品管圈在糖尿病住院患者健康教育中的應用

（復旦大學附屬中山醫(yī)院 護理部，上海200032）

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場所相近或互補的工作人員自發(fā)組織的小團體，按照特定的科學程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進行全面持續(xù)的質量管理改進［1］。QCC包括組圈、主題選定、擬定活動計劃、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析等步驟。20世紀80年代，QCC應用于醫(yī)學領域。2007年在上海市醫(yī)藥學會倡導下，首先在上海5所大型綜合性醫(yī)院推廣應用了QCC。一項關于糖尿病自我管理教育（diabetes selfmanagement education，DSME）的薈萃分析［2］發(fā)現(xiàn)，持續(xù)DSME可顯著降低患者的糖化血紅蛋白，說明有效的健康教育對糖尿病管理具有積極的作用。2012年8月至2013年1月，我院內分泌科將QCC應用于糖尿病住院患者的健康教育中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1．1 成立組圈 圈員由主治醫(yī)生、護士長、高年資護士等6名醫(yī)護人員組成，高年資護士被推選為圈長，管理安排圈進度。圈名定為“雁行圈”，取自經(jīng)典的“雁行理論”，暗喻團隊協(xié)作的力量。

1．2 主題選定 組織圈員進行頭腦風暴，挖掘臨床中存在的7個問題，用評價法選出得分最高的——“提高糖尿病住院患者二次健康教育滿意率”作為本圈主題。

1．3 計劃擬定 用甘特圖具體描述本圈活動計劃表，包括主題選定、擬定活動計劃2周；現(xiàn)狀把握、目標設定2周；解析2周；對策擬定2周；對策實施及檢討10周；效果確認、標準化5周；檢討和改進、資料整理3周等，合計28周。

1．4 現(xiàn)況把握 調查2012年8月13－31日入住的50例糖尿病患者對健康教育的滿意率，分析健康教育不滿意的原因，具體見表1。

表1 50例住院糖尿病患者健康教育不滿意的原因［n（%）］

1．1．5 目標設定 將調查結果制成柏拉圖分析（見圖1）。根據(jù)80／20法則，把提高醫(yī)護人員對專科宣教的同質性以及制定健康教育規(guī)范化流程確定為本圈改善的重點內容。依據(jù)公式計算設定目標：住院糖尿病患者二次健康教育的滿意率由58．0%升至90．5%，改善幅度達到56%。

1．2 觀察指標 （1）糖尿病住院患者對健康教育的滿意率；（2）圈員能力，主要包括解決問題、溝通協(xié)調、團隊合作能力、個人素養(yǎng)、責任心、自信心、積極性、品管圈手法掌握程度等。

2 結果

2．1 采用QCC實施健康教育前后糖尿病住院患者對健康教育的滿意率 采用QCC實施健康教育前，糖尿病住院患者對健康教育的滿意率為58．0%，采用QCC實施健康教育后，患者的滿意率升高至97．0%。

2．2 采用QCC實施健康教育前后圈員能力的變化 QCC實施前后圈員能力測評顯示，圈員在解決問題、溝通協(xié)調、團隊合作能力、個人素養(yǎng)、責任心、自信心、積極性、品管圈手法掌握程度等方面均有不同程度的提升，平均增幅為1．66分；其中提升幅度最高為自信心（2分），具體見圖2。

圖1 活動前患者對醫(yī)護人員健康教育滿意情況的柏拉圖分析

圖2 采用QCC實施健康教育前后圈員能力雷達圖

3 討論

本圈對重點改善項目進行分析，從醫(yī)護人員、患者等方面解析問題發(fā)生的原因。如醫(yī)護人員對糖尿病?？平】到逃齼热莺头椒ㄈ狈ν|性，科內尚無建立標準化的健康教育流程和規(guī)范，患者存在個體差異（年齡大、記憶差、學歷低），醫(yī)患雙方對健康教育重視程度欠缺等。具體要因即醫(yī)護人員糖尿病?？浦R掌握不全面，健康教育能力參差不齊，對糖尿病患者進行健康知識掌握程度的評價指標不規(guī)范，無統(tǒng)一的健康宣教工具、流程等。

本研究中圈員選定了3項對策，即規(guī)范健康教育流程、制作醫(yī)護人員培訓手冊和患者教育手冊等。（1）制定《住院糖尿病患者健康教育流程》，從患者接受程度和知識掌握難易出發(fā)，循序漸進、統(tǒng)籌安排健康教育順序和內容。如患者入院1～3d分別完成入院宣教、飲食、藥物、運動、胰島素注射、低血糖防治、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預防等。第4天至出院前對相同內容進行第2次宣教。出院前1～2d對患者或家屬進行糖尿病知識評估和反饋。責任護士嚴格按照標準化健康教育流程逐項指導患者，在規(guī)定時間點內完成2次健康教育。（2）制作《糖尿病知識醫(yī)護人員培訓手冊》，培訓手冊內容包括糖尿病基礎知識、糖尿病治療“五駕馬車”、并發(fā)癥的防治以及疾病相關心理護理等，并建立配套的題庫。（3）制作《糖尿病患者教育手冊》，教育手冊內容包括糖尿病基礎知識、心理護理、飲食、藥物、運動、自我監(jiān)測、足部護理、并發(fā)癥的防治及胰島素注射等。教育手冊不僅發(fā)放給每一位患者，且做到及時更新相關信息，以方便患者隨時取閱學習。

4 小結

針對糖尿病患者二次健康教育滿意率低的現(xiàn)狀，我院運用QCC質量持續(xù)改進方法，依據(jù)80／20法則解析其根本原因，從而制定了《住院糖尿病患者教育流程》，《糖尿病知識醫(yī)護人員培訓手冊》、《糖尿病患者教育手冊》，使住院糖尿病患者對健康教育滿意率由改善前的58．0%提高至97．0%。QCC活動通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感和成就感，從而提高工作積極性［3］。開展品管圈活動后，護士能積極參與工作缺陷的原因分析，制定改進措施并落實這些措施，使她們有被尊重、被認可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情［4］，提高了工作責任心，規(guī)范了糖尿病護理的管理。

［1］鐘朝嵩．品管圈實物［M］．廈門：廈門大學出版社，2007：9－10．

［2］Norris S L，Engelgau M M，Narayan K M．Effectiveness of self－management training in type 2diabetes．A systematic review of randomized controlled trials［J］．Diabetes Care，2001，24（3）：561－587．

［3］陳芳．實施系統(tǒng)健康教育提高護理質量［J］．中國醫(yī)藥導報，2007，4（4）：71－72．

［4］葉妙滿．參與管理模式在科室護理質量控制中的應用及體會［J］．護理與康復，2010，9（2）：160－161．