肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復(fù)雜骨折療效分析

薛鵬

·臨床醫(yī)學(xué)·

肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復(fù)雜骨折療效分析

薛鵬

目的 對(duì)肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復(fù)雜骨折療效進(jìn)行分析。方法 將本院收治的50例肱骨近端復(fù)雜骨折患者作為研究對(duì)象, 使用切開(kāi)復(fù)位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行治療。結(jié)果 對(duì)患者肩關(guān)節(jié)采用Constant-Murley評(píng)分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分?jǐn)?shù)為(80.5±2.6)分, 其中優(yōu)異24例, 良好17例, 中6例, 差3例, 總優(yōu)良率為82.0%, 肱骨頭壞死的2例,壞死率為4.0%, 其他患者沒(méi)有出現(xiàn)任何骨折端位移或螺釘松動(dòng)以及斷釘?shù)痊F(xiàn)象, 且患者沒(méi)有出現(xiàn)肱骨頭縮小和吸收的現(xiàn)象。 結(jié)論 PHILOS鋼板內(nèi)固定辦法對(duì)肱骨端復(fù)雜骨折治療效果顯著, 值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣使用。

肱骨近端骨折；內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療辦法；療效

肱骨近端骨折經(jīng)常發(fā)生在老年人身上, 這是由于年輕人高能量損傷導(dǎo)致骨折部位的位移, 在臨床上一般采用保守治療的辦法, 但仍有1/5左右的患者需要采取切開(kāi)手術(shù)治療,采用的辦法主要包括克氏針、鋼板以及張力帶等, 但使用起來(lái)較為復(fù)雜, 增加了患者的苦痛［1］。我院對(duì)2012年1月～2012年9月來(lái)山東省淄博市中心醫(yī)院就診的要進(jìn)行手術(shù)治療的50例患者采用切開(kāi)復(fù)位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行治療, 取得了較為滿(mǎn)意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例肱骨近端骨折患者, 都為復(fù)雜型骨折, 需要采用手術(shù)治療。50例患者中男24例, 女26例,年齡49～81歲, 平均年齡(66±3.1)歲。采用Neer分型, 39例三部分骨折, 11例四部分骨折。

1.2 方法 所有患者采用切開(kāi)復(fù)位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行治療。將患者取沙灘位, 采用常規(guī)手術(shù)入路, 使用克氏針撬拔復(fù)位, 然后使用PHILOS鋼板進(jìn)行固定, 并進(jìn)行肩袖探查和修補(bǔ), 按照傳統(tǒng)辦法安放引流裝置。

在手術(shù)結(jié)束3 d后, 將引流裝置拆除, 并進(jìn)行消毒等預(yù)防感染工作。同時(shí)要求患者前臂屈肘90°, 借助三角巾等物品懸吊在脖子上, 懸吊時(shí)間為3 d。從第3天開(kāi)始進(jìn)行肩膀擺動(dòng)訓(xùn)練, 14 d后鼓勵(lì)患者進(jìn)行上舉訓(xùn)練, 嚴(yán)重粉碎性骨折的患者從第21天開(kāi)始。在手術(shù)結(jié)束后的第30天開(kāi)始, 依據(jù)手術(shù)創(chuàng)口的結(jié)痂情況, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練, 每月進(jìn)行一次拍X線片查看治療情況, 直至骨折痊愈。

1.3 療效判定 依據(jù)患者術(shù)后復(fù)診情況和X線片對(duì)療效進(jìn)行判定, 同時(shí)按照Constant-Murley評(píng)分原則為患者肩關(guān)節(jié)打分, 100分為總分, 患者有疼痛感占15分, 日常生活能力占20分, 活動(dòng)能力占40分, 三角肌力量占25分, 總分在90～100分之間的為療效優(yōu)異, 80～89分為良好, 70～79分為一般, 70分以下的為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件對(duì)患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)源性的骨折或重要血管神經(jīng)受損的現(xiàn)象。治療后, 對(duì)所有患者進(jìn)行半年到三年的隨訪。50例患者在治療后出現(xiàn)肱骨頭壞死的2例, 壞死率為4.0%, 其他患者沒(méi)有出現(xiàn)任何骨折端位移或螺釘松動(dòng)以及斷釘?shù)痊F(xiàn)象, 且患者沒(méi)有出現(xiàn)肱骨頭縮小和吸收的現(xiàn)象。對(duì)患者肩關(guān)節(jié)采用Constant-Murley評(píng)分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分?jǐn)?shù)為(80.5±2.6)分, 其中優(yōu)異者24例,良好17例, 中6例, 差3例, 總優(yōu)良率為82.0%。

3 討論

本院采用切開(kāi)復(fù)位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行肱骨端復(fù)雜骨折手術(shù)治療, 手術(shù)結(jié)束后要求和鼓勵(lì)患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練, 只有2例患者由于沒(méi)有依照醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉導(dǎo)致肱骨頭壞死, 壞死率為4.0%, 其他患者沒(méi)有出現(xiàn)包括骨折端位移或螺釘松動(dòng)以及斷釘以及肱骨頭縮小和吸收等在內(nèi)的不良反應(yīng)。采用Constant-Murley對(duì)患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分后,其中最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分?jǐn)?shù)為(80.5±2.6)分, 其中優(yōu)異者24例, 良好17例, 中6例, 差3例,總優(yōu)良率為82.0%。由此可見(jiàn)采用切開(kāi)復(fù)位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行肱骨端復(fù)雜骨折手術(shù)治療效果顯著。

PHILOS鋼板是一種新型的肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)［2］,其優(yōu)點(diǎn)主要包括：①進(jìn)行解剖設(shè)計(jì)從而簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟, 減少了肩峰撞擊的危險(xiǎn), 降低了對(duì)肱二頭肌的肌腱的干擾［3］。②借助鋼板的作用減少骨折端的位移, 從而減少了軟組織的剝離, 為肱骨頭提供了豐富的血液供應(yīng)。③減輕了鋼板與骨面之間的壓力, 保證了骨膜和骨折塊的血量供應(yīng)。④在鋼板的近端有9個(gè)孔眼, 有利于螺釘從不同的角度和方向固定肱骨頭, 在螺釘固定后, 其抗拉力和錨合力較大, 能夠有效防止固定物的松動(dòng)和脫落［4］。⑤PHILOS的縫合孔能夠?qū)崿F(xiàn)鋼板的臨時(shí)固定, 便于肩袖的修補(bǔ)。這些優(yōu)點(diǎn)提高了PHILOS鋼板在肱骨端復(fù)雜骨折的適應(yīng)證, 保證了PHILOS鋼板適用于四部分骨折的手術(shù)治療, 同時(shí)能保證肱骨頭關(guān)節(jié)面的完整性, 且復(fù)位情況良好, 為肱骨頭的復(fù)位提供了充足的血液和骨量［5］。有學(xué)者認(rèn)為半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)較PHILOS鋼板內(nèi)固定的治療辦法更適用于嚴(yán)重粉碎性的骨折, 認(rèn)為對(duì)嚴(yán)重粉碎性的骨折勉強(qiáng)使用PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行治療,不僅會(huì)增加骨頭壞死的可能性, 同時(shí)也會(huì)增加內(nèi)定鋼板的斷裂的可能性［6］。但另外有學(xué)者對(duì)一組32例年齡均大于71歲嚴(yán)重粉碎性肱骨端骨折患者采用PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法治療, 將其療效與另外45例接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的肱骨端患者進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)PHILOS組患者的Constant-Murley分?jǐn)?shù)明顯高于關(guān)節(jié)置換組［7］。同時(shí), 本院對(duì)嚴(yán)重粉碎性患者采用PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行治療, 隨訪結(jié)果表明治療效果較好。PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進(jìn)行治療時(shí)與骨面的貼合程度不宜太緊, 應(yīng)該注意間接復(fù)位的應(yīng)用, 避免軟組織的廣泛脫離, 減少對(duì)肱骨頭供血組織的破壞, 在手術(shù)中保證固定系統(tǒng)的正確性, 防止內(nèi)翻的出現(xiàn), 在手術(shù)中做到小心謹(jǐn)慎,才能確保治療效果［8］。

綜上所述, 在PHILOS鋼板進(jìn)行內(nèi)固定對(duì)患者病情具有較好的適應(yīng)性, 只要對(duì)骨折部位進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的解剖, 采用PHILOS鋼板固定辦法治療就可以取得顯著的效果, 值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。

［1］ 姜保國(guó),傅中國(guó),張殿英,等.肱骨近端骨折的外科治療及術(shù)后康復(fù).中華創(chuàng)傷雜志, 2012,18(3):133.

［2］ 黃強(qiáng),姜春巖,王滿(mǎn)宜.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療移位的肱骨外科頸骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011,7(1):39-42.

［3］ 李武,王滿(mǎn)宜,榮國(guó)威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志, 2012,25(3):159.

［4］ 周蔚,羅從風(fēng),翟偉韜,等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010,6(9):978.

［5］ 黃強(qiáng),王滿(mǎn)宜,榮國(guó)威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志, 2011,25(3): 159-164.

［6］ 羅柏清,撒柯狄,盧東輝.鎖定加壓鋼板在老年肱骨上段骨折合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 23(9):722.

［7］ 傅強(qiáng),周宇星.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨近端骨折畸形愈合.中國(guó)矯形外科雜志, 2011,14(14):1073-1075.

［8］ 崔冰,李奎,寧宇.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011 ,34(06):123-125.

255036 山東省淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科