家屬參與的糖尿病教育中認知、態(tài)度、技能、習慣改變與血糖控制的關(guān)系研究

蘇運輝++++++周四萍++++++梁云芳++++++麥泳儀++++++張得時

[摘要] 目的 研究糖尿病教育中患者血糖控制情況與認知、態(tài)度、技能、習慣改變的關(guān)系。 方法 采用自愿的原則在我院選擇符合標準的2型糖尿病患者66例，隨機分為家屬參與組和非家屬參與組，分別對兩組進行相同的糖尿病教育、飲食行為實驗及團體治療，并對兩組糖尿病患者管理前后各項指標及參與態(tài)度、認知能力、技能、飲食習慣進行對比分析，研究參與態(tài)度、認知能力、技能、習慣改變等對血糖控制的影響。 結(jié)果 實驗組糖化血紅蛋白達標患者的高知識得分率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；體重達標患者、血壓達標患者、血糖達標患者、血紅蛋白達標患者的高態(tài)度得分率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；體重達標患者、血糖達標患者、血脂達標患者的飲食習慣改變優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；血糖達標患者、血脂達標患者的飲食技能改變優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 糖尿病教育中認知、態(tài)度、技能、習慣改變與血糖控制有相關(guān)關(guān)系，家屬參與效果更好。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病教育；血糖控制；家屬參與；相關(guān)性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0116-04

目前我國糖尿病教育模式尚處于探索階段，多數(shù)機構(gòu)仍停留在知識的灌輸方面，重塑生活方式的有效手段不多?；颊邔Υ膊〉膽B(tài)度、知識和行為等方面的能力不足，是影響患者對治療依從性和達標率的重要因素[1]。我們就糖尿病患者的認知能力、參與態(tài)度、飲食技能和飲食習慣改變與血糖相關(guān)的客觀控制指標的關(guān)系進行研究，對2型糖尿病患者進行健康教育實驗，現(xiàn)將本次試驗的具體方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年7月～2012年3月在本院就診的糖尿病患者中選取66例符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者作為研究對象。該研究人群符合下列條件：①自愿參加；②意識清楚，有一定的閱讀能力，具備正常的交流能力，有一定的計算機操作能力，能夠完成各種調(diào)查表格；③糖尿病病情穩(wěn)定，無嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥；④無精神疾病史；⑤無腫瘤病史，且近半年未接受放療、化療；⑥未孕、未哺乳。采取隨機的原則將66例糖尿病患者分成實驗組（家屬參與組）、對照組（非家屬參與組）各33例，且實驗組與對照組在年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、用藥情況、文化程度及收入情況等方面均無顯著性差異（P > 0.05），兩組具有可比性。其間因某些原因分別失訪3例和2例，最終實驗組30例、對照組31例。

1.2 方法

1.2.1 教育管理 分別對兩組糖尿病患者及實驗組家屬每2周集中進行一次糖尿病飲食治療相關(guān)教育，共集中進行為期4個月的糖尿病教育管理，即每組進行8次活動。糖尿病相關(guān)教育主要分為兩部分：①飲食教育、實驗教學，由內(nèi)分泌學專家和營養(yǎng)學專家講授糖尿病及糖尿病前期基本知識、糖尿病各種治療方法（著重營養(yǎng)治療方法）、常見食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)及人體所需要營養(yǎng)物質(zhì)基本知識、飲食治療原則、地中海飲食等；每次講座后均由相關(guān)專業(yè)人士教會兩組糖尿病患者及實驗組家屬如何使用飲食軟件、食物磅秤、各種胰島素注射器、體重計、微量血糖監(jiān)測儀等常用工具的使用方法，并采用實訓、競賽等教學方法教會患者及實驗組家屬合理科學地選擇、辨別各類常見食物的營養(yǎng)構(gòu)成、重量，糖尿病足護理等技能；免費發(fā)放食物磅秤、體重秤、自行設(shè)計的糖尿病飲食軟件及自行打印的飲食處方，可以指導患者及實驗組家屬利用這些工具，更加直觀地了解食物種類、分量等對血糖的影響。②知識回顧、案例討論、布置作業(yè)，通過知識回顧、案例分析、小組討論的形式進行，除了對指定案例進行討論、提出問題及加深對學習內(nèi)容理解外，每次分別選取1～2名患者對進餐順序?qū)ρ怯绊?、指定食譜對血糖影響、藥物與血糖、水果與血糖等方面進行分析、討論；布置作業(yè)（估算常見食物重量，進食不同種類的水果、主食后血糖的變化，記錄一天飲食情況及血糖情況等），可以使糖尿病患者及實驗組家屬對各類食物的印象更加深刻，讓患者切身體會不同食物、不同分量、不同進餐順序、加餐對血糖的實際影響情況，以及同一食物對不同個體的影響，使患者及其家屬更加直觀地了解飲食與血糖的關(guān)系，從而能夠更好地指導糖尿病患者的飲食。

1.2.2 調(diào)查問卷 ①糖尿病知識問卷（認知能力調(diào)查）：采用自行設(shè)計的“糖尿病知識問卷”，共30道題，內(nèi)容涉及糖尿病一般常識、飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥6個方面，答對一道得1分，答錯得0分，總分30分，得分≥25分為高分，得分<25分為低分；②糖尿病飲食習慣調(diào)查問卷：采用自行設(shè)計的“糖尿病飲食習慣調(diào)查表”，該調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括水果、粗糧、豆制品、紅肉、白肉的攝入情況和進食零食、夜宵及外出就餐等情況。

1.2.3 指標檢測 ①患者參與態(tài)度的觀察指標：根據(jù)每次活動的參與率、飲食行為登記表的填寫率、飲食實驗的參與率、家庭作業(yè)的完成率、主動咨詢率5個方面進行打分，最高分為20分，得分≥16分為高分；②技能改變的觀察指標：根據(jù)患者食物選擇能力、食物種類估算能力、血糖指數(shù)應用能力、辨別糖尿病禁忌食物能力、自行配餐的能力等能力的改變情況，綜合判斷患者的技能改變；③血糖相關(guān)客觀指標檢測：通過飲食教育的干預方法，分別對實驗組和對照組兩組糖尿病患者管理后的體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標進行檢測，統(tǒng)計各項指標達標的例數(shù)，并將統(tǒng)計結(jié)果與認知、態(tài)度、技能、習慣改變進行對比、分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件，采用χ2檢驗對不同客觀指標達標率與認知、態(tài)度、習慣、技能改變（計數(shù)資料）進行統(tǒng)計分析。采用雙側(cè)檢驗，取α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果endprint

兩組研究對象管理后客觀指標達標率與認知、態(tài)度、習慣、技能改變的比較見表1。由表1可見：①實驗組糖化血紅蛋白達標患者的高知識得分率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；②實驗組體重達標患者、血壓達標患者、血糖達標患者、血紅蛋白達標患者的高態(tài)度得分率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；③實驗組體重達標患者、血糖達標患者、血脂達標患者的飲食習慣改變優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；④實驗組血糖達標患者、血脂達標患者的飲食技能改變優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表1 分組管理后客觀指標達標率與認知、態(tài)度、習慣、技能改變

的比較[n（%）]

注：實驗組（n=30）、對照組（n=31）計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05有統(tǒng)計學意義

3 討論

3.1 認知能力與客觀指標的關(guān)系

糖尿病教育中效果不理想的主要原因之一是患者對飲食治療認知不足，對人體所需要營養(yǎng)物質(zhì)基本知識、飲食治療原則、食物搭配認知和自控能力不夠所致，本研究發(fā)現(xiàn)通過在糖尿病教育實驗組要求家屬參與，采用講授、模擬配餐、家中實踐、討論、分析等方法可以提高糖尿病患者對糖尿病飲食的認知能力、改善自控能力；關(guān)于糖尿病其他相關(guān)知識也采用專家講授、實訓、競賽等多種方式，使糖尿病患者的知識得分提高。在糖化血紅蛋白達標率患者中，實驗組患者的認知高分率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。也就是說，高認知得分率與糖化血紅蛋白達標率呈正相關(guān)。糖化血紅蛋白達標率是血糖控制的金標準，可對一段時期血糖控制情況進行回顧性的判斷，所以在糖尿病教育中提高患者的認知能力，對血糖控制有積極的作用。因此，在糖尿病患者的教育中，我們要重視家屬的參與作用。然而，兩組研究對象的體重指數(shù)、血壓、血糖達標率與認知高分率之間沒有表現(xiàn)出明顯相關(guān)性，可能與本次管理時間不夠長或者其他多種人為因素有關(guān)。

3.2 參與態(tài)度與客觀指標的關(guān)系

本次研究發(fā)現(xiàn)，家屬參與組糖尿病患者的參與態(tài)度改變更積極，體重、血壓、血糖、血紅蛋白達標患者的高態(tài)度得分率明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；血脂達標患者的高態(tài)度得分率雖然較對照組高，但無統(tǒng)計學意義，仍考慮與該實驗進行時間有限有關(guān)系。本次實驗表明，態(tài)度的改善對血糖控制相關(guān)的各項指標影響較大，科學有效的健康教育方式能夠有助于良好態(tài)度的形成。有研究認為[2]糖尿病患者對疾病的態(tài)度與血糖控制有著重要影響，應重視對患者進行心理教育，激勵患者積極、正確面對和參與糖尿病管理，將對血糖控制起著良好作用。也有研究發(fā)現(xiàn)患者對疾病的態(tài)度是不斷變化的[3]，積極的患者才會有信心，認真地參與疾病管理，達到良好疾病控制，形成一個良性循環(huán)。因此，在糖尿病健康教育過程中要特別、持續(xù)關(guān)注患者的參與態(tài)度。家屬參與的糖尿病教育對糖尿病患者的生活質(zhì)量起著積極的作用，家屬的關(guān)心、支持、督促對糖尿病患者的病情控制至關(guān)重要，家屬的參與可以幫助糖尿病患者更好地改善其對待疾病的態(tài)度。

3.3 飲食習慣改變與客觀指標的關(guān)系

研究表明[4]我們?nèi)粘Ｐ袨橛?0%都是由習慣所支配，改變習慣就必須運用理性的方式來抵消舊習慣獲得的滿足感，獎勵是促使習慣改變的強大動力；研究認為改變壞習慣的關(guān)鍵在于“預防”的策略和阻止壞習慣的程序（壓力）設(shè)計上，不在于個人動力和意志。我們研究就是通過設(shè)計各種游戲獎賞、分享討論的愉悅、實驗結(jié)果的正面刺激等方式逐步改變不良習慣；通過團體治療的內(nèi)部力量、參與家屬的壓力、導師隨訪的動力等外部程序促使患者改變。本研究通過上述各種手段改變患者飲食習慣，使患者逐步改變不良飲食習慣，樹立良好飲食習慣。研究表明實驗組體重、血糖、血脂達標的患者中，飲食習慣的改變明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明外部壓力、環(huán)境刺激、各種綜合手段應用才能改變一個人的飲食習慣，家屬的參與有助于糖尿病患者持續(xù)改變不良的飲食習慣，建立良好的飲食習慣，有效改善患者的客觀指標。研究認為[5]不良飲食習慣可能通過促進炎性反應和胰島素抵抗而參與糖尿病的發(fā)生發(fā)展進程，可見改變不良飲食習慣、建立良好飲食習慣對糖尿病的控制是非常重要的。

3.4 飲食技能提高與客觀指標的關(guān)系

要改變并維持糖尿病患者的飲食習慣，除了認知、態(tài)度、行為改變外，還需要有一定的飲食技能。如食物重量估算的能力、食物選擇的能力（辨認食物血糖指數(shù)的能力、辨認禁忌食物的能力）、使用飲食軟件產(chǎn)生飲食處方的能力等等。技能和能力是使糖尿病患者改變不良飲食習慣的基礎(chǔ)，訓練糖尿病患者掌握飲食治療的能力是持續(xù)改變不良飲食習慣的重要環(huán)節(jié)。我們實驗設(shè)計了估算食物重量、常見食物血糖指數(shù)估算、禁忌食物辨別、常見藥物辨別、配餐能力等比賽，飲食軟件使用進一步提高了患者飲食技能。研究證明實驗組血糖、血脂達標患者的飲食技能改變優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明飲食技能的提高有利于血糖、血脂的控制，有利于糖尿病患者病情的控制，且家屬參與有助于糖尿病患者飲食技能的提高，良好的飲食技能也是保證糖尿病患者能夠合理飲食的重要手段。

3.5 家屬參與對糖尿病教育效果的影響

家庭作為人們?nèi)粘Ｉ畹闹饕獔鏊浠竟δ苁菫榧彝コ蓡T生理、心理、社會等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件，并促進家庭及成員的生理、心理和社會適應的發(fā)展[6]。梁瑤夢等[7]研究表明，家庭內(nèi)、外支持與糖尿病患者不遵醫(yī)行為呈正相關(guān)。于文等[8]建立起“MUST糖尿病管理模式”對糖尿病患者進行研究，引入家屬作為監(jiān)督者的身份參與糖尿病教育的實驗，研究發(fā)現(xiàn)可顯著提高患者的依從性，完全依從率達75.6%，家屬能在日常生活中對糖尿病患者起到提醒、監(jiān)督、鼓勵等作用，幫助其做出必要的生活方式的轉(zhuǎn)變（如飲食或鍛煉），同時有效地改善同伴教育中存在的不足，對于矯正糖尿病患者不良的飲食習慣起到重要作用。本研究家屬參與組的認知能力、參與態(tài)度、技能、習慣改變得分率優(yōu)于非家屬參與組，與肖曉玲等[9]的研究結(jié)果一致。今后我們的糖尿病教育應該更多地鼓勵家屬參與，更好地設(shè)計改變患者認知、態(tài)度、能力和習慣的各種游戲、實驗及家庭作業(yè)，運用集體治療及家庭管理的方式，運用飲食軟件等工具，不斷提高糖尿病教育的有效性、可行性、依從性，造福廣大糖尿病患者。

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（收稿日期：2013-09-23）endprint