由小兒推拿特定穴探討人體經(jīng)絡(luò)發(fā)育

馬書杰 嚴(yán)雋陶

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

由小兒推拿特定穴探討人體經(jīng)絡(luò)發(fā)育

馬書杰 嚴(yán)雋陶

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

小兒推拿是中醫(yī)推拿的一個分支，所用穴位一部分是小兒推拿特定穴。小兒推拿特定穴不同于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的穴位，亦不同于經(jīng)外奇穴，如其中六腑穴的定位、穴性、功用效能與手少陰心經(jīng)前臂段（少海-神門）既有聯(lián)系也有區(qū)別，引發(fā)筆者對經(jīng)絡(luò)發(fā)育問題進行思考。推測伴隨著小兒的生長發(fā)育，經(jīng)絡(luò)也逐漸成熟，功能得以完善。根據(jù)現(xiàn)代人體發(fā)育學(xué)推測，作為人體固有調(diào)控系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)，也必定有一個發(fā)育過程。

小兒推拿 特定穴 經(jīng)絡(luò)發(fā)育

古有云“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”，可見經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性。腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，刺激人體腧穴，能夠調(diào)整臟腑功能，治療疾病。小兒推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的一個重要分支，小兒推拿中許多穴位雖然名稱與腧穴（十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴）不同，但定位相同，一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯(lián)系，但也有超過一半的小兒推拿特定穴主治作用卻與腧穴沒有關(guān)聯(lián)[1]。下面來探討一下小兒推拿特定穴的特點及小兒六腑穴與心手少陰之脈的少海-神門諸穴有無相關(guān)性。

1 小兒推拿特定穴

1.1 小兒推拿特定穴的形成楊甲三的《針灸腧穴學(xué)》中曾提出“針灸、按摩醫(yī)療實踐，是腧穴概念形成的本源”，“氣、血、脈概念的形成，是腧穴名稱出現(xiàn)的基礎(chǔ)”，這同樣適用于小兒推拿穴位的形成[2]。小兒推拿的穴位一部分借助于十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，一部分是由作為診斷或煅、灸、貼等臨床治療的部位或穴位發(fā)展而來，另一部分則是在長期的實踐中總結(jié)歸納出來的小兒推拿特有的特定穴[3-4]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《針灸甲乙經(jīng)》中均詳細(xì)記載了有關(guān)“尺膚脈”的內(nèi)容,這對小兒推拿中特定穴的形成和發(fā)展亦有著巨大的貢獻[5]。關(guān)于特定穴的形成，目前在推拿界研究還比較少，袁洪仁[6]認(rèn)為與古代相術(shù)有關(guān)，他認(rèn)為《小兒按摩經(jīng)》中的“面部五位歌”、“面部五位圖”、“命門部位歌”是相面術(shù)的內(nèi)容，小兒“三關(guān)”絡(luò)脈診法、“手面圖”診法是相手術(shù)的內(nèi)容。關(guān)于特定穴的形成還有待于進一步考證。

1.2 小兒推拿特定穴的特點小兒推拿特定穴具有以下3方面的特點：一是小兒推拿特定穴位不但有“肌肉紋理，節(jié)解縫會—宛陷”之中如孔穴的點狀穴位，還有線狀穴位（如三關(guān)、六腑）和面狀穴位（如腹、板門）；二是小兒推拿特定穴大多分布于頭面和四肢肘膝關(guān)節(jié)以下（尤其是雙手），胸背部則較少；三是與十四經(jīng)穴不同，小兒推拿特定穴沒有線路相連成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[7]。小兒推拿特定穴的特點可能與以下3方面的因素有關(guān)。一是與小兒推拿的主要操作手法有關(guān)，因此穴位不僅有點狀，還有線狀和面狀；二是與小兒推拿方法多要直接接觸皮膚有關(guān)，因而多分布于頭面和四肢肘膝關(guān)節(jié)以下之裸露部位，便于取穴和操作；三是與直接來源于實踐有關(guān)，故其穴位的歸經(jīng)和屬性仍是初步的，尚未連貫成系統(tǒng)[7]。

2 小兒六腑穴、心經(jīng)及心經(jīng)穴位

2.1 小兒六腑穴定位：六腑穴的定位，歷史上有不同的看法，如《幼科推拿秘書》曰：“六腑穴，在膀之下，上對三關(guān)”[8]；《萬育仙書》曰：“六腑，在小指邊”；另有曲澤至大陵之說。但金義成主編的《小兒推拿》認(rèn)為：六腑穴，是指前臂尺側(cè)緣，陰池（神門）至斗肘（少海）成一直線[9]。穴性：小兒推拿的功效是通過手法作用于穴位而產(chǎn)生的，不同的操作手法會產(chǎn)生不同的作用。小兒推拿的穴位，本身具有不同的特性，對于六腑穴的穴性，《推拿代藥賦》曰：“寒熱溫平藥之四性，推拿揉掐性與藥同……推下六腑，替來滑石羚羊?！薄独逭茨σg(shù)》曰：“退六腑法，法主涼，病熱者用之?！薄队卓畦F鏡》曰：“男左手直骨正面為六腑，屬血分，退下而血行陰動，故為寒為涼……”可見，自古都認(rèn)為六腑穴性寒涼，屬血分，而今更是小兒推拿退熱的要穴。功效主治：對于六腑的功用，古人多有記載，如《幼科推拿秘書》曰：“屬涼，專治臟腑熱，大便結(jié)，遍身潮熱，人事昏沉，三焦火病?！盵8]《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》曰：“六腑專治臟腑熱，遍身潮熱大便結(jié)，人事昏沉總可推，去病猶如湯潑雪”，又曰：“退下六腑，涼為除煩”等。先人認(rèn)為退六腑能清熱除煩、涼血解毒，對溫病邪入營血，臟腑郁熱積滯，壯熱煩渴、汗多便秘等實熱證均可應(yīng)用[9]?，F(xiàn)代研究亦表明，退六腑有明顯的降低體溫的作用。另外，小兒六腑穴的操作一般為直推法，即用拇指面、中指面自斗肘推向陰池（神門），約300次，或推至該處皮膚發(fā)涼為度。稱退六腑或推六腑。

2.2 心經(jīng)以及心經(jīng)穴位少海、靈道、通里、陰郄、神門穴“心手少陰之脈……循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端……”心經(jīng)此段循行，恰與六腑穴相合，心經(jīng)穴位少海、靈道、通里、陰郄、神門亦在此分布。心經(jīng)經(jīng)脈病候：為心痛、咽干、口渴、目黃、脅痛、上臂內(nèi)側(cè)痛、手心發(fā)熱等。少海為合穴，主治心痛、腋脅痛、肘臂攣痛麻木、手顫。靈道為經(jīng)穴，主治心痛、心悸、暴喑、舌強不語。通里為絡(luò)穴，主治心悸怔忡、暴喑、舌強不語。陰郄為郄穴，主治心痛驚悸、吐血衄血、骨蒸盜汗、暴喑。神門為輸穴、原穴，主治心痛心煩、驚悸、失眠健忘、癡呆癲狂、掌中熱、吐血衄血等[10]。

2.3 小兒六腑穴與心經(jīng)關(guān)系提出的疑問手少陰之脈的腧穴主治心、胸神志病及經(jīng)脈循行部位的其他病癥，雖也有退熱之功效，然所治熱病多為虛熱，與六腑所治臟腑實熱迥異。徐宗禮認(rèn)為小兒與成人的經(jīng)絡(luò)氣血沒有本質(zhì)的不同，只要根據(jù)年齡大小相應(yīng)地調(diào)整推拿次數(shù)，小兒推拿同樣適用于成人。但是通過上文的比較，小兒推拿特定穴六腑，雖然定位于十四正經(jīng)的心手少陰之脈上，然而，其作用卻沒有與心脈及其分布的穴位的相同之處，而且臨床在成人推拿領(lǐng)域很少應(yīng)用小兒推拿穴位，其觀點難以得到認(rèn)同。六腑穴與手少陰心經(jīng)之前臂循行線有一定程度的重合，而臨床應(yīng)用中退熱效果顯著，是因為小兒經(jīng)絡(luò)未發(fā)育成熟，小兒推拿特定穴在經(jīng)絡(luò)未盛時暫代其職，還是通過心與小腸相表里的關(guān)系，通過手法作用于心經(jīng)，刺激了小腸泌別清濁，使熱隨二便而去？若是前者，那么小兒推拿特定穴與成人的經(jīng)絡(luò)之間有著怎樣的發(fā)育過程？若是后者，那六腑穴與手少陰心經(jīng)又有怎樣的聯(lián)系？在小兒推拿日益盛行的今天，探究小兒推拿的作用機理，闡明小兒推拿作用途徑已經(jīng)刻不容緩。

3 由小兒推拿特定穴引發(fā)的思考

胎兒在母腹中時“五臟六腑，成而未全”，出生之后“臟腑柔弱，全而未壯”，易于患病。小兒推拿對于多種小兒疾患的效果如影隨形，又易于被患兒接受，被諸多醫(yī)家所推崇。小兒推拿的對象是6歲以下的小兒，尤其是3歲以下的嬰幼兒，小兒特定穴雖不在經(jīng)脈循行線上，但亦多分布在經(jīng)氣相對活躍的四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，尤其是古人所說的“小兒百脈匯于兩掌”的手掌和手背部位，這些特定穴對于手法等外界刺激的感覺比較敏感，易于接收并傳遞這些治療信息至體內(nèi)有關(guān)臟腑，從而發(fā)揮治病防病作用。然而當(dāng)小兒生長到一定階段，小兒推拿特定穴的效果逐漸減弱，此時取穴逐漸轉(zhuǎn)向十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“經(jīng)絡(luò)者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！苯?jīng)絡(luò)如此重要的地位，在小兒卻不以經(jīng)絡(luò)及其經(jīng)穴為主穴進行推拿，而要等小兒達到一定年齡之后才選用經(jīng)絡(luò)穴位，是何道理？那么，是不是有一種可能，就是小兒的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)尚未完善，仍處于發(fā)育階段，其作用并不像成人那樣明確，而伴隨著小兒的生長發(fā)育，經(jīng)絡(luò)也逐漸成熟，功能得以完善，此時的經(jīng)絡(luò)，才真正發(fā)揮“決死生，處百病，調(diào)虛實”的作用。

4 由現(xiàn)代人體發(fā)育學(xué)引發(fā)的思考

根據(jù)現(xiàn)代人體發(fā)育學(xué)，小兒從初生到成人，有一個發(fā)育過程。發(fā)育一詞來源于英語“development”，“development”本身的含義是“內(nèi)在隱藏著的東西逐漸顯露出來的過程”（gradual unfolding）。體格的增大，反映了量的變化，而質(zhì)的變化稱之為發(fā)育?，F(xiàn)代發(fā)育學(xué)認(rèn)為人體的發(fā)育是個體內(nèi)在的、固有的、潛在的功能隨時間的變化逐漸表現(xiàn)出其相應(yīng)的特征的過程，也指包含成長在內(nèi)的到達成熟的過程，是量變和質(zhì)變的過程[11]。個體的發(fā)育包括感知、運動的發(fā)育，語言、心理的發(fā)育，神經(jīng)、反射的發(fā)育等。那么不難推測出，作為人體固有調(diào)控系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)，也必定有一個發(fā)育過程。關(guān)于經(jīng)絡(luò)發(fā)育，國內(nèi)已有學(xué)者研究。張維波[12]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是組織液的低流阻通道，他提出經(jīng)絡(luò)在胚胎期發(fā)育的假說，即人體胚胎在第3周才開始形成血管，而這之前，胚胎的營養(yǎng)布輸和代謝物的排出全部是通過細(xì)胞間隙中的擴散完成的，此時的細(xì)胞間隙就是最原始的經(jīng)絡(luò)。但此時淋巴系統(tǒng)還沒有形成，這時的組織間隙充當(dāng)著淋巴管的角色，將多余的組織液回收進血液。到了第5周末，淋巴系統(tǒng)形成，這時的組織間隙在長期的“沖刷”下，已經(jīng)成了相對固定的網(wǎng)絡(luò)，就是后來的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它在血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)形成之后，仍然扮演著不可替代的重要角色。藺云桂[13]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的形成是促使胚胎發(fā)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，人初生之時，初步形成了自身的經(jīng)絡(luò)循環(huán)，但并不完善，某些經(jīng)絡(luò)也還不夠發(fā)達，特別是有些臟腑的經(jīng)和氣，還在逐步的形成之中，因此人的成熟還需要一定時間的發(fā)育過程，要發(fā)育到14～16歲，在臟腑的經(jīng)和氣發(fā)展到強盛時，經(jīng)絡(luò)完全通達之后，人才進入成熟階段。

目前，對于經(jīng)絡(luò)發(fā)育的問題國內(nèi)外研究甚少，應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，發(fā)掘出經(jīng)絡(luò)從發(fā)生到成熟的過程，完善經(jīng)絡(luò)理論，是目前經(jīng)絡(luò)研究亟待解決的問題。

[1]金喜宏，陳志偉，房敏．論小兒推拿特定穴的演進與小兒推拿病譜變化的關(guān)系．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（5）：32

[2]楊甲三．針灸腧穴學(xué)．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：1

[3]于娟．中醫(yī)小兒推拿穴位初探．中醫(yī)文獻雜志，2009（1）：3

[4]李燕寧，楊配力，于海燕．小兒推拿的學(xué)術(shù)爭鳴．中醫(yī)文獻雜志，2008（1）：28

[5]王曉宇，趙毅，姚斐秦．淺談生物全息理論在小兒推拿中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息，2011（2）：766

[6]袁洪仁．論小兒推拿特定穴的形成和配伍施術(shù)．按摩與導(dǎo)引，2002，18（6）：16

[7]丁季峰．推拿大成．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：542 [8]駱如龍．幼科推拿秘書．上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：40

[9]金義成．小兒推拿．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，1985：130

[10]沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：95

[11]江鐘立．人體發(fā)育學(xué)．北京：華夏出版社，2010：1

[12]張維波．經(jīng)絡(luò)是水通道．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：206

[13]藺云桂．經(jīng)絡(luò)圖解．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1998：207

編輯：華由王沁凱

R224.1文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0011-03

馬書杰（1986-），女，博士研究生。研究方向：推拿的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用。

嚴(yán)雋陶，doctoryjt@sohu.com

2013-11-06