一體式吸煙通路的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

王紅云，張琳娟，侯寧蕊，段敏霞，龐秋紅

Wang Hongyun，Zhang Linjuan，Hou Ningrui，et al

（First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University Medical College，Shaanxi 710061China）

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，電外科設(shè)備的應(yīng)用日趨種類(lèi)繁多，產(chǎn)生手術(shù)煙霧的幾率、持續(xù)的時(shí)間均增多，造成手術(shù)人員吸入有害物質(zhì)，引起不良刺激，導(dǎo)致眼睛、鼻、呼吸道的不適，長(zhǎng)時(shí)間的吸入可引起頭痛、頭暈、惡心、疲勞等反應(yīng)，部分物質(zhì)有潛在對(duì)肺部健康的隱患。開(kāi)放手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員的防護(hù)及空氣凈化遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于手術(shù)煙霧對(duì)人體產(chǎn)生的危害。手術(shù)煙霧中含有活性的病毒及與疾病相關(guān)的活性顆粒物質(zhì)較多，由于職業(yè)的接觸頻度及累積效應(yīng)，更容易使手術(shù)人員健康受到嚴(yán)重的危害。因此，消除手術(shù)煙霧危害，改善手術(shù)室環(huán)境，創(chuàng)建無(wú)煙手術(shù)室，是目前需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。開(kāi)發(fā)與研究手術(shù)煙霧控制與消除技術(shù)，凈化手術(shù)室環(huán)境，遠(yuǎn)離煙塵污染危害，對(duì)外科技術(shù)發(fā)展及手術(shù)環(huán)境質(zhì)量具有積極的意義。構(gòu)建無(wú)煙手術(shù)室即采取有效可行的消除手術(shù)煙霧措施，消除手術(shù)煙霧對(duì)手術(shù)室環(huán)境的污染及對(duì)手術(shù)人員健康的危害，同時(shí)改善及消除煙霧彌散對(duì)手術(shù)視野造成的視覺(jué)影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月—12月60例手術(shù)病人，其中男37例，女23例；年齡29歲～67歲，平均45歲；實(shí)施手術(shù)食管癌根治術(shù)12例，肝癌切除術(shù)7例，脾切除術(shù)5例，直腸癌根治術(shù)17例，乳腺癌改良根治術(shù)19例，均為開(kāi)放手術(shù)方式。

1.2 方法 將60例手術(shù)病人隨機(jī)分為3組，分別使用3種不同直徑管路制作的一體式吸煙通路。3組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)中使用電刀、超聲刀、Ligansur等電外科儀器時(shí)，以不同直徑的透明塑料管道（如一次性尿管、一次性胃管）、3M輸液貼、三通管、吸引器連接管等連接。依據(jù)電外科儀器手柄的長(zhǎng)度選擇適宜的管道，在能量輸出手柄的前端，距離刀頭1.5cm～3.0cm處起始并行以透明貼固定一次性尿管或一次性胃管順延至手柄連線(xiàn)并行，末端與負(fù)壓吸引器連接管相接，構(gòu)成一體式吸煙通路。手術(shù)過(guò)程中依據(jù)手術(shù)部位及組織結(jié)構(gòu)的不同需更換儀器時(shí)，同時(shí)更換吸引器連接管。在一次性管道的前端以60°角剪開(kāi)盲端，使管道的前部呈現(xiàn)兩個(gè)方向的吸引孔，管道的固定位置在手柄的左側(cè)，可減少對(duì)手術(shù)者操作時(shí)的影響，使吸引管道位于術(shù)者的掌心空間內(nèi)，有利于術(shù)者右手操作，并順應(yīng)了煙霧向上彌散的趨勢(shì)。

1.3 評(píng)判方法 目前尚無(wú)有效的采集數(shù)據(jù)方法。因此，采用模擬實(shí)驗(yàn)法：以直徑＝3mm的熏香作為煙霧源，在百級(jí)層流凈化手術(shù)室的手術(shù)臺(tái)中心區(qū)域，模擬層流氣流對(duì)手術(shù)煙霧的影響，觀察不同直徑管路、吸引距離時(shí)，手術(shù)室中心吸引系統(tǒng)負(fù)壓吸引時(shí)手術(shù)煙霧的吸引、離散分布趨向，以目測(cè)、評(píng)估可見(jiàn)煙霧的吸引率；并在手術(shù)進(jìn)行中觀察手術(shù)煙霧的自然擴(kuò)散形態(tài)與一體式吸煙通路吸引煙霧形態(tài)進(jìn)行比對(duì)，綜合分析評(píng)判。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，使用3種不同直徑管路制作的一體式吸煙通路，在不同吸引距離及不同中心吸引負(fù)壓表讀數(shù)時(shí)其吸引煙霧的效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 一體式吸煙通路吸引煙霧效果

表1可見(jiàn)，距離煙霧源2cm以?xún)?nèi)，在直徑3.7mm～4.7mm的管路，可以達(dá)到90%的吸引效率，有效覆蓋手術(shù)煙霧彌散范圍，而直徑2.1mm的管路因管腔狹小而使吸煙效率偏小，不適合使用。連接中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)實(shí)施對(duì)手術(shù)煙霧的捕集、吸引、消除，使手術(shù)煙霧被持續(xù)、自動(dòng)化吸引，從而達(dá)到了手術(shù)室空氣無(wú)污染的目標(biāo)。

3 討論

手術(shù)煙霧中含有有害的化學(xué)成分、活性病毒、活性顆粒、可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等［1］。有關(guān)專(zhuān)家對(duì)其危害及成分、直徑大小做過(guò)詳細(xì)的研究，有報(bào)道達(dá)600多種對(duì)人體有害的成分。已被證實(shí)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)所產(chǎn)生的電外科煙霧具有毒性、感染性和致突變性。胡文娟等［2］對(duì)手術(shù)煙霧檢測(cè)結(jié)果顯示，電切電凝煙霧的氣溶膠顆粒95%粒徑分布于0.3μm～5.0μm，鄰近醫(yī)護(hù)人員口鼻處氣溶膠顆粒濃度高達(dá)3.6×108/m3；0.3μm 粒徑顆粒濃度達(dá)2×103/m3。粒徑越小，進(jìn)入呼吸道位置越深，危害越大。長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境，健康受到潛在的威脅。目前，有報(bào)道先進(jìn)的防護(hù)方法是使用特殊的正壓式防護(hù)面罩［3］，以減少有害粒子的吸入，但高密度的過(guò)濾效應(yīng)會(huì)影響到通氣功能，使佩戴者出現(xiàn)呼吸不暢的感覺(jué)；或使用有關(guān)的煙霧凈化設(shè)備，但因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或?qū)諝獾奶幚泶嬖诙挝廴締?wèn)題，或功能的局限性，均不能達(dá)到理想的凈化手術(shù)煙霧的需求。本研究中選擇的案例，手術(shù)過(guò)程均較復(fù)雜，術(shù)中會(huì)使用不同的電外科設(shè)備，組織電離分離產(chǎn)生的煙霧隨電外科儀器的更換而產(chǎn)生相應(yīng)特性的煙霧。如與普通電刀、Ligansur比較，超聲刀所產(chǎn)生的煙霧溫度低、顆粒直徑大而不規(guī)則［4］，活性更強(qiáng)，構(gòu)成危害更大。使用一體式吸煙通路，在煙霧生產(chǎn)處形成負(fù)壓氣流，自動(dòng)化、持續(xù)性、主動(dòng)吸煙，從根源上去除了煙霧的彌散通路；同時(shí)排除了煙霧彌散對(duì)手術(shù)者視線(xiàn)的影響。一次性吸煙管路，采用透明材質(zhì)，纖細(xì)管徑：直徑3.7mm～4.7mm，質(zhì)量輕巧，術(shù)者易于接受，不影響操作，不遮擋術(shù)者視線(xiàn)，長(zhǎng)度隨機(jī)可調(diào)，與手柄連接后對(duì)術(shù)者操控?zé)o影響，連接處隨更換儀器手柄隨機(jī)更換吸引管連接，使去除煙霧效果可靠、無(wú)間斷、不占用手術(shù)人力，煙霧消除率達(dá)100%的效果，達(dá)到無(wú)煙手術(shù)室的要求。

手術(shù)煙霧防護(hù)技術(shù)，目前已成為外科醫(yī)源性污染控制的熱點(diǎn)話(huà)題，在腹腔鏡手術(shù)使用無(wú)煙路徑技術(shù)后，使手術(shù)視野清晰，手術(shù)煙霧密閉安全主動(dòng)形式排放達(dá)100%，已解決了部分煙霧污染問(wèn)題［5］。但對(duì)開(kāi)放手術(shù)的煙霧防護(hù)，煙霧的捕集卻是一個(gè)難點(diǎn)，為此而設(shè)計(jì)的一體式吸煙通路，從根源上消除了手術(shù)煙霧的污染擴(kuò)散，對(duì)改善手術(shù)室的空氣質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員的健康具有重要的意義，同時(shí)促進(jìn)了無(wú)煙手術(shù)室目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

［1］ 宋文娟，戴紅霞，張石紅.手術(shù)煙霧防護(hù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（9）：839－842.

［2］ 胡文娟，陳宗南，王偉力.術(shù)中電刀產(chǎn)生煙霧的粒徑分布及擴(kuò)散特點(diǎn)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（11B）：64－65.

［3］ 葛經(jīng)武，楊美玲，茆文革.手術(shù)煙霧危害與防護(hù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2012，26（11B）：2977－2978.

［4］ 胡旭光，鄭成竹，柯重偉，等.超聲刀切割產(chǎn)生的煙霧中細(xì)胞及活性的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2004，21（6）：690－691.

［5］ 王紅云，張琳娟，王凌，等.手術(shù)煙霧防護(hù)技術(shù)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：558－560.