丙泊酚聯(lián)合芬太尼或氯胺酮靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

沈建新

丙泊酚聯(lián)合芬太尼或氯胺酮靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

沈建新

目的觀察丙泊酚聯(lián)合芬太尼或氯胺酮靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法100例患者隨機(jī)分為觀察組（A組）和對照組（B組），各50例。A組先靜脈給構(gòu)櫞酸芬太尼1 g/kg后，緩慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg。靜注時間60～90s；B組先靜脈給氯胺酮0.5mg/kg后再緩慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，靜注時間60～90 s。觀察比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果及丙泊酚總用量和意識恢復(fù)時間。結(jié)果兩組麻醉效果優(yōu)良率B組高于A組（＜0.05）。兩組觀察丙泊酚總用量B組明顯少于A組（＜0.01）。兩組術(shù)中血壓、心率、氧飽和度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后意識恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)具有鎮(zhèn)痛效果好，生命體征穩(wěn)定，是一種較安全、有效的麻醉方法。

流產(chǎn)，人工；丙泊酚；芬太尼；氯胺酮；效果

人工流產(chǎn)是避孕失敗常用的補(bǔ)救措施。WHO在2000年的安全人工流產(chǎn)技術(shù)指南中指出，手術(shù)人工流產(chǎn)時應(yīng)常規(guī)使用必要的鎮(zhèn)痛措施。人工流產(chǎn)手術(shù)需時短暫，麻醉過程必須強(qiáng)調(diào)安全、快捷、患者舒適、蘇醒快速、使用藥物對患者呼吸循環(huán)影響小。本研究擬探討異丙酚與芬太尼或氯胺酮不同配伍用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月～2013年10月在浙江省湖州市練市醫(yī)院自愿接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女100例，ASAI～Ⅱ級，年齡18～40歲，平均（25.6±14.4）歲；體質(zhì)量45～65 kg，平均（52.8±12.2）kg；停經(jīng)40～60 d，平均(49.5±10.5)d。無人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌

證。隨機(jī)分為丙泊酚+芬太尼組(A組)，丙泊酚+氯胺酮(B組)。A組平均年齡（25.6±14.4）歲，平均體質(zhì)量（52.8±12.2）kg，平均停經(jīng)時間(49.5±10.5)d；B組平均年齡（24.8±14.5）歲，平均體質(zhì)量（53.1±12.1）kg，平均停經(jīng)時間（48.8±10.7）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 試劑丙泊酚：北京費(fèi)森尤斯有限公司，芬太尼：湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，氯胺酮：福建古田藥業(yè)有限公司

1.3 方法患者術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，入手術(shù)室后取膀胱截石位，開放靜脈通道，面罩預(yù)吸氧，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。手術(shù)開始前靜脈給藥順序，A組：芬太尼1 g/kg緩慢靜脈推注，1m in后推注1.5mg/kg異丙酚。B組：靜脈推注氯胺酮0.5mg/kg后推注1.5mg/kg異丙酚。以睫毛反射消失后開始擴(kuò)宮，術(shù)中有體動者單次追加丙泊酚0.5mg/kg，至對手術(shù)操作無體動反應(yīng)為止。記錄各組異丙酚用藥總量，以末次停用異丙酚至術(shù)后呼之睜眼為蘇醒時間。兩組均在靜脈推注丙泊酚后2 m in、5m in記錄BP、HR和SpO2，采用視覺模擬評分法（簡稱VAS）鎮(zhèn)痛評分對患者進(jìn)行疼痛評分，記錄術(shù)畢至患者離開觀察室的時間。

1.4 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)（1）I級：術(shù)中安靜，無體動反應(yīng)；（2）II級：有輕微體動反應(yīng)，手術(shù)可以進(jìn)行；（3）III級：體動明顯，但仍可以手術(shù)；（4）IV級：術(shù)中不安靜，體動反應(yīng)較大，手術(shù)難易進(jìn)行，需要追加丙泊酚用量。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）I級：表情安定，醒后無痛感，無體動反應(yīng)；（2）II級：有輕微體動反應(yīng)，醒后無記憶或感到輕微腹痛；（3）III級：體動明顯，醒后疼痛明顯；（4）IV級：疼痛劇烈，呻吟不止，需要藥物控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較A組I級40例，II級6例，III級4例；B組I級49例，II級1例，III級0例。B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組術(shù)后鎮(zhèn)痛I級47例，II級2例，III級1例，優(yōu)良率98%；B組術(shù)后鎮(zhèn)痛I級48例，II級2例，III級0例，優(yōu)良率100%；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

2.3 兩組丙泊酚總用量及意識恢復(fù)時間A組平均丙泊酚用量（2.38±1.17）mg/kg，B組為（1.68±0.45）mg/kg，B組丙泊酚用量明顯少于A組（=9.67，0.05）；A組平均意識恢復(fù)時間（3.36±2.92）min，B組為（3.45±2.80）m in，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.25，＞0.05)。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)中生命體征的影響

3 討論

丙泊酚是一種新型、短效靜脈全身麻醉藥，主要化學(xué)結(jié)構(gòu)為2，6-二異丙基苯酚，具有起效快、作用時間短、蘇醒快及無明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)[1]，芬太尼是短效的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，維持時問短，其成癮性小[2]，其可阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和盆腔交感神經(jīng)興奮向中樞的傳導(dǎo)。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用已被廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)。但其鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量明顯相關(guān)，最大缺點(diǎn)是對呼吸循環(huán)均有不同程度的抑制作用[3]，劑量越大抑制越明顯。

氯胺酮具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，可直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，減輕丙泊酚心血管抑制，而丙泊酚能有效拮抗氯胺酮的交感興奮作用，并有協(xié)同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[4]，因而誘導(dǎo)后血壓和心率無明顯變化。本文B組由于聯(lián)合使用丙泊酚及氯胺酮，氯胺酮在整個麻醉中強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，使用量遠(yuǎn)低于資料報(bào)道劑量，而小劑量的緩慢靜脈給藥則可完全避免因單位時間用藥量過大引起的上呼吸道的痙攣[5-7]。同時B組丙泊酚用量明顯少于A組，因而丙泊酚引起呼吸循環(huán)抑制明顯減輕，故本組未觀察到明顯的呼吸循環(huán)抑制，因而未能表現(xiàn)出SpO2的明顯改變。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合小劑量氯胺酮靜脈麻醉時能取長補(bǔ)短，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，呼吸循環(huán)較穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時間無明顯延長，無明顯心血管和蘇醒期的精神癥狀，與丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉比較，筆者認(rèn)為前者用于人工流產(chǎn)更安全，有效。

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表1 兩組術(shù)前、術(shù)中生命征的比較

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.053

R614

A

1671-0800(2014)05-0600-02

313013浙江省湖州，湖州市練市醫(yī)院

沈建新，Email：11214814 31@qq.com