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    實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的價(jià)值

    2014-03-21 05:57:35丁高峰張盛敏
    關(guān)鍵詞:畸胎瘤睪丸良性

    丁高峰,張盛敏

    實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的價(jià)值

    丁高峰,張盛敏

    目的探討超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的診斷價(jià)值。方法觀察經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)、穿刺活檢的41例睪丸病變的超聲彈性表現(xiàn),分析良惡性病變患者彈性分級(jí)的差別,并計(jì)算超聲彈性分級(jí)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。結(jié)果睪丸良性病變的彈性分級(jí)以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主,惡性病變的彈性分級(jí)以Ⅲ~Ⅴ級(jí)為主。超聲彈性分級(jí)鑒別睪丸良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲彈性成像有助于判斷睪丸病變的良惡性。

    睪丸腫瘤;良性;惡性;超聲彈性成像技術(shù)

    睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊在男性生殖系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn),其中大部分都是惡性腫瘤,部分腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移。常規(guī)超聲檢查能觀察病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及彩色血流情況,但是無(wú)法獲得病變軟硬度的信息,臨床醫(yī)生只能通過(guò)觸診來(lái)判斷,主觀性較大。近年來(lái)發(fā)展的超聲彈性成像是一項(xiàng)通過(guò)評(píng)估軟組織的軟硬度診斷疾病的新技術(shù),可以較為客觀地反應(yīng)組織的軟硬度,為軟組織疾病診斷提供了更多幫助[1-2]。本文對(duì)寧波市第一醫(yī)院5年來(lái)發(fā)現(xiàn)的41例睪丸病例進(jìn)行回顧性分析,探討超聲彈性成像技術(shù)在睪丸良惡性疾病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料收集2008年1月至2013年10月來(lái)本院就診臨床疑似睪丸腫瘤患者41例,經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊,并經(jīng)手術(shù)后病理或者穿刺活檢病理證實(shí),年齡20~76歲,平均(45.3±4.3)歲;腫瘤大小為18mm×11mm×16mm~109 mm×76mm×90mm。其中,睪丸惡性腫瘤30例,睪丸良性病變11例。

    1.2 儀器與方法日立EUB-8500型彩超診斷儀,探頭頻率6~13 MHz,儀器帶有實(shí)時(shí)彈性成像功能?;颊呷∑脚P位,將陰莖緊貼于下腹壁,充分暴露陰囊。將探頭置于陰囊表面進(jìn)行多切面掃查,并常規(guī)左右對(duì)比。用二維常規(guī)超聲檢查左右睪丸與附睪,觀察睪丸內(nèi)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流等,并常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)、盆腔、腹膜后是否有腫大淋巴結(jié);然后切換到彈性模式,進(jìn)行睪丸彈性成像檢查,獲得穩(wěn)定圖像后根據(jù)彈性圖顯示的圖像,將病變區(qū)與周?chē)M織硬度相比較。超聲彈性圖像以彩色編碼不同組織的彈性大小,紅色表示組織彈性比平均硬度小,綠色表示組織的平均硬度,藍(lán)色表示組織彈性比平均硬度大。

    1.3 彈性成像參照文獻(xiàn)[3-4]制定的5級(jí)法:以睪丸病變區(qū)顏色,彈性圖分為Ⅰ~Ⅴ級(jí),Ⅰ級(jí):睪丸內(nèi)病變區(qū)與周?chē)M織呈均勻的綠色;Ⅱ級(jí):睪丸內(nèi)病變區(qū)藍(lán)綠相間,以綠色區(qū)域?yàn)橹鳎G色區(qū)域占50%~80%;Ⅲ級(jí):睪丸病變區(qū)呈綠藍(lán)相間,以藍(lán)色區(qū)域?yàn)橹?,藍(lán)色區(qū)占到50%~80%;Ⅳ級(jí):睪丸取樣框內(nèi)病變區(qū)幾乎完全被藍(lán)色所覆蓋(藍(lán)色面積>90%);Ⅴ級(jí):睪丸彈性圖中藍(lán)色區(qū)域明顯大于常規(guī)超聲病灶的面積。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為睪丸良性病變可能性大,Ⅲ~Ⅴ級(jí)為睪丸惡性病變可能性大。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理結(jié)果41例腫塊,惡性30例,其中生殖細(xì)胞腫瘤23例(精原細(xì)胞瘤13例、胚胎性癌2例、內(nèi)胚竇癌1例、未成熟畸胎瘤3例、混合性生殖細(xì)胞瘤4例),淋巴瘤5例,睪丸惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤1例,轉(zhuǎn)移癌1例(肺癌睪丸轉(zhuǎn)移),良性11例,其中睪丸良性畸胎瘤2例,睪丸結(jié)核3例,睪丸膿腫3例,表皮樣囊腫3例。

    2.2 根據(jù)睪丸實(shí)時(shí)彈性圖像表現(xiàn)將41個(gè)睪丸病灶分為Ⅰ~Ⅴ級(jí),彈性分級(jí)及病理診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

    超聲彈性成像檢出8個(gè)睪丸良性病變彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí),檢出率72.72% (8/11);29個(gè)睪丸惡性病變分級(jí)≥Ⅲ級(jí),檢出率為96.66%(29/30)。超聲彈性分級(jí)鑒別睪丸良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。以超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)診斷為良性,≥Ⅲ級(jí)診斷為惡性作為判斷睪丸良惡性病變的分界點(diǎn),然后與病理結(jié)果對(duì)照,11個(gè)病理結(jié)果良性病變中8個(gè)彈性成像檢出診斷為良性,30個(gè)病理結(jié)果惡性病變中29個(gè)彈性成像檢出為惡性,睪丸良惡性組間超聲彈性分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2= 22.6,<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    本組41例睪丸病變中超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)的有9個(gè),其中病理結(jié)果為良性的8個(gè),占88.88%;≥Ⅲ級(jí)有32個(gè),其中病理結(jié)果為惡性的29例,占90.62%;可見(jiàn)睪丸超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)的病變以良性為主,≥Ⅲ級(jí)的病變以惡性為主,有一小部分重疊。

    超聲彈性成像技術(shù)是利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周?chē)ig彈性系數(shù)的不同,通過(guò)提取人體組織受壓時(shí)其內(nèi)部的位移改變所產(chǎn)生的形變信號(hào),對(duì)信號(hào)由相關(guān)技術(shù)進(jìn)行分析后得到組織內(nèi)部的應(yīng)變大小分布,然后彩色編碼表示出來(lái),提供病變軟硬度方面的信息[5],組織的彈性系數(shù)越大表明其硬度越高。本組對(duì)41個(gè)睪丸病灶進(jìn)行超聲彈性成像,結(jié)果顯示30個(gè)睪丸惡性病灶彈性分級(jí)以Ⅲ級(jí)及以上為主,約占96.66%(29/30),提示睪丸惡性病變的彈性分級(jí)較高。原因可能是病理上睪丸組織被腫瘤細(xì)胞所取代,精原細(xì)胞瘤部分瘤體呈分葉狀、分散分布、有纖維組織間隔,彈性度差;并且惡性腫瘤一般多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),跟周?chē)M織粘連緊密,周?chē)M織受其牽拉使其活動(dòng)度差[6],彈性下降,組織彈性分級(jí)較高,高于周?chē)2G丸組織(圖1、2)。當(dāng)睪丸惡性腫塊較大時(shí)由于血供減少其內(nèi)部常發(fā)生壞死液化,超聲圖像上表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部呈透聲較差的液性回聲,彈性評(píng)分總體硬度評(píng)分減低,會(huì)影響病變整體軟硬度的判斷。

    表1 41個(gè)睪丸超聲彈性分級(jí)結(jié)果個(gè)

    表2 41個(gè)睪丸病變超聲彈性成像彈性分級(jí)與病例結(jié)果比較個(gè)

    本組睪丸良性病灶以Ⅱ級(jí)及以下為主,約占72.72%(8/11),睪丸良性病變較少,主要為表皮樣囊腫,畸胎瘤,睪丸結(jié)核,睪丸膿腫,膿腫多為炎性細(xì)胞及壞死組織,部分伴液化,組織柔軟所以評(píng)分較低;睪丸表皮樣囊腫內(nèi)部成分多為脂質(zhì)成分,與周?chē)M織界限清楚,彈性評(píng)分較低。睪丸結(jié)核性病變內(nèi)部多為干酪樣壞死組織,盡管內(nèi)部有些鈣化灶,總體評(píng)分不高?;チ鲆?yàn)榻M織成分復(fù)雜,其內(nèi)部回聲雜亂,無(wú)回聲、低回聲或光團(tuán)高回聲、或伴聲影是畸胎瘤具有的特征性表現(xiàn),這與瘤內(nèi)所含組織成分,如鈣化、骨骼及毛發(fā)等有關(guān)。本組兩例畸胎瘤因含有較硬的成分,彈性評(píng)分較高,容易誤診為惡性。所以需要結(jié)合二維及彩色多普勒綜合判斷。

    超聲彈性成像技術(shù)對(duì)操作者要求較高,睪丸相對(duì)其他組織容易移動(dòng),所以對(duì)睪丸病灶進(jìn)行手動(dòng)加壓時(shí)要均勻,要獲得穩(wěn)定的圖像容易受到人為因素的影響。另外,睪丸占位的大小也會(huì)影響腫塊的彈性分級(jí)。羅葆明等[7]對(duì)腫塊的研究認(rèn)為腫塊面積大于感興趣區(qū)面積時(shí),彈性成像無(wú)法準(zhǔn)確反映腫塊的軟硬度。另外,臨床治療能改變睪丸膿腫和結(jié)核的軟硬度,需要結(jié)合臨床及常規(guī)超聲來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確性??傊晱椥猿上窳紣盒苑旨?jí)雖有小部分重疊,能夠較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)睪丸病變的相對(duì)彈性硬度,對(duì)睪丸良惡性病變有較高的診斷價(jià)值,可以彌補(bǔ)常規(guī)超聲此方面的不足,因此二維及彩色多普勒超聲與彈性成像結(jié)合能進(jìn)一步提高睪丸疾病的診斷準(zhǔn)確率,為睪丸良惡性病變的鑒別提供新的方法。

    圖1 左側(cè)睪丸病灶大小35 mm×26 mm,組織彈性分級(jí)為Ⅳ級(jí),病理結(jié)果為非霍奇金淋巴瘤

    圖2 右側(cè)睪丸病灶大小約15mm×12mm,組織彈性分級(jí)為Ⅲ級(jí),病理結(jié)果為精原細(xì)胞瘤

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    10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.068

    R445.1

    A

    1671-0800(2014)05-0627-02

    315010寧波,寧波市第一醫(yī)院

    張盛敏,Email:zhangshengmin@hotmail.com

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