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    胃癌患者手術(shù)治療效果及影響因素分析

    2014-03-27 11:27:55顧馳江于健春
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年7期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)方式相關(guān)因素胃癌

    顧馳江 于健春

    [摘要] 目的 探討胃癌患者手術(shù)治療效果及影響因素。 方法 選取本院2009年1月~2010年1月收治的胃癌152例患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 152例患者預(yù)后滿意65例,癥狀顯著改善42例,良好28例,有17例較差。手術(shù)總有效率為88.82%(135/152)。且152例患者經(jīng)手術(shù)治療后,其1年和3年的生存率分別為86.18%(131/152)和66.45%(101/152)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),Borrmann分型、胃癌組織學(xué)類型、胃癌腫瘤所處部位、胃癌腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、手術(shù)根治程度和術(shù)后化療為影響胃癌患者治療的效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P < 0.05)。 結(jié)論 影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多,臨床需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞絹?lái)改善患者的生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞] 胃癌;手術(shù)方式;預(yù)后;相關(guān)因素

    [中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)07-0040-03

    胃癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第4位,病死率僅次于肺癌和肝癌,居各種惡性腫瘤的第3位[1,2]。全球每年新發(fā)胃癌病例約115.42萬(wàn)例,其中41%發(fā)生在中國(guó)。手術(shù)是胃癌的主要治療方法,但胃癌早期癥狀不明顯,診斷率低,大多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期,失去了手術(shù)時(shí)機(jī)[3,4]。且胃癌手術(shù)后易復(fù)發(fā),有60%的患者手術(shù)后復(fù)發(fā),尤其存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%,故術(shù)后輔助化療成為進(jìn)展期胃癌的主要治療手段之一[5]。目前研究來(lái)看,影響胃癌患者術(shù)后的預(yù)后因素較多[6-10],但是,尚未達(dá)成共識(shí)。本研究就本院2009年1月~2010年1月收治的胃癌152例患者進(jìn)行回顧性分析,觀察患者手術(shù)后預(yù)后情況以及1年和3年的生存率,并對(duì)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2009年1月~2010年1月152例胃癌患者,所有患者經(jīng)病理學(xué)確診為胃癌,且積極進(jìn)行手術(shù)治療。152例患者中,男90例,女62例,年齡31~79歲,平均(62.1±7.9)歲。其中,胃癌根治術(shù)144例,姑息手術(shù)8例;消化道重建分為:畢Ⅰ式92例,畢Ⅱ式6例,食道殘胃吻合2例,Roux-en-Y式52例;病理分期:Ⅰ期53例,Ⅱ期24例,Ⅲ期48例,Ⅳ期27例;低分化癌38例,高中分化癌114例;腫瘤直徑<5 cm 85例,腫瘤直徑≥5 cm 67例;TNM分期:T1 41例,T2 26例,T3 75例,T4 10例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:N0 63例,N1 52例,N3 12例;M0 148例,M1 4例。

    1.2 方法

    152例患者均行手術(shù)進(jìn)行治療,其中胃癌根治術(shù)144例,姑息手術(shù)8例;消化道重建分為:畢Ⅰ式92例,畢Ⅱ式6例,食道殘胃吻合2例,Roux-en-Y式52例。其中,102例患者術(shù)后接受化療。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析收集到的數(shù)據(jù),采用Log-rank法進(jìn)行生存比較,患者生存期分析采用Kaplan-Meier法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行患者治療效果多因素分析。

    2 結(jié)果

    2.1 152例患者手術(shù)療效及預(yù)后情況

    152例患者預(yù)后滿意65例,癥狀顯著改善者42例,良好者28例,有17例較差。手術(shù)總有效率為88.82%(135/152)。且152例患者隨訪1年和3年后,其中1年和3年的生存率分別為86.18%(131/152)和66.45%(101/152)。

    2.2 影響患者預(yù)后的單因素分析

    單因素分析患者的性別、年齡、胃癌腫瘤部位、胃癌腫瘤大小、Borrmann分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療、病理分期等10個(gè)變量對(duì)胃癌預(yù)后的影響,分析結(jié)果發(fā)現(xiàn):胃癌腫瘤所處部位、胃癌腫瘤大小、大體分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療和病理分期等8個(gè)因素是胃癌預(yù)后的影響因素(P < 0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3 影響患者預(yù)后多因素分析

    胃癌腫瘤大小、組織分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理分期是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 影響患者預(yù)后多因素COX分析

    3 討論

    胃癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一,嚴(yán)重威脅患者的身心健康,甚至危及患者的生命。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),全球每年新發(fā)患者約70萬(wàn)人,且死亡率較高,約有50萬(wàn),5年生存率達(dá)60%左右[11,12]。目前手術(shù)治療仍是胃癌的主要治療方式,主要包括根治手術(shù)和非根治手術(shù)以及術(shù)后根據(jù)患者的情況是否化療[13,14]。有報(bào)道指出,患者術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量降低主要受患者自身情況以及疾病本身的影響,尤其是發(fā)生轉(zhuǎn)移或未高度分化的癌癥患者[15]。故對(duì)影響患者預(yù)后的因素的研究以及積極的防治是決定患者遠(yuǎn)期生存率和提高患者生活質(zhì)量的有效手段。

    本研究對(duì)本院過(guò)去一年152例胃癌的患者進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),152例患者預(yù)后滿意65例,癥狀顯著改善者42例,良好者28例,有17例較差。手術(shù)總有效率為88.82%(135/152)。且152例患者隨訪1年和3年后,其中1年和3年的生存率分別為86.18%(131/152)和66.45%(101/152)。與目前文獻(xiàn)[16]報(bào)道的結(jié)果類似。從結(jié)果來(lái)看,胃癌患者死亡率較高,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。這提示:我們應(yīng)該探究影響胃癌患者手術(shù)效果的因素,優(yōu)化疾病的全程管理,提高手術(shù)療效,改善患者的預(yù)后。

    本研究綜合各個(gè)因素,對(duì)患者手術(shù)治療后各個(gè)可能的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),胃癌腫瘤部位、腫瘤大小、大體分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療和病理分期等8個(gè)因素是胃癌預(yù)后的影響因素。但經(jīng)多因素COX分析發(fā)現(xiàn)胃癌腫瘤大小、組織分型、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理分期是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素(P < 0.05)。這與既往研究[17]報(bào)道結(jié)果類似。病理分期也是影響癌癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,已成為公認(rèn),判斷腫瘤預(yù)后的最佳指標(biāo)是患者病理分期,其診斷的準(zhǔn)確性為臨床醫(yī)師分析胃癌手術(shù)預(yù)后情況提供參考依據(jù)。究其原因可能與以下因素有關(guān):①腫瘤大的患者預(yù)后較差,一方面,意味著患者的病情更重,可能合并轉(zhuǎn)移等,明顯影響患者的預(yù)后。多數(shù)研究都表明胃癌原發(fā)灶胃癌腫瘤大小的確能影響胃癌預(yù)后,腫瘤大且周圍血供較差,導(dǎo)致炎癥因子的聚集且加劇了周圍組織的壞死。既往研究顯示[15]:以腫瘤大小4 cm及10 cm為界分為<4 cm、4~10 cm、>10 cm等三個(gè)等級(jí),胃癌患者5年生存率分別為68.4%、34.8%和2.1%(P < 0.05)??梢?jiàn),胃癌腫瘤大小是影響預(yù)后的決定性因素之一。②腫瘤組織分型及組織學(xué)分級(jí)即為細(xì)胞和形態(tài)組織結(jié)構(gòu)的異常,腫瘤細(xì)胞分化程度越低則腫瘤惡性程度越高,腫瘤細(xì)胞具有更強(qiáng)的侵蝕性,患者術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病情進(jìn)展快,患者的預(yù)后更差。③本研究還對(duì)術(shù)后是否進(jìn)行化療的患者進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):接受輔助化療患者1年和3年生存率顯著高于未接受化療的患者。究其原因可能與以下因素有關(guān):胃癌患者手術(shù)能夠切除腫瘤組織,而術(shù)后輔助化療則能夠通過(guò)消滅術(shù)后微轉(zhuǎn)移灶而提高患者的治療療效,兩種治療方式起到相輔相成的作用,能夠徹底消滅腫瘤細(xì)胞,有效地預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高治療效果,改善患者的預(yù)后。endprint

    綜上所述,手術(shù)治療胃癌患者總體療效欠佳,而影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多,在臨床工作中,我們需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?,必要時(shí)配合輔助化療來(lái)提高遠(yuǎn)期生存率,改善患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2013-10-08)endprint

    綜上所述,手術(shù)治療胃癌患者總體療效欠佳,而影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多,在臨床工作中,我們需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑匾獣r(shí)配合輔助化療來(lái)提高遠(yuǎn)期生存率,改善患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。

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    (收稿日期:2013-10-08)endprint

    綜上所述,手術(shù)治療胃癌患者總體療效欠佳,而影響胃癌術(shù)后預(yù)后的因素較多,在臨床工作中,我們需要根據(jù)患者的自身因素和病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑匾獣r(shí)配合輔助化療來(lái)提高遠(yuǎn)期生存率,改善患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。

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    (收稿日期:2013-10-08)endprint

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