加味承氣湯配合穴位按摩對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響

張向英　楊小芳　嚴(yán)加費(fèi)

[摘要] 目的 觀察加味承氣湯配合穴位按摩對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響。方法 將2012年6月～2013年8月在我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)患者128例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。兩組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加加味承氣湯聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間和臨床療效。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味承氣湯配合穴位按摩能使婦科腹腔鏡術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯提前，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，值得肯定與推廣。

[關(guān)鍵詞] 加味承氣湯；穴位按摩；婦科腹腔鏡；術(shù)后腹脹

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47； R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0089-03

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)性手術(shù)已在婦科手術(shù)中被廣泛使用，如子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、附件切除術(shù)等均在腹腔鏡下進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、出血少、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短。雖對(duì)腸道無(wú)直接損傷，但術(shù)前的腸道準(zhǔn)備、術(shù)中CO2氣體的使用和麻醉藥物的作用、手術(shù)刺激與切口疼痛等因素[1]均可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，常影響進(jìn)食、睡眠、切口愈合和機(jī)體恢復(fù)。因此，如何避免和減輕術(shù)后腹脹，提高術(shù)后患者的舒適度，對(duì)促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)有著十分重要的臨床意義。我院婦產(chǎn)科將加味承氣湯應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后的患者，配合穴位按摩護(hù)理，對(duì)患者胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

所選128例均為我院婦產(chǎn)科2012年6月～2013年8月行腹腔鏡手術(shù)后住院患者，排除胃腸道病史者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各64例。對(duì)照組年齡20～56歲，平均38.6歲，其中子宮肌瘤切除術(shù)患者18例，子宮全切術(shù)患者13例，卵巢囊腫患者7例，宮外孕手術(shù)患者16例，附件切除術(shù)患者10例。治療組年齡21～58歲，平均38.8歲，其中子宮肌瘤切除術(shù)患者19例，子宮全切術(shù)患者14例，卵巢囊腫患者6例，宮外孕手術(shù)患者14例，附件切除術(shù)患者11例。治療組與對(duì)照組在年齡、病種、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床確診為子宮肌瘤、卵巢囊腫等，采用CO2氣腹腹腔鏡下手術(shù)，愿意接受穴位按摩及參與本次研究者。同時(shí)患有糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病、傳染性疾病等疾病的患者，以及皮膚損傷不利于穴位按摩者或未完成全部治療患者，不納入本次觀察范圍。

1.3治療方法

兩組患者均行術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)后6h床上活動(dòng)，術(shù)后24h內(nèi)留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組按術(shù)后常規(guī)治療與護(hù)理：病情觀察，常規(guī)禁食，生命體征監(jiān)測(cè)，予以靜脈補(bǔ)液、抗感染、止痛、止血等對(duì)癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后6h開(kāi)始行穴位按摩，具體操作方法：取患者雙足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交、中脘穴，用拇指指腹按壓足三里、內(nèi)關(guān)各2min，出現(xiàn)酸、麻、脹后再輕柔5～10s，以中脘為中心向外輻射2cm用指腹反復(fù)揉壓3min，頻率60次/min，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛感為度，每日3次，直到排氣為止（所有的穴位按摩均為本病區(qū)護(hù)理人員完成，其操作方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作》嚴(yán)格實(shí)施）；同時(shí)加味承氣湯治療，由制大黃、厚樸、枳實(shí)、木香、烏藥、檳榔、萊菔子、黃芪、黨參組成，由本院煎藥房煎制，術(shù)后第1天開(kāi)始服藥，每日1劑，分3次服用，每次約100mL，連服3d。

1.4觀察指標(biāo)與方法

①腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間：術(shù)后6h每隔2h聽(tīng)診1次，每次3min，記錄首次聽(tīng)到腸鳴音時(shí)間。②首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間：囑患者或家屬協(xié)助觀察排氣排便情況，記錄第1次排氣、排便時(shí)間。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：經(jīng)治療于手術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，肛門(mén)排氣，主要癥狀消失；顯效：經(jīng)治療于手術(shù)后12～24h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，肛門(mén)排氣，主要癥狀消失；有效：經(jīng)治療于手術(shù)后24～36h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，肛門(mén)排氣，主要癥狀消失；無(wú)效：經(jīng)治療于手術(shù)后36h以上肛門(mén)仍未排氣，或主要癥狀未消失。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney Test非參檢驗(yàn)法，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間的影響

治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間均小于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

治療組經(jīng)服用加味承氣湯和穴位按摩后，胃腸功能較對(duì)照組明顯加強(qiáng)，腹脹明顯減輕，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（**P <0.01）

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，也不直接涉及胃腸道，但仍會(huì)出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能紊亂的問(wèn)題，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)消失、腸麻痹、腹部脹痛、術(shù)后排氣、排便功能障礙、惡心嘔吐、切口愈合及身體恢復(fù)延遲。引起這些不適癥狀的原因可能有：外界環(huán)境的刺激和患者情緒緊張可能使腸道產(chǎn)生生理性變化；手術(shù)操作的刺激可抑制胃腸道蠕動(dòng)；術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛使用的芬太尼、嗎啡等阿片類(lèi)藥物可抑制腸蠕動(dòng)；手術(shù)前后禁食的營(yíng)養(yǎng)不足、血鉀過(guò)低導(dǎo)致腹脹；因疼痛長(zhǎng)時(shí)間臥床休息或呻吟吞入大量空氣后加重腹脹。一般多數(shù)患者在術(shù)后24h才開(kāi)始有部分腸管恢復(fù)，需要48～72h才會(huì)自然排氣，這樣不但增加患者的痛苦，降低術(shù)后生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，因此盡快恢復(fù)患者的胃腸功能是圍手術(shù)期的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腹部手術(shù)易損傷人體元?dú)?，氣血虛損，導(dǎo)致離經(jīng)之血阻于經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，脾胃升降失調(diào)，腸道氣機(jī)不利，出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣排便不暢等癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”“痞滿(mǎn)”范疇。同時(shí)，手術(shù)切口損傷足陽(yáng)明胃經(jīng)、足三陰經(jīng)、任脈、帶脈、沖脈，而沖任二脈與女性的生理功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)，婦科手術(shù)對(duì)女性生理和心理的損傷易出現(xiàn)氣血瘀滯或氣血虧虛之證。中醫(yī)認(rèn)為氣血運(yùn)行的途徑是經(jīng)絡(luò)，所以采用按摩足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位的方法可緩解術(shù)后腹脹。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、行氣通腑止痛之功能，主治胃痛、腹脹、嘔吐、消化不良等，刺激足三里穴，可以使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)且具有節(jié)律性，增加胃腸道的分泌功能，增強(qiáng)多種消化酶的活力，幫助消化[4，5]。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴處，具有疏通三陰氣血的作用。中脘為六腑之會(huì)，具有健脾益胃、調(diào)理腸胃氣機(jī)、升清降濁的作用。內(nèi)關(guān)穴主治胃痛、呃逆、嘔吐、心悸、胸痛等，對(duì)手術(shù)麻醉引起的惡心、嘔吐，神經(jīng)性嘔吐效果顯著，還能調(diào)整胃腸功能和心功能[6]。諸穴合用具有益氣健脾、和胃降氣、運(yùn)化積滯的作用，從而增加胃腸蠕動(dòng)，調(diào)整胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后排氣，減輕和消除腹脹。

小承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)組成，具有消積導(dǎo)滯、寬中行氣之功效，體現(xiàn)中醫(yī)“六腑以通為用”的治療原則。我科加味承氣湯在此三味基礎(chǔ)上加上木香、烏藥、檳榔、萊菔子、黃芪、黨參等，方中大黃苦寒，瀉熱通便，蕩滌腸胃，又有活血化瘀之功，具有抗炎、抗菌、促進(jìn)大腸蠕動(dòng)的作用[7]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，大黃通過(guò)抑制Na+、K+-ATP酶，減少葡萄糖、Na+和水的吸收，增加腸內(nèi)容積而瀉下。厚樸、枳實(shí)為一組藥對(duì)，具有行氣散結(jié)、寬中除滿(mǎn)的作用，助大黃蕩滌積滯，厚樸功能行氣消脹，燥濕除滿(mǎn)，可除有形無(wú)形之滿(mǎn)；枳實(shí)破氣消積，化痰散痞，現(xiàn)代藥理研究顯示，其能增強(qiáng)胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸有節(jié)律地蠕動(dòng)[3]。木香行氣止痛、健脾消食，為行氣止痛之要藥，善通脾胃之氣，現(xiàn)代研究顯示，木香對(duì)小腸平滑肌有解痙作用，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)幅度，促進(jìn)胃排空和腸推進(jìn)，能對(duì)抗乙酰膽堿和組織胺所致的腸肌痙攣[8]。檳榔消積導(dǎo)滯，有擬膽堿作用，與木香同用，功專(zhuān)于下氣消脹。萊菔子寬中下氣，消除脹滿(mǎn)，主治大便秘結(jié)、飲食停滯、脘腹脹痛等。烏藥辛溫，行氣止痛、溫腎散寒，可增強(qiáng)枳實(shí)行氣止痛之功。黃芪、黨參補(bǔ)益正氣，促進(jìn)機(jī)體正氣恢復(fù)，用于術(shù)后脾氣虛弱，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[9]，黨參可以改善局部組織血液循環(huán)[10，11]。諸藥合用，共奏健運(yùn)脾胃、消積導(dǎo)滯、行氣止痛消脹之功。

綜上所述，加味承氣湯配合穴位按摩能使婦科腹腔鏡術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯提前，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，是一種操作簡(jiǎn)單、安全性高的治法，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-09-10）