情景模擬教學(xué)法與案例學(xué)習(xí)法在護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)中的效果1）

葉天惠，朱慧云，陳錦秀，朱振云

信息化的推進(jìn)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展要求護(hù)理教育應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)即自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，指在有或沒有他人幫助的情況下，個體主動判斷學(xué)習(xí)需求，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，識別學(xué)習(xí)的人際及物質(zhì)資源，選擇并實施合適的學(xué)習(xí)策略，并評價學(xué)習(xí)成果的過程［1］。2012年8月—2013年4月，我院兒科在本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)中分別采用情景模擬教學(xué)法和案例教學(xué)法，并對兩種教學(xué)方法進(jìn)行了效果比較，結(jié)果顯示，接受情景模擬教學(xué)法的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力明顯高于案例教學(xué)法的護(hù)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年8月—2013年4月在我院兒科實習(xí)4周的全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生126名，其中女生122人，男生4人。隨機分為觀察組和對照組。觀察組女生62人，男生1人，年齡（22.87±0.71）歲，采用情景模擬教學(xué)法。對照組女生60人，男生3人，年齡（22.96±0.78）歲，采用案例教學(xué)法。兩組護(hù)生在年齡、性別、院校類別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組帶教老師均為責(zé)任護(hù)士，在年齡、職稱、護(hù)齡、教齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組護(hù)生按統(tǒng)一的兒科護(hù)理臨床實習(xí)計劃組織教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用情景模擬教學(xué)法。分4個階段實施。

1.2.1.1 準(zhǔn)備階段 ①教學(xué)總輔導(dǎo)按照實習(xí)計劃選取臨床典型病例，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。②將護(hù)生合理分組［2］，以組為單位編寫情景劇本。要求護(hù)生將課堂學(xué)習(xí)到的理論知識結(jié)合典型病例，編寫入院護(hù)理、疾病常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院護(hù)理4個情景。③教學(xué)總輔導(dǎo)與護(hù)生研討劇本，形成完整的情景模擬劇本。

1.2.1.2 演練階段 ①場景設(shè)置：在護(hù)理示訓(xùn)室，使用嬰幼兒模擬人等技能操作模型設(shè)立兒科病房護(hù)理單元。②護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、媽媽等多種角色，展現(xiàn)四幕情景，再現(xiàn)臨床護(hù)理問題和處理方法，體驗不同角色在不同情景、疾病不同時期的心理狀態(tài)。③點評和討論：分為護(hù)生自評、小組互評和教學(xué)總輔導(dǎo)點評。圍繞情景中涉及的理論知識、護(hù)理技能問題展開討論，每位護(hù)生都有發(fā)言的機會。

1.2.1.3 臨床實踐階段 帶教老師在評估護(hù)生能力的基礎(chǔ)上，放手不放眼，讓護(hù)生完成或部分完成患兒的生活護(hù)理、健康教育及技術(shù)性操作。

1.2.1.4 反饋評價階段 帶教老師對護(hù)生完成的護(hù)理工作進(jìn)行評價和指導(dǎo)，教學(xué)總輔導(dǎo)深入病房，查看學(xué)生，收集帶教老師對護(hù)生的評價意見，包括工作主動性、接受新知識的能力、溝通交流能力等。召開護(hù)生座談會，了解護(hù)生的感受，聽取護(hù)生的意見和建議。

1.2.2 對照組 采用案例教學(xué)法，分兩個階段實施：

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 教學(xué)總輔導(dǎo)根據(jù)臨床實習(xí)計劃選取臨床典型病例，護(hù)生通過書本、文獻(xiàn)資料自主學(xué)習(xí)。護(hù)生合理分組，并以組為單位對案例進(jìn)行分析討論。指定1個小組制作PPT，包括病例介紹、疾病相關(guān)知識、護(hù)理評估、護(hù)理措施等內(nèi)容。

1.2.2.2 實施階段 護(hù)生按照PPT陳述病例，回顧復(fù)習(xí)相關(guān)知識點。教學(xué)總輔導(dǎo)針對病例提出護(hù)理問題，所有護(hù)生參與討論，并分享臨床護(hù)理過程中的感受和經(jīng)驗。

1.2.3 評價方法 ①護(hù)生出科考核成績：兩組護(hù)生在出科前統(tǒng)一進(jìn)行理論考核和護(hù)理技能考核，滿分均為100分。成績≥90分為優(yōu)秀。②護(hù)生自我評價：兩組護(hù)生在實習(xí)前后均填寫張喜琰的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表》。本量表由4個一級要素（學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)）、10個二級要素構(gòu)成，共30個條目。采用Likert 5級評分，即“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，正向陳述分別賦值5分～1分，反向陳述則反向計分，總分150分?？偭勘砜死拾秃咋料禂?shù)為0.822，各一級要素克朗巴 赫α系數(shù)分別為0.6 6 9、0.7 8 6、0.763、0.636，具有較好的內(nèi)容效度［3］。調(diào)查表匿名填寫，共發(fā)放調(diào)查問卷252份，回收有效問卷252份。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。護(hù)生實習(xí)后理論和護(hù)理技能考核成績優(yōu)秀人數(shù)比較采用χ2檢驗，理論、護(hù)理技能成績及自主學(xué)習(xí)能力得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以α＝0.05作為檢驗水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實習(xí)后考核成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生實習(xí)后考核成績比較

2.2 兩組護(hù)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較 兩組護(hù)生實習(xí)前自主學(xué)習(xí)能力比較，總分及各個維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，實習(xí)后比較見表2。

表2 兩組護(hù)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s） 分

組別 時間 學(xué)習(xí)動機 自我管理能力 學(xué)習(xí)合作能力 信息素質(zhì) 總分觀察組 實習(xí)前 28.62±4.36 37.48±5.06 16.48±2.68 19.40±3.15 101.97±7.83實習(xí) 后 30.56±3.66 40.17±4.71 17.79±2.65 20.70±3.28 109.22±6.63 t值 －2.70 －3.10 －2.78 －2.27 －5.61 P 0.01 0.00 0.01 0.03 0.00對照組 實習(xí)前 28.11±4.28 36.22±5.48 15.93±2.53 18.41±3.34 99.68±8.14實習(xí)后 29.19±3.811） 38.08±5.401） 16.79±2.201） 19.56±2.771） 105.56±8.201）t值 －1.50 －1.92 －2.03 －2.67 －2.67 P 0.14 0.06 0.04 0.01 0.01 1）與觀察組實習(xí)后比較，P＜0.05。

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平［4］。作為一種體驗式教學(xué)方法，情景模擬教學(xué)通過典型臨床情景的創(chuàng)設(shè)，使護(hù)生身臨其境地體驗和學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到情感活動與認(rèn)知活動的有效統(tǒng)一［5］，從而高質(zhì)量地獲取和掌握護(hù)理知識和技能。本研究強調(diào)“以護(hù)生為中心”的教學(xué)理念，強調(diào)護(hù)生的主體地位，老師恰當(dāng)?shù)亟o予引導(dǎo)，使護(hù)生自主完成編寫劇本、搜尋信息、分配角色、情景模擬等多個環(huán)節(jié)，主動地獲取知識和技能，從而有更大的發(fā)揮空間，自主學(xué)習(xí)的機會明顯增多。表2顯示，觀察組護(hù)生實習(xí)后學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)得分較實習(xí)前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），實習(xí)后總分為（109.22±6.63）分，高于實習(xí)前的（101.97±7.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明情景模擬教學(xué)法對護(hù)生自主能力的提高有明顯效果。

3.2 案例教學(xué)法對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響 案例教學(xué)法是指運用臨床病例，訓(xùn)練學(xué)生在真實的案例情境中全方位、多角度的思維，引導(dǎo)學(xué)生在原有知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思討論，探究客觀事實，挖掘?qū)W生潛在的智慧和能力［6］。由于學(xué)習(xí)案例來源于客觀真實的臨床病例，需要護(hù)生將課堂知識與臨床實際情景相聯(lián)系，使護(hù)生自行查閱大量資料，培養(yǎng)其自主查閱資料，獲取信息的能力［7］。本研究重視分析討論環(huán)節(jié)，老師提出護(hù)理問題促使知識、經(jīng)驗、觀點的不斷碰撞最終形成護(hù)理問題的解決方案，達(dá)到調(diào)動護(hù)生積極性、啟迪思維的目的，提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力。表2顯示，對照組護(hù)生實習(xí)后學(xué)習(xí)合作能力為（16.79±2.20）分，信息素質(zhì)為（19.56±2.77）分，總分為（105.56±8.20）分，均高于實習(xí)前的（15.93±2.53）分、（18.41±3.34）分和（99.68±8.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而學(xué)習(xí)動機和自我管理能力沒有明顯提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），說明案例教學(xué)法對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高有一定幫助。

3.3 兩種教學(xué)方法在本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)中的比較 兩種教學(xué)方法的共同點在于均依據(jù)于臨床真實病例，將理論知識演化成直觀內(nèi)容，從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，縮短理論聯(lián)系實踐的時間，引導(dǎo)護(hù)生對護(hù)理問題的思考和探索。表2顯示，實習(xí)后觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），說明情景模擬教學(xué)法對本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)優(yōu)于案例教學(xué)法。源于情景模擬教學(xué)更強調(diào)護(hù)生的主體地位，護(hù)生通過自主組織安排、設(shè)計情景、分配角色等一系列過程，變被動學(xué)習(xí)為主動獲取式學(xué)習(xí)，有效激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高自我組織和管理能力。而案例學(xué)習(xí)法中護(hù)生的主體地位不明顯，護(hù)生被動跟隨老師的思維完成分析過程，難以發(fā)揮主觀能動性，學(xué)習(xí)熱情激發(fā)不足。情景模擬教學(xué)設(shè)計包括護(hù)理全程的四幕情景，體現(xiàn)護(hù)理的整體性，使形式更加新穎，情景更加生動，氣氛更加活躍，視覺沖擊更強，有效提高護(hù)生的參與度和學(xué)習(xí)的合作性。案例教學(xué)法與之相比，形式較為固定，而且要求較高，首先需要高質(zhì)量的案例材料，兼?zhèn)涠鄻有?、?fù)雜性、客觀生動性，其次需要護(hù)生充分準(zhǔn)備，具備一定的知識背景，共同參與，注意力高度集中參與討論，積極反思，抓住思維活動過程［8，9］，教學(xué)效果大受局限。因此，情景模擬教學(xué)在護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)中效果更佳。

4 小結(jié)

情景模擬教學(xué)法注重護(hù)生的主體地位，能有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，加強護(hù)生自我管理，學(xué)會相互合作，提高快速獲取信息能力，對培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力具有較強的實踐性和可操作性，從教學(xué)方法上明顯優(yōu)于案例教學(xué)法。但是，情景模擬教學(xué)對臨床教學(xué)師資力量提出了更高的要求，如何將培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力融入到實習(xí)教學(xué)全程中，需要帶教老師既要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，同時具有靈活應(yīng)用情景教學(xué)法的能力，在臨床實踐教學(xué)活動中，能針對學(xué)生的個體差異和需求制定教學(xué)內(nèi)容，因材施教，才能達(dá)到提升自主學(xué)習(xí)能力的效果，希望本次研究可以為臨床護(hù)理教育者選擇合適的教學(xué)方法和提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力提供有益的借鑒。

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