享知識（團隊工作）、應用知識（解決問題）、總結(jié)知識（創(chuàng)新）和傳播知識（溝通）的能力。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對CDIO 教育模式的評價非常高，滿意度達100%，且認為這種教育模式對自身的語言表達能力、獲取知識能力、創(chuàng)新思維能力、競爭能力、傳播知識能力、團隊精神、解決問題能力及臨床發(fā)揮能力均有很大的促進作用，非常有利于培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)。 CDIO 教育模式與傳統(tǒng)的學科知識本位的培養(yǎng)模式有著本質(zhì)的區(qū)別，是對傳統(tǒng)教育模式的一種重構(gòu)性的革命。

CDIO 模式突破了傳統(tǒng)教學模式， 通過項目創(chuàng)設情景及協(xié)作學習開展教學、完成項目達到意義建構(gòu)、解決問題實現(xiàn)學生對知識和技能的掌握。 CDIO的宗旨在于群體或個人能力的培養(yǎng)，尤其注重激發(fā)群體的學習意愿，教師由理論知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習過程的指導者，學生由被動的知識接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥木C合能力培養(yǎng)者[6]。 構(gòu)建與實施強調(diào)做事與做人并軌，注重人文精神的熏陶，并在培養(yǎng)過程中讓學生以主動的、實踐的、課程之間有機聯(lián)系的方式進行學習，培養(yǎng)學生獲取知識、運用知識的能力，團隊工作能力、與人溝通和交流的能力以及創(chuàng)新能力，從而培養(yǎng)出具備優(yōu)秀的職業(yè)道德、知識面寬、基礎扎實、能力強、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識的醫(yī)學人才[7]。

CDIO 作為一種指導工程教育人才培養(yǎng)模式改革的教育觀念和方法論體系，引入到高職醫(yī)學教育中， 為醫(yī)學院校職業(yè)教育教學改革提供了新思路、新方法和新途徑。 通過臨床實踐及案例教學，強調(diào)醫(yī)學學科及職業(yè)特點，拓展教育教學手段，有利于培養(yǎng)學生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，提高職業(yè)醫(yī)學院校的整體教育教學質(zhì)量。研究結(jié)果表明，CDIO 模式對于提高教育教學質(zhì)量具有良好的推動作用，對促進我國高職醫(yī)學教育改革和醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革，不失為有益的嘗試與探索。

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[7]鄲嘯.社會工作專業(yè)能力培養(yǎng)的CDIO 工程教育模式探析[J].現(xiàn)代教育科學，2011（3）：101-104.