小兒手足口病的護(hù)理

楊變英

手足口病是一種由腸道病毒引起的疾病，主要由柯薩奇A16型和腸道E71兩種病毒感染引起，通過空氣、唾液或糞便傳染，以夏秋季多見，多發(fā)生于3歲～7歲的兒童，成人很少感染此?。?，2］。E71是1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來的，自1974年首次報(bào)道以來，E71已在我國有數(shù)次局部暴發(fā)與流行［3］。1957年 Robinson［4］首先報(bào)道，多數(shù)患兒突然起病，臨床以發(fā)熱，手、足、口腔或肛周等部位皮疹、潰瘍?yōu)槎嘁娛装l(fā)癥狀，少數(shù)患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，個(gè)別患兒出現(xiàn)病毒性心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，重癥病例可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累和急性循環(huán)呼吸衰竭。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展迅速，可直接導(dǎo)致死亡。2010年10月祁縣人民醫(yī)院收治手足口病住院患兒共42例，給予抗病毒、對癥支持治療及精心護(hù)理后，3例重癥患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，余39例患兒康復(fù)出院?，F(xiàn)將手足口病患兒的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒中男23例，女19例；年齡6個(gè)月至6歲；患病時(shí)間4d～12d；臨床表現(xiàn)為：持續(xù)發(fā)熱1d～3 d，最高40℃，發(fā)熱后可見患兒手足出現(xiàn)圓形或卵圓形水皰、皰疹；口腔黏膜出現(xiàn)充血、水皰甚至潰瘍，主要分布于舌、唇及頰黏膜部；臀部皮疹出現(xiàn)晚，以肛周骶尾部皮膚多見，不伴明顯疼痛感及瘙癢感，愈后好。3例患兒伴有胃腸炎，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉。2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，30例治愈出院，9例好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間平均6d。在院治療患兒以抗病毒藥物治療（如阿昔洛韋等）為主，輔以清熱解毒的藥物。一般治療原則是抗病毒、抗感染及其相關(guān)對癥治療，及早發(fā)現(xiàn)、及早注意隔離，清淡飲食，適當(dāng)休息。當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、面色蒼白、灰暗、胸悶、心悸、乏力等癥狀，心電圖有T波及S－T段改變，或心肌酶升高，考慮合并心肌損害，應(yīng)引起重視，積極治療，以防引起嚴(yán)重后果［5］。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 認(rèn)真觀察病情，巡視病房，加強(qiáng)對患兒的臨床監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒異常表現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。柯薩奇A16型病毒可使患兒發(fā)生心肌炎，E71病毒并發(fā)腦炎腦膜炎，如患兒發(fā)生呼吸急促、胸憋頭痛、惡心嘔吐，患兒站立不穩(wěn)，下肢抖動(dòng)等腦膜刺激征，重癥病例可并發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫［6］。對發(fā)熱患兒鼓勵(lì)多喝水，采取物理降溫措施、冰敷或溫水擦浴等。加強(qiáng)巡視，觀察降溫效果，如體溫升高到38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑采取藥物退熱，密切觀察病情，定時(shí)測量脈搏、呼吸、心率、血壓，如發(fā)生異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

2.2 消毒隔離 患兒一經(jīng)確診，應(yīng)采取呼吸及消化道隔離治療。本病傳染源為患兒及健康帶菌者，傳播途徑為糞－口傳播或唾液中的飛沫傳播［7］。病房溫度需適宜，經(jīng)常通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。每天使用紫外線定時(shí)消毒1h～2h，護(hù)理患兒前要使用0.5%的碘伏消毒雙手，用含氯消毒液對患兒餐具、玩具消毒，嘔吐物、糞便用含氯消毒劑攪勻放置后進(jìn)行消毒處理［8］。

2.3 皮膚護(hù)理 皮膚保持清潔干燥，減少對其刺激，避免引起感染?；純簯?yīng)穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，床鋪平整。皮疹、皰疹破潰者可涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑或涂抹磺胺嘧啶銀乳膏［9］。給患兒洗澡時(shí)，為避免患兒皮膚的損傷，不使用肥皂、浴液等產(chǎn)品，使用溫水洗浴?；純捍笮”愫蠹皶r(shí)清潔臀部皮膚。

2.4 心理護(hù)理 由于疾病的疼痛和環(huán)境的不熟悉，常引起患兒的哭鬧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心溫和地安撫患兒的情緒，減輕患兒陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，保證患兒得到充足的休息，治療時(shí)多鼓勵(lì)、表揚(yáng)患兒，使其配合治療早日康復(fù)［10］。

2.5 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。每次進(jìn)食前后用溫水漱口，口腔皰疹可用生理鹽水擦拭口腔，潰瘍處可用西瓜霜噴劑，消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合［11］。

2.6 飲食護(hù)理 給予患兒清淡、營養(yǎng)、易消化的飲食，以溫涼的流食為主，忌辛辣，避免加重對口腔皰疹、潰瘍的刺激。對于拒食或發(fā)生惡心、嘔吐的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，糾正酸堿失衡。如患兒使用奶嘴、奶瓶等餐具物品，應(yīng)使用后煮沸消毒。

2.7 做好健康教育 手足口病為嬰幼兒常見的傳染性疾病，預(yù)防的關(guān)鍵是注重患兒的基本衛(wèi)生，孩子需勤洗手，居室應(yīng)常通風(fēng)，要勤曬衣被，注意飲食及休息。不去通風(fēng)條件差、人群密集的公共場所，避免接觸已患病兒童，減少孩子被感染的機(jī)會。

3 小結(jié)

小兒手足口病主要是做好預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離；做好衛(wèi)生工作，消毒處理污染物，切斷病毒的傳播途徑；做好疫情報(bào)告，在疾病早期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷治療［12］。通過上述有效的預(yù)防和悉心的觀察護(hù)理減少了小兒手足口病發(fā)生及并發(fā)癥的出現(xiàn)，說明早期發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，及時(shí)采取對癥治療和相關(guān)護(hù)理措施，可積極改善患兒預(yù)后。

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